王 歡，胡元會(huì)，褚瑜光，邱志凌，薄榮強(qiáng)

· 臨床醫(yī)學(xué)論著·

Ⅱ型心腎綜合征病人血壓與心率變異性的相關(guān)性研究

王 歡1，胡元會(huì)1，褚瑜光1，邱志凌2，薄榮強(qiáng)3

目的 探討Ⅱ型心腎綜合征病人高血壓與心率變異性(HRV)的關(guān)系，了解高血壓對(duì)Ⅱ型心腎綜合征病人自主神經(jīng)功能的影響。方法 納入2012年1月—2014年6月中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心內(nèi)科的Ⅱ型心腎綜合征病人，共187例，按其有無高血壓分為高血壓組(n=105)及血壓正常組(n=82)，采用MIC-12H型三導(dǎo)同步全信息動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)記錄各組病人的HRV數(shù)據(jù)，比較兩組病人間HRV的時(shí)域指標(biāo)，相鄰間期差值50 ms占總RR間期數(shù)的百分比(PNN50)、相鄰RR間期差值的均方根(RMSSD)、RR間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、RR間期總體標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)。結(jié)果 高血壓組病人PNN50、RMSSD、SDANN、SDNN均低于血壓正常組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中RMSSD、SDANN有極顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。相關(guān)性分析：HRV、SDANN、SDNN與心功能分級(jí)具有負(fù)相關(guān)性，而PNN50、RMSSD與心功能分級(jí)無相關(guān)性。結(jié)論 Ⅱ型心腎綜合征伴有高血壓病人自主神經(jīng)功能受損較重，且隨著心功能分級(jí)的增加，自主神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。

Ⅱ型心腎綜合征；高血壓；心率變異性

心臟自主神經(jīng)功能紊亂伴隨在原發(fā)性高血壓病人病程中[1]，同時(shí)與心率變異性(HRV)關(guān)系密切[2]。心率變異性的降低與猝死相關(guān)[3]。對(duì)于是否伴有高血壓的Ⅱ型心腎綜合征病人的相關(guān)心率變異性研究尚鮮見報(bào)道，本研究分析高血壓在Ⅱ型心腎綜合征發(fā)展中對(duì)心率變異性的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 納入2012年1月—2014年6月中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院的Ⅱ型心腎綜合征病人，共187例，其中男性113例，女性74例；年齡(75.82±8.24)歲；病程(8.23±3.62)年。合并冠心病172例，高血壓105例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性心力衰竭采用Framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，同時(shí)伴有腎小球?yàn)V過率(GFR)<60 mL/(min·1.73 m2)，診斷為心腎綜合征[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡30歲～85歲；腎功能不全發(fā)生在心衰病史之后，且與心衰具有相關(guān)性；NYHA心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)～Ⅳ級(jí)；GFR<60 mL/(min·1.73 m2)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性腎臟??；1型或2型糖尿??；惡性腫瘤；自身免疫性疾?。幌忍煨孕呐K??；急性、慢性感染或發(fā)熱病人。

1.5 心率變異性檢測(cè)方法 采用北京世紀(jì)金科公司生產(chǎn)的MIC-12H型三導(dǎo)同步全信息動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)，參考賈秋蕾等[6]檢測(cè)方法。HRV的時(shí)域指標(biāo)，相鄰間期差值50 ms占總RR間期數(shù)的百分比(PNN50)、相鄰RR間期差值的均方根(RMSSD)、RR間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、RR間期總體標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基礎(chǔ)資料比較 兩組性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較

2.2 兩組心率變異性比較 經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，高血壓組RMSSD、SDANN、PNN50、SDNN、HRV均明顯低于血壓正常組(P<0.05)，其中PNN50、SDNN、HRV差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組心率變異性比較(±s)

2.3 心率變異性與心功能分級(jí)的相關(guān)性分析 將心功能分級(jí)作為因變量，HRV、PNN50、RMSSD、SDANN、SDNN作為自變量，應(yīng)用Spearman相關(guān)分析法，結(jié)果顯示，HRV、SDANN、SDNN與心功能分級(jí)有相關(guān)性，且均為負(fù)相關(guān)，而PNN50、RMSSD與心功能分級(jí)無相關(guān)性。詳見表3。

表3 心率變異性與心功能分級(jí)的相關(guān)性分析

3 討 論

心腎綜合征的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但現(xiàn)階段，學(xué)者普遍認(rèn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)為核心的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活是其發(fā)生的主要機(jī)制[7]。

心率變異性是機(jī)體交感和副交感神經(jīng)張力及其平衡協(xié)調(diào)的重要指標(biāo)[8]。心臟自主神經(jīng)功能受損伴有心率變異性的降低，與心血管疾病也密切相關(guān)[9]。高血壓病人伴隨有自主神經(jīng)功能受損，且與血壓有正相關(guān)性[10]；同時(shí)，頑固性高血壓病人心率變異性明顯降低，心律失常發(fā)生率增加[11]。

在本研究中，Ⅱ型心腎綜合征合并有高血壓病人心率變異性(HRV、PNN50、RMSSD、SDANN、SDNN)明顯低于血壓正常者，且HRV、SDANN、SDNN均與心功能分級(jí)具有負(fù)相關(guān)性。其可能原因有：一方面，高血壓增加了心臟的壓力負(fù)荷，最終導(dǎo)致左心室肥厚和心臟神經(jīng)功能的改變；另一方面，由于動(dòng)脈壓力感受器功能受損、RAAS激活等原因，也可導(dǎo)致心臟自主神經(jīng)功能下降，出現(xiàn)交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的平衡失調(diào)，從而出現(xiàn)HRV的改變[12]。此外，HRV的改變，也會(huì)加重腎功能的損害，可能的原因有，交感神經(jīng)受損，腎臟微循環(huán)自我保護(hù)機(jī)制下降；副交感神經(jīng)受損引起交感和副交感神經(jīng)晝夜節(jié)律失常，夜間血壓升高或下降幅度減少，從而使腎功能損害加重[13]。

本研究中仍存在不足，如沒有觀察Ⅱ型心腎綜合征伴有高血壓病人的遠(yuǎn)期生存率。但已有研究證實(shí)心率變異性降低可作為遠(yuǎn)期心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[14]。因此，在臨床中，恢復(fù)HRV對(duì)于Ⅱ型心腎綜合征病人的預(yù)后有重要意義。

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(本文編輯王雅潔)

Relationship between Blood Pressure and Heart Rate Variability in Type Ⅱ Cardio-renal Syndrome

Wang Huan，Hu Yuanhui，Chu Yuguang，Qiu Zhiling，Bo Rongqiang

Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China

Hu Yuanhui

Objective To investigate the relationship between hypertension and heart rate variability (HRV) in patients with type Ⅱ cardio-renal syndrome (CRS)， and understand the impact of hypertension on autonomic nervous system in patients with type Ⅱ CRS.Methods One hundred and eighty-seven patients with type Ⅱ CRS were selected in Cardiology Department in Guang'anmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences between January 2015 and June 2014.According to hypertension or not，they were divided into hypertension group (n= 105) and normal blood pressure group (n= 82).Applying to the use of MIC-12H type three-lead synchronous Holter-wide information system，it recorded HRV datas in each group of patients， and compared the difference of time domain index，including PNN50 HRV， RMSSD， SDANN， and SDNn.Results PNN50， RMSSD， SDANN and SDNN in hypertension group were lower than that in normal blood pressure group，the differences were statistically significant.HRV，SDANN，SDNN were negatively associated with functional class.Conclusion There is severe autonomic nervous system dysfunction in type Ⅱ cardio-renal syndrome with hypertension，and as the increase of cardiac function， autonomic nervous system dysfunction is more serious.

type Ⅱ cardio-renal syndrome；hypertension；heart rate variability

國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(No.81373833)

1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院(北京 100053)；2.中國中醫(yī)科學(xué)院2015級(jí)博士研究生；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生

胡元會(huì)，E-mail：huiyuhui55@sohu.com

R541 R256.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.09.001

1672-1349(2017)09-1025-03

2016-10-26)

引用信息：王歡，胡元會(huì)，褚瑜光，等.Ⅱ型心腎綜合征病人血壓與心率變異性的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(9)：1025-1027.