羅紅

胃酸，少不得也多不得

我們的胃每天都在持續(xù)分泌胃液，胃液呈酸性，是因為胃酸的存在。胃酸是胃腺壁細胞分泌的鹽酸，在人體的消化吸收中發(fā)揮著重要作用。一是能激活胃蛋白酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌福ㄏ纸馐澄锏牡鞍踪|(zhì)），并為胃蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境；二是可抑制和殺死隨食物進入胃內(nèi)的細菌；三是鹽酸進入小腸后能促進胰液、膽汁和小腸液的分泌；四是分解食物中的結(jié)締組織和肌纖維，使食物中的蛋白質(zhì)變性，易于被消化；五是與鈣和鐵結(jié)合，形成可溶性鹽，促進它們的吸收。

胃酸過少，會產(chǎn)生腹脹、腹瀉等消化不良的癥狀；胃酸過多，就會對胃黏膜造成侵蝕作用，引起胃腸炎癥或潰瘍，導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。主要是反酸，胃內(nèi)酸性內(nèi)容物反流而成；燒心，胃內(nèi)酸性內(nèi)容物反流刺激食管黏膜產(chǎn)生胸骨后的灼熱感。反酸與燒心是造成許多患者上腹部不適的重要原因，包括各種急慢性胃炎、反流性食管炎、胃及十二指腸潰瘍、功能性消化不良、上腹痛綜合征等。

胃酸過多，首選抑酸藥

治療胃酸過多的藥物主要有兩大類，一是抗酸藥，一是抑酸藥。抗酸藥口服后能直接中和胃酸，減輕或消除胃酸對潰瘍面的刺激和腐蝕作用，從而緩解疼痛，但對胃酸的分泌沒有抑制作用。此類藥物包括氫氧化鋁、碳酸氫鈉、氧化鎂、氫氧化鎂、三硅酸鎂和碳酸鈣等。其不良反應(yīng)較多，如便秘、腸梗阻，長期服用可引起低磷血癥，導(dǎo)致骨軟化、骨質(zhì)疏松等。

抑酸藥是能抑制胃酸分泌的藥物，但本身不能直接中和胃酸。包括H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、選擇性抗膽堿藥、胃泌素受體拮抗劑等。臨床常用的有H2受體拮抗劑（替丁類）和質(zhì)子泵抑制劑（拉唑類）。抑酸藥相對抗酸藥不良反應(yīng)較少。

由于大部分胃酸過多患者需要長期服藥，抗酸藥服藥次數(shù)多，且不良反應(yīng)較多，不宜長期使用。因此，抑酸藥是治療胃酸過多的首選藥物。

但是，并不是所有胃病患者都能吃抗酸藥和抑酸藥。胃病包括很多種，只有胃食管反流病、消化性潰瘍、慢性淺表性胃炎伴糜爛、胃泌素瘤（卓-艾氏綜合征）等，才可使用抗酸藥或抑酸藥。而且這些疾病的發(fā)生和發(fā)展都與胃酸分泌有關(guān)，所以需要長期應(yīng)用。但是，有一些胃病就不宜用抗酸藥或抑酸藥治療，如慢性萎縮性胃體胃炎，胃酸分泌減少或缺失，患者會出現(xiàn)消化不良、貧血和消瘦等癥狀。若再應(yīng)用抗酸藥或抑酸藥，胃酸會更少，自然會加重病情。另外，功能性消化不良引起的餐后不適綜合征（常表現(xiàn)為餐后飽脹不適和早飽），因為是胃蠕動減弱的問題，跟胃酸分泌沒有關(guān)系，所以也不宜用抗酸藥或抑酸藥，用些多潘立酮等胃動力藥治療就可以了。

抑酸藥首選拉唑類

臨床上常用的抑酸藥主要有H2受體拮抗劑（替丁類藥物）和質(zhì)子泵抑制劑（拉唑類藥物）。它們的抑酸原理大不相同。

替丁類藥物是組胺H2受體拮抗劑。包括雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁、尼扎替丁等。其作用機制是這些藥物可高度選擇與組胺H2受體結(jié)合，競爭性地拮抗組胺與H2受體結(jié)合后引起的胃酸分泌，產(chǎn)生抑酸作用。主要影響基礎(chǔ)胃酸的分泌，尤其是夜間胃酸分泌。不良反應(yīng)包括腹瀉、頭痛、困倦、便秘等。

拉唑類藥物是質(zhì)子泵抑制劑，包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等。其作用機制是阻斷了胃酸分泌的最后通道，與H2受體拮抗劑相比較，作用位點不同，抑酸強度更強，起效更快，且持續(xù)時間長、不良反應(yīng)少、服用方便，可明顯減少由于各種刺激引起的胃酸分泌。由于拉唑類藥物在抑酸強度、起效時間、不良反應(yīng)和持續(xù)時間上都優(yōu)于替丁類藥物。且替丁類藥物容易產(chǎn)生耐藥性，往往在使用一段時間后效果會降低，治療潰瘍的效果也遠不如拉唑類藥物。所以，目前一般將拉唑類藥作為治療消化性潰瘍的首選，尤其是對于病程長、多發(fā)性潰瘍或并發(fā)出血的潰瘍，通常優(yōu)先考慮使用拉唑類藥物。

使用拉唑類藥物時，對懷疑患有惡性腫瘤伴發(fā)胃潰瘍患者必須排除惡性病變。因為拉唑類藥物抑制胃酸分泌，長期應(yīng)用可導(dǎo)致胃內(nèi)細菌過度生長，亞硝酸類物質(zhì)增多，有誘發(fā)癌變的可能。若疑有癌變，應(yīng)將替丁類藥作為維持治療的首選藥物。維持治療的劑量通常是治療劑量的一半。

拉唑類藥物的更新?lián)Q代

第一代代表藥奧美拉唑，起效速度快，持續(xù)時間長，療程短，潰瘍愈合的時間比替丁類快。不良反應(yīng)較少，偶見頭痛、腹瀉、便秘、腹痛等。

第二代代表藥蘭索拉唑，抑酸、細胞保護和促進潰瘍愈合效果優(yōu)于奧美拉唑。

第三代代表藥泮托拉唑和雷貝拉唑。泮托拉唑有不良反應(yīng)率低、療效好等特點?？砷L期或短期治療與胃酸相關(guān)性疾病。雷貝拉唑的起效時間快于前面三種藥（即奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑），效果也更持久。一般每天服1次即可。治療反流性食管炎效果好。

服用中注意事項

1.關(guān)于聯(lián)合應(yīng)用：拉唑類和替丁類不能聯(lián)合使用，雖然同為抑酸藥，但兩者的作用機制不同，兩者若聯(lián)合使用，藥物之間有拮抗作用，降低藥效。抑酸藥也不能與抗酸藥同時服用，因為抗酸藥會減少抑酸藥的吸收。治療幽門螺桿菌時，通常采用替丁類或拉唑類聯(lián)合使用抗生素，常見的有阿莫西林、甲硝唑等。例如三聯(lián)療法：奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）；雷尼替丁+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）等，或四聯(lián)療法：枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+甲硝唑+奧美拉唑。若使用某種拉唑類藥物抑酸效果不理想，可考慮同時服用兩種拉唑類藥。

2.關(guān)于連續(xù)服用：替丁類一般連續(xù)服用不超過12周，但服藥期間也不能突然停藥，否則胃酸分泌會很快恢復(fù)原來水平。因此，目前普遍主張采用遞減法停藥，如先由每天2次改為每天1次，1周后再改為隔日1次，逐漸停藥。拉唑類連續(xù)服藥時間沒有限制。拉唑類停藥后胃酸分泌恢復(fù)很慢，停止服藥后，藥物作用仍可維持數(shù)天。如奧美拉唑停藥后2天后，胃酸分泌才能恢復(fù)到治療前水平；而雷貝拉唑作用持續(xù)時間更長，停藥后3天胃酸分泌功能仍不能恢復(fù)。

3.關(guān)于服用時間：替丁類藥物宜在餐后和夜間睡前。其抑制基礎(chǔ)胃酸和夜間胃酸的分泌較強，空腹服藥效果不好。拉唑類藥物可在起床后、早餐前半小時服。胃內(nèi)食物充盈時，可減少拉唑藥物的吸收。

此外，不論是抗酸藥，還是抑酸藥，若需要與胃黏膜保護劑同服，需錯開1小時左右。因為胃黏膜保護劑類藥物需要在酸性環(huán)境下形成保護膜。