李力 何傳啟

中國科學(xué)院中國現(xiàn)代化研究中心，北京 100190

健康是人類的基本需求，也是國家發(fā)達(dá)的重要標(biāo)志。健康現(xiàn)代化指18世紀(jì)工業(yè)革命以來人類健康發(fā)展的世界前沿，以及達(dá)到和保持世界前沿的行為和過程[1]。它是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，包括健康體系、健康行為、健康結(jié)構(gòu)、健康制度、健康觀念的現(xiàn)代化等。

2016年中共中央和國務(wù)院頒布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，以“共建共享、全民健康”為戰(zhàn)略主題，力爭到2020年主要健康指標(biāo)居于中高收入國家前列，到2030年主要健康指標(biāo)進(jìn)入高收入國家行列，到2050年建成與社會主義現(xiàn)代化國家相適應(yīng)的健康國家?！吨袊F(xiàn)代化報告2017》也提出在2030年前后，實現(xiàn)健康服務(wù)全覆蓋和公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，健康生活和健康服務(wù)水平全面超過世界平均水平，部分健康指標(biāo)進(jìn)入高收入國家行列，基本實現(xiàn)健康現(xiàn)代化。根據(jù)《中國現(xiàn)代化報告2017》的評價結(jié)果，2014年中國的健康現(xiàn)代化指數(shù)在131個國家中排名第59位，屬于健康初等發(fā)達(dá)國家[1]，和發(fā)達(dá)國家健康現(xiàn)代化水平仍有較大差距。中國健康現(xiàn)代化建設(shè)要在10到30年時間實現(xiàn)追趕，需要抓住關(guān)鍵的健康核心問題，控制健康風(fēng)險，提升健康狀況，完善健康響應(yīng)。

《中國現(xiàn)代化報告2017》借鑒了國際組織和發(fā)達(dá)國家的健康指標(biāo)，同時考慮了“健康中國”建設(shè)和中國健康現(xiàn)代化的實際需要，構(gòu)建了健康現(xiàn)代化100個核心指標(biāo)，本文在上述報告的基礎(chǔ)上，圍繞健康現(xiàn)代化100個核心指標(biāo)，進(jìn)一步闡述其研究思路、構(gòu)建過程，并對100個核心指標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步的國際比較。

1 國內(nèi)外健康指標(biāo)體系分析

健康指標(biāo)體系是監(jiān)測國家和地區(qū)健康狀況、健康生活、健康服務(wù)、健康治理等方面發(fā)展?fàn)顩r的體系。健康指標(biāo)數(shù)量龐大，健康指標(biāo)體系也很龐雜。國際上主要的健康指標(biāo)體系分為國際機構(gòu)和國家/地區(qū)兩個層面（表1）。世界衛(wèi)生組織、經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）、世界銀行等國際機構(gòu)，以及美國、歐盟、日本、加拿大和中國等國家和地區(qū)，都建立了健康指標(biāo)體系[2]。

表1 主要健康指標(biāo)體系比較

健康指標(biāo)體系可以采用不同的框架進(jìn)行構(gòu)建，目前主要的指標(biāo)框架包括重點領(lǐng)域框架、結(jié)果鏈框架、健康指標(biāo)概念框架等。這里以重點領(lǐng)域框架和結(jié)果鏈框架為例。

重點領(lǐng)域框架是根據(jù)不同時期的國情和國民健康問題制訂相應(yīng)的重點關(guān)注領(lǐng)域，以此為基礎(chǔ)制定各重點關(guān)注領(lǐng)域的監(jiān)測指標(biāo)，形成一整套的健康指標(biāo)體系，如美國的健康戰(zhàn)略規(guī)劃指標(biāo)體系。美國“健康國民1990”、“健康國民 2000”、“健康國民2010”和“健康國民2020”分別包括15個、22個、28個和42個重點關(guān)注領(lǐng)域，具體指標(biāo)分別為226個、319個、969個和約1200個，其中“健康國民2020”增加了提高大腸癌篩查比例、降低成人糖尿病患者比例、膳食指導(dǎo)等14個領(lǐng)域。

結(jié)果鏈框架包括投入、產(chǎn)出、結(jié)果和影響（Inputs and processes,Output,Outcome,Impact）四個環(huán)節(jié)。世界衛(wèi)生組織曾提出100個核心健康指標(biāo)全球參考目錄。它按照投入、產(chǎn)出、結(jié)果和影響的分析框架，把核心健康指標(biāo)分為健康狀況、危險因素、健康服務(wù)覆蓋和健康系統(tǒng)四大主題，涉及24個方面[3]。結(jié)果鏈框架被列為國際健康合作技術(shù)檢測和評估框架[4]以及全民健康覆蓋的監(jiān)測框架[5]。

2 健康現(xiàn)代化100個核心指標(biāo)

健康現(xiàn)代化100個核心指標(biāo)是對主要國際組織、國家和地區(qū)的健康指標(biāo)進(jìn)行分析比較的基礎(chǔ)上，基于健康風(fēng)險—健康狀況—健康響應(yīng)的邏輯建立的。它符合健康現(xiàn)代化的內(nèi)在邏輯關(guān)系，各種健康風(fēng)險因素共同作用于健康，影響健康狀況，推動不同利益相關(guān)者，包括個人、健康服務(wù)機構(gòu)和政府作出積極響應(yīng)，這些健康響應(yīng)有利于降低健康風(fēng)險，改善健康狀況，從而形成有利于健康長壽的反饋機制（圖1）。基于健康風(fēng)險—健康狀況—健康響應(yīng)框架結(jié)構(gòu)，設(shè)置指標(biāo)體系的不同層級，并且從需求角度，遴選核心指標(biāo)，此外還提供指標(biāo)參考，包括發(fā)達(dá)國家水平、世界平均水平和中國水平。

健康現(xiàn)代化100個核心指標(biāo)涉及健康風(fēng)險、健康狀況、健康響應(yīng)三大主題。具體來說，健康風(fēng)險主題包括營養(yǎng)失衡、疾病風(fēng)險、非健康行為、環(huán)境風(fēng)險、社會風(fēng)險五大領(lǐng)域30個指標(biāo)。健康狀況包括人口結(jié)構(gòu)、健康感知、發(fā)病率、死亡率四大領(lǐng)域30個指標(biāo)。健康響應(yīng)主題包括健康生活、健康服務(wù)和健康體系三大領(lǐng)域40個指標(biāo)（表2）。

3 100個核心指標(biāo)的國際比較

本文通過采集世界銀行、OECD和中國統(tǒng)計年鑒2015年以來最近年數(shù)據(jù)對100個核心指標(biāo)進(jìn)行國際比較。在數(shù)據(jù)獲取方面，100個健康現(xiàn)代化核心指標(biāo)中發(fā)達(dá)國家、世界平均和中國數(shù)據(jù)都齊全的指標(biāo)共有45個。其中有30個指標(biāo)可進(jìn)行國際比較，15個指標(biāo)屬于逆指標(biāo)、非線性指標(biāo)或國別差異大的指標(biāo)，國際可比性差（表3）。在這30個核心指標(biāo)中，中國有18個指標(biāo)超過世界平均水平，其中有5個指標(biāo)達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平，有3個指標(biāo)接近發(fā)達(dá)國家水平（表4、5）。

圖1 基于健康風(fēng)險-健康狀況-健康響應(yīng)的核心指標(biāo)框架

表2 健康現(xiàn)代化100個核心指標(biāo)

表3 指標(biāo)獲得性分析

表4 國際比較結(jié)果分析

4 討論

健康現(xiàn)代化的一百個核心指標(biāo)可作為健康中國和健康現(xiàn)代化的監(jiān)測指標(biāo)。通過比較發(fā)達(dá)國家、世界平均和中國數(shù)據(jù)，有利于找出健康現(xiàn)代化的國際差距，補齊短板。由于不同國家和地區(qū)的健康統(tǒng)計口徑、統(tǒng)計方法存在差異，因此健康核心指標(biāo)的國際比較仍具有一定的局限性。如在100個核心指標(biāo)中，中國有公開統(tǒng)計數(shù)據(jù)的指標(biāo)共有63個，有8個指標(biāo)與國際統(tǒng)計口徑不一致，還有29個指標(biāo)沒有公開統(tǒng)計數(shù)據(jù)（表6），需要進(jìn)一步改進(jìn)中國健康統(tǒng)計方法，完善健康統(tǒng)計數(shù)據(jù)。隨著各國健康統(tǒng)計的不斷完善，健康現(xiàn)代化核心指標(biāo)的國際比較將會日趨完善。

基于健康風(fēng)險—健康狀況—健康響應(yīng)的健康現(xiàn)代化核心指標(biāo)體系能夠突出不同主體在健康現(xiàn)代化中的角色和作用，有利于健康促進(jìn)和健康現(xiàn)代化建設(shè)。健康是一個動態(tài)變化的過程，在不同的發(fā)展階段會面臨不同的健康風(fēng)險，呈現(xiàn)不同的健康狀況，需要不同的健康響應(yīng)，因此健康現(xiàn)代化的核心指標(biāo)也應(yīng)該隨著健康需求的變化而做出相應(yīng)的調(diào)整。

表5 中國超過世界平均水平的指標(biāo)分析

表6 中國健康現(xiàn)代化100個核心指標(biāo)獲得性分析

[1]何傳啟.2017.中國現(xiàn)代化報告2017：健康現(xiàn)代化研究.北京：北京大學(xué)出版社.

[2]李力.2017.健康現(xiàn)代化的專題研究.何傳啟主編.中國現(xiàn)代化報告2017：健康現(xiàn)代化研究.北京：北京大學(xué)出版社，116-119.

[3] World Health Organization.2015.Global reference list of 100 core health indicators.Geneva.

[4] World Health Organization.2011.Monitoring,evaluation and review of national health strategies.A country-led platform for information andaccountability.Geneva.

[5] World Health Organization and The World Bank.2014.Monitoring progress towards universal health coverage at country and global levels:framework,measuresand targets.Geneva.