王德智

﹙商丘市第二人民醫(yī)院藥學(xué)部，河南省商丘市476000﹚

·論 著·

131例住院老年患者應(yīng)用抗焦慮藥致不良反應(yīng)報(bào)告分析

王德智

﹙商丘市第二人民醫(yī)院藥學(xué)部，河南省商丘市476000﹚

目的：了解分析住院老年患者應(yīng)用抗焦慮藥的不良反應(yīng)（ADR）特點(diǎn)，減少不良反應(yīng)發(fā)生。方法：對(duì)上報(bào)我院的131例不良反應(yīng)病例進(jìn)行回顧性評(píng)價(jià)分析。結(jié)果：不良反應(yīng)以消化系統(tǒng)最多（46.63%），其次為神經(jīng)系統(tǒng)（30.90%），與聯(lián)合用藥數(shù)量、劑量和老年患者體質(zhì)等有關(guān)，抗焦慮藥的不良反應(yīng)多是輕微，愈后較好。結(jié)論：抗焦慮藥不良反應(yīng)以食欲不佳、口干、頭暈、嗜睡、面色潮紅、瘙癢等多見(jiàn)，建議小劑量個(gè)體化給藥，重視ADR報(bào)告，加強(qiáng)老年患者用藥監(jiān)測(cè)。

老年患者；抗焦慮藥；ADR

隨著社會(huì)人口日趨老齡化，由于老年人免疫力降低，身體機(jī)能也逐漸減弱，患病率逐漸增加，由此在治療過(guò)程中藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)（ADR）也成為不可忽視的問(wèn)題。我院是以治療精神疾病為主的?？漆t(yī)院，了解老年患者應(yīng)用抗焦慮藥ADR發(fā)生的時(shí)間規(guī)律和特點(diǎn)，提高對(duì)抗焦慮藥的應(yīng)用水平，以期促進(jìn)安全、有效和合理用藥，體現(xiàn)對(duì)老年患者更貼心的醫(yī)療服務(wù)。今對(duì)我院2015年收集的131例ADR病例，結(jié)合我院用藥情況進(jìn)行回顧性分析，為提高臨床治療質(zhì)量提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

從2015年1月至2015年12月由醫(yī)師、護(hù)士、藥師和患者家屬上報(bào)我院ADR檢測(cè)小組的不良反應(yīng)病例中收集年齡≥60歲的老年患者應(yīng)用抗焦慮藥致不良反應(yīng)131例病例作為研究對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理。我院涉及到的抗焦慮藥有：（1）苯二氮卓類（BDZs）：地西泮、氯硝西泮、硝西泮、勞拉西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、美沙唑侖等；（2）氮哌酮類：坦度螺酮、丁螺環(huán)酮；（3）5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）：氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀、艾司西酞普蘭、西酞普蘭等；（4）其他：曲唑酮、文拉法辛、度洛西汀、米安色林等。

1.2 方法

依據(jù)《新編藥物學(xué)》（17版）[1]收載的抗焦慮藥種類為參考，對(duì)131例老年患者的一般情況，聯(lián)合用藥情況、ADR的強(qiáng)度分析評(píng)價(jià)與轉(zhuǎn)歸、主要累及器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)采用Excel2003對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，采用回顧性分析方法進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者的年齡與性別分布

131例不良反應(yīng)病例中男性62例（47.33%），女性69例（52.67%），女性略多于男性，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[2]。見(jiàn)表1。

表1 老年住院患者的一般資料（n,%）

2.2 臨床聯(lián)合用藥情況

131例ADR病例中，采用單一品種用藥14例，均為口服給藥，占10.69%，ADR數(shù)量為17個(gè)。聯(lián)合用藥者117例，占89.31%。聯(lián)合用藥者中，多見(jiàn)的是3聯(lián)用藥37例，占31.62%，其次是2聯(lián)用藥32例，占27.35%。具體見(jiàn)表2。聯(lián)合用藥者給藥途徑以口服為主。在117例聯(lián)合用藥者ADR病例中口服給藥104例，占聯(lián)合用藥88.89%；靜脈滴注13例，占聯(lián)合用藥11.11%。

表2 117例聯(lián)合用藥者ADR情況

2.3 ADR的強(qiáng)度分析評(píng)價(jià)與轉(zhuǎn)歸

以反應(yīng)輕微，不需治療為輕度；癥狀明顯，累及器官或系統(tǒng)需要延長(zhǎng)住院時(shí)間為中度；對(duì)器官或系統(tǒng)有嚴(yán)重?fù)p害，威脅生命為重度。在收集的131例ADR病例中，輕度ADR有97例，占74.05%；中度ADR有29例，占22.14%；重度ADR有5例，占3.82%。其中有57例停用可疑藥品而自愈，占43.51%。71例采取對(duì)癥治療ADR緩解或消失，占54.20%；3例留下后遺癥，對(duì)苯二氮卓類產(chǎn)生依賴性。

2.4 主要累及器官或系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)

本次收集的131例ADR病例中，消化系統(tǒng)ADR最多（83例，占46.63%），主要臨床表現(xiàn)為食欲不佳、口干、惡心、腹瀉、便秘等，主要涉及的藥物：阿普唑侖、艾司唑侖、帕羅西汀、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、米安色林等；其次是神經(jīng)系統(tǒng)ADR（55例，占30.90%），主要臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嗜睡、神志不清等，主要涉及的藥物：硝西泮、氯硝西泮、地西泮等；皮膚及附件ADR例數(shù)為27例，占15.17%，主要臨床表現(xiàn)為面色潮紅、瘙癢、皮疹等，主要涉及的藥物：曲唑酮、坦度螺酮等；血液系統(tǒng)ADR的例數(shù)為9例，占5.06%，主要臨床表現(xiàn)為白細(xì)胞減少、牙齦出血等，主要涉及的藥物：地西泮、美沙唑侖等；呼吸系統(tǒng)ADR例數(shù)為2例，占1.12%，主要臨床表現(xiàn)為呼吸抑制、咳嗽等，主要涉及藥物：艾司唑侖、奧沙西泮等；五官癥狀為2例，占1.12%，主要臨床表現(xiàn)為耳鳴、視力模糊等，主要涉及藥物：丁螺環(huán)酮、地西泮等。

3 討論

我院是一所以治療精神疾病為主的?？漆t(yī)院，本次收集131例老年焦慮患者具有一定的代表性，老年患者屬于特殊人群用藥，超過(guò)60歲老年患者，因?yàn)闄C(jī)體及心理等方面的原因，發(fā)生的ADR危險(xiǎn)性是一般成年人的2.5倍[3]。從表2可以看出，3、4、5聯(lián)合用藥例數(shù)分別為37例、25例、23例。而發(fā)生ADR總數(shù)分別為48例、35例、39例，聯(lián)合用藥種類越多，藥物相互作用發(fā)生的ADR隨藥物種類增加而增多，由于老年患者多種疾病集于一身，在單一用藥療效不佳時(shí)，聯(lián)合用藥要充分考慮藥物之間有無(wú)配伍禁忌，在保證治療質(zhì)量的同時(shí)，提高用藥的準(zhǔn)確性和合理性最大程度地降低ADR[4]。

131ADR病例中因口服途徑給藥居多，老年人胃腸道肌肉纖維萎縮、張力降低，胃排空時(shí)間延遲，小腸粘膜表面積減少對(duì)藥物的排泄功能降低而加大了藥物的不良反應(yīng)[5]。因此在治療過(guò)程中要從最小治療量開(kāi)始，注意監(jiān)測(cè)患者的血藥濃度，密切觀察患者用藥后的臨床表現(xiàn)，同時(shí)加強(qiáng)嚴(yán)重ADR的預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施，減少出現(xiàn)嚴(yán)重ADR的風(fēng)險(xiǎn)[6]?？菇箲]藥多數(shù)是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)或相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)而發(fā)揮藥理作用，老年患者對(duì)作用于中樞神經(jīng)疾病的藥物較為敏感，因此與神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)的ADR如：困倦、頭暈、依賴、“宿醉”現(xiàn)象等要密切關(guān)注防止意外發(fā)生。皮膚及附件ADR的臨床表現(xiàn)比較直觀，容易被發(fā)現(xiàn)并及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，如坦度螺酮的ADR表現(xiàn)皮疹、瘙癢。不易觀察的一些ADR，如：美沙唑侖出現(xiàn)的白細(xì)胞減少。因此對(duì)長(zhǎng)期服用抗焦慮藥的患者要定期進(jìn)行血常規(guī)、心電圖等有關(guān)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早處理。5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)如：氟西汀、氟伏沙明、西酞普蘭及艾司西酞普蘭等ADR少而輕，常發(fā)生在用藥后1～2周，持續(xù)治療后ADR或逐漸減輕至消失。131例病例顯示抗焦慮藥的ADR與劑量大小有關(guān)，聯(lián)合用藥容易產(chǎn)生積蓄，注意調(diào)整劑量并密切觀察臨床表現(xiàn)。

總之，老年患者應(yīng)用抗焦慮藥過(guò)程中，苯二氮卓類藥物要注意長(zhǎng)期應(yīng)用可致耐受性和依賴性，臨床醫(yī)師在治療過(guò)程中應(yīng)個(gè)體化給藥，交替使用，并盡量避免長(zhǎng)期使用一種藥物。其他抗焦慮雖然藥存在一定的ADR，大多輕微，對(duì)癥治療后會(huì)逐漸消失。老年患者的治療應(yīng)根據(jù)病情，小劑量單一用藥的原則，加強(qiáng)ADR監(jiān)測(cè)，減少ADR的發(fā)生，提高老年患者的依從性，保障用藥安全，提高治療質(zhì)量，這對(duì)非精神?？茟?yīng)用抗焦慮藥有一定的借鑒作用。

[1] 陳新謙，金有豫，湯光．新編藥物學(xué)[M].第17版.北京：人民衛(wèi)生出版社；2011：267-280

[2] 邢玉柱，畢娟，陳汛，等．2008-2010年我院藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J]．中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2011,11（6）：558．

[3] 張代江.200例抗精神病藥物使用臨床觀察[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（8）890-891．

[4] 李倩，馮端浩，李國(guó)棟，等．老年人用藥風(fēng)險(xiǎn)分析[J]．中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2012,12﹙2﹚：175．

[5] 于曉博，李軍．120例臨床藥物不良反應(yīng)的病例分析[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(2):181-182．

[6] 張德倫，姚鵬，沈?qū)幤?，等．某?51例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J]．中國(guó)藥房2013，24(38)：3624-3625．

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.02.009

2016-11-03；

2016-12-22）

王德智（1975.12-），男，本科學(xué)歷，商丘市第二人民醫(yī)院主管藥師。主要研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。E-mail:771013907@ qq.com.