李 執(zhí)

（江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇省太倉市215400）

·論 著·

呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房肺部感染的病原菌分布及其耐藥性

李 執(zhí)

（江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇省太倉市215400）

目的：研究呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房肺部感染的病原菌分布及其耐藥性。方法：選擇2015年6月至2016年6月于我院呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房中的肺部感染患者158例，對(duì)158例患者的痰液標(biāo)本、呼吸道分泌物、支氣管灌洗液中的病原菌進(jìn)行研究與分析，記錄每位標(biāo)本中的病原菌特點(diǎn)，并對(duì)于呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房肺部感染相關(guān)的主要病原菌進(jìn)行相應(yīng)的藥敏試驗(yàn)，對(duì)病原菌的耐藥性進(jìn)行觀察與研究。結(jié)果：在158例患者中的相關(guān)標(biāo)本中分離出來的98株病原菌中，其中有14（14.29%）株為大腸埃希菌，有23（23.47%）株為肺炎克雷伯菌，此兩種病原菌占所有病原菌的比例顯著高于其他病原菌，因此與其他病原菌對(duì)比的差異性顯著，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其次，在大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的藥敏試驗(yàn)中，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)磺胺甲噁唑／甲氧芐啶的耐藥性，耐藥率分別達(dá)到了85.71%、73.91%，此兩種病原菌對(duì)磺胺甲噁唑／甲氧芐啶的耐藥性顯著高于其他病原菌的耐藥性，差異性顯著，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房肺部感染的病原菌分布主要以大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌為主，而大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌對(duì)磺胺甲噁唑／甲氧芐啶具有極高的耐藥性，因此治療重癥監(jiān)護(hù)病房具有肺部感染的患者應(yīng)盡量減少磺胺甲噁唑／甲氧芐啶相關(guān)藥物進(jìn)行治療，并且應(yīng)根據(jù)患者病原菌的藥敏試驗(yàn)選擇適宜的藥物進(jìn)行治療。

重癥監(jiān)護(hù)病房；肺部感染；病原菌；耐藥性

一般而言，各大醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房入住的患者患有的并且比較嚴(yán)重，經(jīng)過醫(yī)院搶救后患者并沒有脫離危險(xiǎn)，其生命安全并沒有得到有效的保障[1]。并且，此時(shí)患者的抵抗力與免疫力比較低下，極易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，而當(dāng)患者出現(xiàn)肺部感染現(xiàn)象，患者的病情往往會(huì)加重，導(dǎo)致治療效果低下，甚至?xí)?dǎo)致手術(shù)失敗，因此對(duì)呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房肺部感染患者的治療十分重要[2]。而就此，本文選擇2015年6月至2016年6月于我院呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房中的肺部感染患者158例的呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房肺部感染的病原菌分布及其耐藥性進(jìn)行探討，以便提出更佳的治療方案，具體資料如下所示。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2015年6月至2016年6月于我院呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房中的肺部感染患者158例，其中男患者與女患者的比例為43：21，年齡分布在28-64歲之間，平均年齡為（48.2±2.3）歲；對(duì)照組64例患者中，男患者與女患者的比例為93：65，年齡分布在7-86歲之間，平均年齡為（46.5±2.1）歲。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集

158例患者中，當(dāng)患者進(jìn)行手術(shù)后具有氣管切開或者氣管插管操作的患者，應(yīng)當(dāng)選擇維支氣管鏡保護(hù)性毛刷采集標(biāo)本，另外也可以選擇一次性痰液收集瓶收集患者的痰液后進(jìn)行標(biāo)本采集 ；而其他的患者則只需選擇纖維支氣管鏡保護(hù)性毛刷取得痰液并進(jìn)行培養(yǎng)。

1.2.2 細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)

按照衛(wèi)生部制定的微生物培養(yǎng)操作流程對(duì)每位患者采集的標(biāo)本中的病原菌進(jìn)行傳統(tǒng)常規(guī)分離、培養(yǎng)。而培養(yǎng)儀則選擇 BD9050 型號(hào)培養(yǎng)儀，培養(yǎng)基則選擇BIOTEST型號(hào)培養(yǎng)儀，并選用德靈 AS-4 系統(tǒng)及麥康凱平板對(duì)病原菌進(jìn)行藥敏鑒定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢測，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，若P值＜0.05，代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 158例呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房肺部感染患者的病原菌分布統(tǒng)計(jì)

在158例患者中的相關(guān)標(biāo)本中分離出來的98株病原菌中，其中有14（14.29%）株為大腸埃希菌，有23（23.47%）株為肺炎克雷伯菌，此兩種病原菌占所有病原菌的比例顯著高于其他病原菌，與其他病原菌對(duì)比的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比結(jié)果詳見表1：

表1 兩組患者的治療效果以及再出血發(fā)生狀況對(duì)比

2.2 肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌的耐藥性

在大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌的藥敏試驗(yàn)中，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)磺胺甲噁唑／甲氧芐啶的耐藥性，耐藥率分別達(dá)到了85.71%、73.91%，此兩種病原菌對(duì)磺胺甲噁唑／甲氧芐啶的耐藥性顯著高于其他病原菌的耐藥性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比結(jié)果詳見表2：

表2 兩組患者在手術(shù)中出現(xiàn)體位綜合征的情況對(duì)比

3 討論

一般而言，在我院呼吸重癥病房住院的患者往往病情比較嚴(yán)重，并且大部分患者在住院前往往接受了相關(guān)治療，而當(dāng)患者進(jìn)行過長期并且大劑量的抗菌藥物治療后，患者體內(nèi)感染的病原病房往往會(huì)有比較強(qiáng)的耐藥性[3]。再者，由于患者的患病情況比較嚴(yán)重，因此患者的身體狀況往往較正常情況下比較虛弱，免疫力也比較低下，不及時(shí)進(jìn)行治療，往往會(huì)威脅到患者的生命安全，而臨床治療者多以抗菌藥物治療為主[4]。所以，當(dāng)患者來院進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)師倘若不先對(duì)患者進(jìn)行病原菌藥敏試驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)治療極有可能會(huì)導(dǎo)致治療效果低下[5-6]。而根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，158例患者中的采集的標(biāo)本顯示患者體內(nèi)的病原菌主要與肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌為主。在肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌的藥敏試驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)才兩種病原菌對(duì)磺胺甲噁唑／甲氧芐啶的耐藥性最高。由此可知，呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房肺部感染的病原菌分布主要以大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌為主，而大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌對(duì)磺胺甲噁唑／甲氧芐啶具有極高的耐藥性，因此治療重癥監(jiān)護(hù)病房具有肺部感染的患者應(yīng)盡量減少磺胺甲噁唑／甲氧芐啶相關(guān)藥物進(jìn)行治療，并且應(yīng)根據(jù)患者病原菌的藥敏試驗(yàn)選擇適宜的藥物進(jìn)行治療。

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10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.02.012

2017-02-03；

2017-02-10）

李執(zhí)（1980.02-），男，漢族，大學(xué)本科，主治醫(yī)師。主要研究方向：重癥醫(yī)學(xué)。E-mail:1732216565@qq.com.