你真的會(huì)測(cè)量血壓?jiǎn)?/h1>
2017-06-02 09:17夏杰
家庭醫(yī)學(xué) 2017年5期
夏杰
我國(guó)有2億多高血壓患者，絕大多數(shù)人需要在家庭監(jiān)測(cè)血壓。雖然電子血壓計(jì)操作簡(jiǎn)便，讀數(shù)清楚，但水銀柱式血壓計(jì)要準(zhǔn)確得多，并且很經(jīng)濟(jì)，所以目前水銀柱式血壓計(jì)應(yīng)用依然較多。本文主要介紹如何正確使用臺(tái)式水銀柱式血壓計(jì)。
正確測(cè)量血壓的操作步驟
第一步：確定受測(cè)者體位
測(cè)量血壓有坐位、臥位和站立位幾種體位，最常用的體位是坐位。
坐位測(cè)量血壓時(shí)要使血壓計(jì)的刻度“0”和被測(cè)者的肱動(dòng)脈、心臟三者基本保持在同一水平。如果氣囊位置低于心臟水平，測(cè)得血壓值偏高；反之，測(cè)得血壓值偏低。每高于或低于心臟水平2.5厘米，血壓相差2毫米汞柱。
臥位測(cè)血壓時(shí)如果用小枕支托上臂使與心臟同高，測(cè)量出的血壓較坐位測(cè)量的舒張壓低5毫米汞柱，收縮壓相差不大。如果手臂直接放在床上，袖帶位置雖低于心臟，但血壓測(cè)量值接近坐位，所以臥位測(cè)血壓時(shí)不用強(qiáng)求氣囊與心臟等高。
站立位時(shí)測(cè)量血壓值偏低，一般直立位較仰臥位的收縮壓低5～8毫米汞柱，舒張壓低4～6毫米汞柱，不建議采用站立位測(cè)量血壓。
第二步：被測(cè)者裸露出上臂
受測(cè)者脫去上衣，前臂平放于桌面，手掌向上平伸，上臂與身軀呈45度。上臂皮膚要完全裸露，如果袖帶綁縛上臂時(shí)隔著衣物，測(cè)出的血壓值會(huì)比規(guī)范操作的血壓值偏高。有些人圖方便，將衣袖直接捋起來后，束縛在上臂上方，但若對(duì)胳膊束縛過緊，會(huì)導(dǎo)致測(cè)得的血壓要比真實(shí)血壓值低。
第三步：打開血壓計(jì)水銀槽開關(guān)
血壓計(jì)水銀的量要標(biāo)準(zhǔn)，打開水銀槽開關(guān)后要檢查水銀柱液面，血壓計(jì)刻度管內(nèi)的水銀柱凸面在刻度“0”的位置時(shí)，測(cè)出的血壓才準(zhǔn)確。水銀量過少，測(cè)血壓值偏低；反之，血壓值偏高。
第四步：綁好血壓計(jì)袖帶
將血壓計(jì)袖帶氣囊內(nèi)的氣體排空，把袖帶平整地縛于上臂，氣囊中部對(duì)著肘窩的肱動(dòng)脈。袖帶的下緣要距離肘窩皺褶線2～3厘米，距離太遠(yuǎn)會(huì)導(dǎo)致血壓值偏高，太近甚至包繞肘部會(huì)導(dǎo)致血壓值偏低。
袖帶綁縛的松緊要適當(dāng)，以袖帶下僅能塞進(jìn)1～2個(gè)手指頭為宜。袖帶綁得太緊，測(cè)出的血壓偏低；綁得太松，測(cè)得的血壓偏高。
第五步：佩戴聽診器
戴上聽診器，先用右手食指和中指在肘窩觸摸尋找到肱動(dòng)脈的搏動(dòng)最強(qiáng)烈處，把聽診器胸件輕輕地按壓放在搏動(dòng)處皮膚上。不能為圖方便而將聽診器塞到袖帶下邊進(jìn)行測(cè)量，這樣測(cè)得的血壓值低于實(shí)際血壓。
第六步：緩慢往血壓計(jì)內(nèi)充氣和放氣
先關(guān)閉氣球閥門開關(guān)，向袖帶內(nèi)反復(fù)打氣，待搏動(dòng)音消失后，繼續(xù)充氣使水銀柱再上升20～30毫米汞柱。然后打開氣球閥門開關(guān)勻速緩慢放氣，放氣速度要均勻緩慢，速度為每搏心跳水銀柱下降2～4毫米汞柱。放氣速度太慢，會(huì)使舒張壓值偏高；放氣過快，會(huì)使舒張壓偏高而收縮壓偏低。
第七步：聽診搏動(dòng)音，獲得血壓值
放氣過程中聽診搏動(dòng)音。聽到第一聲搏動(dòng)音時(shí)水銀柱指示的刻度為收縮壓；搏動(dòng)音消失時(shí)的刻度為舒張壓。血壓讀數(shù)應(yīng)精確到2毫米汞柱。
測(cè)量過程中血壓計(jì)水銀柱要保持垂直，血壓計(jì)歪斜使測(cè)得的血壓值偏高。讀數(shù)時(shí)必須保持視線與水銀柱頂端同一水平，視線高于水銀柱頂端讀數(shù)偏低；反之讀數(shù)偏高。
第八步：記錄血壓數(shù)值，整理血壓計(jì)
待水銀柱回到“0”刻度，解開袖帶，摘下聽診器。記錄所測(cè)得的血壓。
將袖帶內(nèi)氣體完全排空，適當(dāng)傾斜血壓計(jì)水銀柱，確保水銀全部流回水銀槽內(nèi)，關(guān)閉水銀槽開關(guān)，以防水銀泄露。把氣球和袖帶平整的放在血壓盒內(nèi)，蓋上盒蓋。
注意事項(xiàng)
1.第一次測(cè)血壓時(shí)最好兩上臂的血壓都要測(cè)量，因?yàn)楹芏嗳俗笥冶鄣难獕翰灰粯?，多?shù)人右臂血壓稍高，約20%的人左右臂血壓差異>10毫米汞柱，一般不會(huì)超過20毫米汞柱。
2.如果發(fā)現(xiàn)血壓不正常或者沒有聽清，需要再次測(cè)量，則兩次測(cè)量至少要間隔1分鐘。間隔期間要把袖帶完全松開，不能對(duì)臂部產(chǎn)生壓力。當(dāng)短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行多次測(cè)量時(shí)，第一次的數(shù)值往往最高。
3.如需每天觀察血壓變化，應(yīng)在同一時(shí)間，采用相同體位，用同一血壓計(jì)，測(cè)量同一側(cè)手臂的血壓，這樣的結(jié)果更有可比性。
4.部分人群（如一些不足12歲的兒童、孕婦、老年人、嚴(yán)重貧血者、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者、主動(dòng)脈關(guān)閉不全患者），當(dāng)水銀柱降為刻度“0”時(shí)，仍然可以聽到搏動(dòng)音，這種情況下可以變音時(shí)的讀數(shù)作為舒張壓的數(shù)值，并在記錄的數(shù)值后標(biāo)注“變音”字樣。
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正確測(cè)量血壓的操作步驟
第一步：確定受測(cè)者體位
測(cè)量血壓有坐位、臥位和站立位幾種體位，最常用的體位是坐位。
坐位測(cè)量血壓時(shí)要使血壓計(jì)的刻度“0”和被測(cè)者的肱動(dòng)脈、心臟三者基本保持在同一水平。如果氣囊位置低于心臟水平，測(cè)得血壓值偏高；反之，測(cè)得血壓值偏低。每高于或低于心臟水平2.5厘米，血壓相差2毫米汞柱。
臥位測(cè)血壓時(shí)如果用小枕支托上臂使與心臟同高，測(cè)量出的血壓較坐位測(cè)量的舒張壓低5毫米汞柱，收縮壓相差不大。如果手臂直接放在床上，袖帶位置雖低于心臟，但血壓測(cè)量值接近坐位，所以臥位測(cè)血壓時(shí)不用強(qiáng)求氣囊與心臟等高。
站立位時(shí)測(cè)量血壓值偏低，一般直立位較仰臥位的收縮壓低5～8毫米汞柱，舒張壓低4～6毫米汞柱，不建議采用站立位測(cè)量血壓。
第二步：被測(cè)者裸露出上臂
受測(cè)者脫去上衣，前臂平放于桌面，手掌向上平伸，上臂與身軀呈45度。上臂皮膚要完全裸露，如果袖帶綁縛上臂時(shí)隔著衣物，測(cè)出的血壓值會(huì)比規(guī)范操作的血壓值偏高。有些人圖方便，將衣袖直接捋起來后，束縛在上臂上方，但若對(duì)胳膊束縛過緊，會(huì)導(dǎo)致測(cè)得的血壓要比真實(shí)血壓值低。
第三步：打開血壓計(jì)水銀槽開關(guān)
血壓計(jì)水銀的量要標(biāo)準(zhǔn)，打開水銀槽開關(guān)后要檢查水銀柱液面，血壓計(jì)刻度管內(nèi)的水銀柱凸面在刻度“0”的位置時(shí)，測(cè)出的血壓才準(zhǔn)確。水銀量過少，測(cè)血壓值偏低；反之，血壓值偏高。
第四步：綁好血壓計(jì)袖帶
將血壓計(jì)袖帶氣囊內(nèi)的氣體排空，把袖帶平整地縛于上臂，氣囊中部對(duì)著肘窩的肱動(dòng)脈。袖帶的下緣要距離肘窩皺褶線2～3厘米，距離太遠(yuǎn)會(huì)導(dǎo)致血壓值偏高，太近甚至包繞肘部會(huì)導(dǎo)致血壓值偏低。
袖帶綁縛的松緊要適當(dāng)，以袖帶下僅能塞進(jìn)1～2個(gè)手指頭為宜。袖帶綁得太緊，測(cè)出的血壓偏低；綁得太松，測(cè)得的血壓偏高。
第五步：佩戴聽診器
戴上聽診器，先用右手食指和中指在肘窩觸摸尋找到肱動(dòng)脈的搏動(dòng)最強(qiáng)烈處，把聽診器胸件輕輕地按壓放在搏動(dòng)處皮膚上。不能為圖方便而將聽診器塞到袖帶下邊進(jìn)行測(cè)量，這樣測(cè)得的血壓值低于實(shí)際血壓。
第六步：緩慢往血壓計(jì)內(nèi)充氣和放氣
先關(guān)閉氣球閥門開關(guān)，向袖帶內(nèi)反復(fù)打氣，待搏動(dòng)音消失后，繼續(xù)充氣使水銀柱再上升20～30毫米汞柱。然后打開氣球閥門開關(guān)勻速緩慢放氣，放氣速度要均勻緩慢，速度為每搏心跳水銀柱下降2～4毫米汞柱。放氣速度太慢，會(huì)使舒張壓值偏高；放氣過快，會(huì)使舒張壓偏高而收縮壓偏低。
第七步：聽診搏動(dòng)音，獲得血壓值
放氣過程中聽診搏動(dòng)音。聽到第一聲搏動(dòng)音時(shí)水銀柱指示的刻度為收縮壓；搏動(dòng)音消失時(shí)的刻度為舒張壓。血壓讀數(shù)應(yīng)精確到2毫米汞柱。
測(cè)量過程中血壓計(jì)水銀柱要保持垂直，血壓計(jì)歪斜使測(cè)得的血壓值偏高。讀數(shù)時(shí)必須保持視線與水銀柱頂端同一水平，視線高于水銀柱頂端讀數(shù)偏低；反之讀數(shù)偏高。
第八步：記錄血壓數(shù)值，整理血壓計(jì)
待水銀柱回到“0”刻度，解開袖帶，摘下聽診器。記錄所測(cè)得的血壓。
將袖帶內(nèi)氣體完全排空，適當(dāng)傾斜血壓計(jì)水銀柱，確保水銀全部流回水銀槽內(nèi)，關(guān)閉水銀槽開關(guān)，以防水銀泄露。把氣球和袖帶平整的放在血壓盒內(nèi)，蓋上盒蓋。
注意事項(xiàng)
1.第一次測(cè)血壓時(shí)最好兩上臂的血壓都要測(cè)量，因?yàn)楹芏嗳俗笥冶鄣难獕翰灰粯?，多?shù)人右臂血壓稍高，約20%的人左右臂血壓差異>10毫米汞柱，一般不會(huì)超過20毫米汞柱。
2.如果發(fā)現(xiàn)血壓不正常或者沒有聽清，需要再次測(cè)量，則兩次測(cè)量至少要間隔1分鐘。間隔期間要把袖帶完全松開，不能對(duì)臂部產(chǎn)生壓力。當(dāng)短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行多次測(cè)量時(shí)，第一次的數(shù)值往往最高。
3.如需每天觀察血壓變化，應(yīng)在同一時(shí)間，采用相同體位，用同一血壓計(jì)，測(cè)量同一側(cè)手臂的血壓，這樣的結(jié)果更有可比性。
4.部分人群（如一些不足12歲的兒童、孕婦、老年人、嚴(yán)重貧血者、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者、主動(dòng)脈關(guān)閉不全患者），當(dāng)水銀柱降為刻度“0”時(shí)，仍然可以聽到搏動(dòng)音，這種情況下可以變音時(shí)的讀數(shù)作為舒張壓的數(shù)值，并在記錄的數(shù)值后標(biāo)注“變音”字樣。
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