蓋迎男，趙建國(guó)，陳 冰，殷中來(lái)，安月梅

低頻振動(dòng)對(duì)2型糖尿病(脾虛濕阻型)病人脂聯(lián)素、FFA的改善情況

蓋迎男，趙建國(guó)，陳 冰，殷中來(lái)，安月梅

目的 觀察低頻振動(dòng)對(duì)于2型糖尿病(T2DM)脾虛濕阻型病人脂聯(lián)素、游離脂肪酸(FFA)的改善情況。方法 將40例符合西醫(yī)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)符合脾虛濕阻型的病人隨機(jī)分為兩組，兩組均采取口服西藥治療，振動(dòng)組加用低頻振動(dòng)治療。分別比較每組治療前后及兩組之間的脂聯(lián)素、FFA變化。結(jié)果 對(duì)照組治療前后脂聯(lián)素、FFA水平未見(jiàn)明顯變化(P>0.05)，振動(dòng)組治療前后比較，脂聯(lián)素、FFA水平有明顯變化(P<0.05)，對(duì)照組和振動(dòng)組比較，脂聯(lián)素、FFA水平變化明顯(P<0.05)。結(jié)論 低頻振動(dòng)可以改善T2DM(脾虛濕阻型)病人脂聯(lián)素、FFA水平，明顯優(yōu)于單純的西藥治療。

2型糖尿病；脾虛濕阻型；低頻振動(dòng)；脂聯(lián)素；FFA

隨著社會(huì)的發(fā)展，糖尿病逐漸成為我國(guó)慢性疾病患病的第3位[1]，其中絕大部分為2型糖尿病(T2DM)，糖尿病是各種致病因子如遺傳因素、自由基毒素等作用于機(jī)體，導(dǎo)致胰島抵抗等而引發(fā)的糖類(lèi)、蛋白質(zhì)、脂肪等一系列的代謝紊亂綜合征。所以改善脂肪組織的代謝，對(duì)于進(jìn)一步改善糖尿病病人狀態(tài)具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門(mén)診及病房T2DM病人40例。對(duì)照組和振動(dòng)組各20例。振動(dòng)組男10例，女10例；年齡26歲～59歲(47.5歲±11.5)；病程半年至一年。對(duì)照組男10例，女10例；年齡28歲～61歲(52.1歲±7.9歲)，病程半年至一年。兩組所選病例在性別、年齡、病程分布方面方差齊性檢驗(yàn)具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①糖尿病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO糖尿病診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)中診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病癥狀加任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2 h的血糖≥11.1 mmol/L。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)(證候部分，GB/T l6751．2-1997)，《糖尿病中醫(yī)防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。脾虛濕阻證，主癥：食少倦怠，氣短，頭暈嘔惡，胸脅脹滿，心下痞悶，神疲無(wú)力，完谷不化，舌淡胖或邊有齒痕，苔白膩，脈沉細(xì)。診斷證候2～3項(xiàng)以上，舌、脈象基本符合者，即可診斷為該型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為脾虛濕阻證；年齡20歲～61歲；自愿接受飲食指導(dǎo)及低頻振動(dòng)治療，簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)于丘腦病、垂體病、甲狀腺功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、長(zhǎng)期服用激素類(lèi)藥物者；血栓或近6個(gè)月內(nèi)有血栓史；各種手術(shù)未愈；關(guān)節(jié)外傷、骨折、肌肉拉傷未愈；關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形、下蹲困難；體弱多病、嚴(yán)重平衡障礙或眩暈；體內(nèi)有植入物；腰椎間盤(pán)突出或滑脫、腰椎神經(jīng)管狹窄或壓迫；過(guò)敏體質(zhì)及其他不適合振動(dòng)治療的人群?？崭寡?>16.7 mmol/L、反復(fù)低血糖或血糖波動(dòng)較大、有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝并發(fā)癥、合并急性感染、增殖性視網(wǎng)膜病、嚴(yán)重腎病、嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.5 中止、剔除標(biāo)準(zhǔn) 不能堅(jiān)持治療中途要求退出的受試者；未按治療方案執(zhí)行的受試者；治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者；臨床研究過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的其他并發(fā)疾病者；臨床研究過(guò)程中出現(xiàn)血糖低于3.9 mmol/L或高于16.7 mmol/L。

1.6 治療方法 對(duì)照組病人在原來(lái)用藥基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化的健康教育和指導(dǎo)，注意科學(xué)飲食，保持生活規(guī)律。振動(dòng)組是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上外加低頻機(jī)械振動(dòng)治療，受試者站立于健康振動(dòng)機(jī)(專(zhuān)利號(hào)200820144776.0)上，據(jù)身高、體重予(10～15)Hz，(0.5～1) m/s2的振動(dòng)，每周3次，每次15 min，周期1個(gè)月。

1.7 觀察指標(biāo) 治療組與振動(dòng)組治療前后均進(jìn)行空腹脂聯(lián)素、FFA檢測(cè)，分別對(duì)比治療前后及治療組和振動(dòng)組之間的脂聯(lián)素和FFA的改善變化趨勢(shì)。

2 結(jié) 果

兩組脂聯(lián)素、游離脂肪酸(FFA)的變化比較，治療組經(jīng)低頻振動(dòng)后可以改善T2DM(脾虛濕阻型)病人脂聯(lián)素、FFA水平，對(duì)照組治療前后脂聯(lián)素、FFA水平未見(jiàn)明顯變化(P>0.05)，振動(dòng)組治療前后比較，脂聯(lián)素、FFA水平有明顯變化(P<0.05)，對(duì)照組和振動(dòng)組比較，脂聯(lián)素、FFA水平變化明顯(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組脂聯(lián)素、FFA的變化比較(±s)

3 討 論

脂肪作為人體能量的主要物質(zhì)，在代謝過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用，F(xiàn)FA是脂肪組織合成和分解過(guò)程中的主要物質(zhì)，其不僅能夠抑制血糖的利用、阻礙肌糖原在肝臟中的合成、促進(jìn)糖異生的發(fā)生等[2]，還可以通過(guò)多種途徑如使靶細(xì)胞膜上胰島素受體數(shù)目下調(diào)、降低其親和力、阻礙胰島素受體酶聯(lián)系統(tǒng)、干擾信號(hào)的轉(zhuǎn)導(dǎo)等導(dǎo)致IR[3-4]，進(jìn)而導(dǎo)致T2DM的發(fā)生。

脂聯(lián)素是被美國(guó)和日本實(shí)驗(yàn)者相繼發(fā)現(xiàn)，1999年由Arita等[5]命名的一種脂肪組織分泌的蛋白質(zhì)。曾有人研究日本人群中脂聯(lián)素基因，研究報(bào)道其45和276位點(diǎn)上的基因排布順序與T2DM的發(fā)生相關(guān)[6]。脂聯(lián)素也是至今為止唯一一個(gè)被認(rèn)為與脂肪組織成負(fù)相關(guān)的分泌因子，雖然目前對(duì)于脂聯(lián)素代謝過(guò)程的信號(hào)傳導(dǎo)途徑尚不十分明了，但是其影響多條信號(hào)通路，尤其是對(duì)脂肪酸、膽固醇合成過(guò)程中的限速酶——腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)磷酸化的影響，促進(jìn)肌肉細(xì)胞對(duì)于脂肪酸的氧化和體內(nèi)血糖的利用[7]，可以在不同程度上阻止糖尿病的發(fā)生或者減緩糖尿病的發(fā)展進(jìn)程。

糖尿病已經(jīng)被普遍認(rèn)為是糖脂病，西醫(yī)認(rèn)為與人體的物質(zhì)代謝密切相關(guān)，尤其是脂肪。而中醫(yī)中的糖尿病被分為上、中、下三消，《外臺(tái)秘要·消中消渴腎消方》云：一渴而飲水多，小便數(shù)，無(wú)脂似麩片甜者，皆是消渴病也；二吃食多，不甚渴，小便少，似有油而數(shù)者，此是消中病也；三渴飲水不能多，但腿腫腳先瘦小，陰痿弱，數(shù)小便者，此是腎消病也。”但脾胃乃后天之本，運(yùn)化水谷精微，調(diào)節(jié)機(jī)體吸收和消化；脾主運(yùn)化水濕，脾虛則痰濁內(nèi)生。飲食不節(jié)、運(yùn)動(dòng)過(guò)少等諸多因素均可導(dǎo)致脾失健運(yùn)而聚而生痰生濕，這就與脂肪代謝異常的病因和病機(jī)不謀而合，所以對(duì)于臨床上大量的脾虛濕阻型的T2DM病人采取健脾祛濕化痰的治療均可取得不錯(cuò)的療效，當(dāng)然調(diào)節(jié)飲食和合理的運(yùn)動(dòng)是必不可少的。

運(yùn)動(dòng)是不可缺少的非藥物治療，其可以降低血糖，減弱胰島素的抵抗、增加肌肉組織對(duì)葡萄糖的利用和吸收、改善脂肪代謝、減少藥物的使用量、提高機(jī)體免疫力等諸多的作用，但是對(duì)于大部分的糖尿病病人來(lái)講，其年齡均偏大，甚至合并了心腦血管的疾病或是其他的并發(fā)癥，無(wú)論是體力還是毅力，或是運(yùn)動(dòng)方式，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可能都具有一定的限制性，低頻振動(dòng)是在人體適應(yīng)的振動(dòng)范圍內(nèi)的一種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，據(jù)研究認(rèn)為，頻率在(2～30)Hz的范圍內(nèi)對(duì)人體是沒(méi)有任何副反應(yīng)[8]，這是一種既簡(jiǎn)單又便宜且安全的治療手段，正在逐步被醫(yī)療界所重視。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2012中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2012：1-5.

[2] 金朝暉，鄒大進(jìn).游離脂肪酸致胰島素抵抗的機(jī)制[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，1999，15(4)：247.

[3] Vettor R，Lombardi AM，F(xiàn)abris R，et al.Substrate competition and insulin action in animal models[J].Int J Obes Relat Metab Disord，2000，24(suppl)：s22-24.

[4] Griffin ME，Marcucci MJ，Cline GW，et al.Free fatty acid-induced insulin resistance is associated with activation of protein kinase C and alterations in the insulin signaling Cascade[J].Diabetes，1999，48：1270-1274.

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[8] 徐遠(yuǎn)，陳冰.低頻振動(dòng)對(duì)脾虛濕阻型肥胖患者FPG及脂代謝異常臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，7：1405-1406.

(本文編輯王雅潔)

Effects of Low Frequency Vibration on Adiponectin and FFA in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus and Spleen-deficiency and Dampness-resistance Syndrome

Gai Yingnan，Zhao Jianguo，Chen Bing，Yin Zhonglai，An Yuemei

Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300000,China

Objective To observe the clinical efficacy of low frequency vibration on adicponetin and free fatty acid (FFA) in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and spleen-deficiency and dampness-resistance syndrome.Methods Forty patients T2DM and spleen-deficiency and dampness-resistance syndrome were randomly divided into two groups：control group treated with routine treatment，and treatment group treated with routine treatment plus low frequency vibration.The changes of adiponectin and FFA were observed before and after treatment.Results After treatment，the levels of adiponectin，F(xiàn)FA were decreased in treatment group，which was lower than that in control group(P<0.05).Conclusion Low frequency vibration can improve adiponectin and FFA levels in patients T2DM and spleen-deficiency and dampness-resistance syndrome.

type 2 diabetes mellitus；spleen-deficiency and dampness-resistance syndrome；low frequency vibration；adicponetin；free fatty acid

天津市中醫(yī)藥管理局中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合2013-2014年度科研課題(No.13058)

天津中醫(yī)藥大學(xué)(天津 300000)，E-mail：782461744@qq.com

引用信息：蓋迎男，趙建國(guó)，陳冰，等.低頻振動(dòng)對(duì)2型糖尿病(脾虛濕阻型)病人脂聯(lián)素、FFA的改善情況[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(3)：1101-1102.

R587.1 R255.4

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.09.029

1672-1349(2016)09-1101-02

2016-01-16)