孫大菊,張 瑩*,桑秋凌

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 病理科,吉林 長春130033;2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)三科,吉林 長春130033)

*通訊作者

1800例超聲引導(dǎo)下頸部腫大淋巴結(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查分析

孫大菊1,張 瑩1*,桑秋凌2

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 病理科,吉林 長春130033;2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)三科,吉林 長春130033)

頸部淋巴結(jié)腫大在臨床比較常見，并成為患者就診的主要原因。導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大的原因很多，為明確病變的性質(zhì)，臨床上常采用組織病理活檢和穿刺細(xì)胞學(xué)兩種方法。有時(shí)鑒于患者身體狀況、腫塊的性質(zhì)、大小及生長部位不能取病理活檢，從而影響患者的診斷、治療及預(yù)后。穿刺細(xì)胞學(xué)檢查具有操作簡單、診斷快速、費(fèi)用低、創(chuàng)傷性小的優(yōu)點(diǎn)，且敏感性和特異性較高，主要用于惡性腫瘤的篩查，在一定程度上能達(dá)到組織病理學(xué)診斷的目的，從而被臨床廣泛認(rèn)可和推廣應(yīng)用[1-3]?，F(xiàn)將我院2013年1月-2015年12月頸部淋巴結(jié)穿刺門診及住院患者的細(xì)胞學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，并對照組織病理學(xué)結(jié)果，以探討淋巴結(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)診斷的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月-2015年12月因頸部淋巴結(jié)腫大行穿刺細(xì)胞學(xué)和組織病理學(xué)檢查的門診及住院患者1800例，其中男性972例，女性828例。年齡19-78歲，平均年齡43.6歲。

1.2 方法

全面詢問患者病史、身體健康狀況及術(shù)前常規(guī)檢查結(jié)果，確認(rèn)無誤后采用彩色多普勒超聲診斷儀觀察并記錄腫大淋巴結(jié)的大小、形態(tài)及超聲特征，選擇穿刺部位及路徑。對穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，用利多卡因皮下局部注射麻醉。在彩超引導(dǎo)下用22GPTC針進(jìn)行穿刺，將吸出物推到玻片上，涂片，95%酒精固定，巴氏染色，封片，顯微鏡下觀察。

2 結(jié)果

2.1 1800例頸部腫大淋巴結(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)及組織病理學(xué)檢查結(jié)果，見表1。2.2 與組織病理學(xué)結(jié)果比較，穿刺細(xì)胞學(xué)結(jié)果中的良性病變符合率99.6%(904/908)，惡性病變符合率91.5%(76/892),總符合率95.6%(1720/1800),誤診率0.4%(4/908)，漏診率8.5%(76/892)，見表2。

3 討論

21世紀(jì)以來，我國尤其是東北地區(qū)由于環(huán)境、空氣及飲食的污染，惡性腫瘤的發(fā)病率逐年提升，人們的防癌、查癌、治癌的意識也逐漸增強(qiáng)。伴隨著彩色多普勒超聲診斷儀器設(shè)備的逐漸先進(jìn)化和精密化，一些微小病灶被發(fā)現(xiàn)，但由于病灶較小不能取組織病理明確診斷病變的性質(zhì)。超聲引導(dǎo)下穿刺細(xì)胞學(xué)是近年來在臨床廣泛興起和運(yùn)用的一項(xiàng)篩查惡性腫瘤的檢查方法，特別是對一些微小癌病例，此項(xiàng)檢查能夠達(dá)到早期診斷的目的，并能初步分型，評估治療和預(yù)后，因此受到臨床醫(yī)生的一致好評。同時(shí)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查禁忌癥少，費(fèi)用低，診斷快，創(chuàng)傷小，不會對患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，因此被廣大患者普遍接受。

表1 穿刺細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)診斷對照

表2 穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷符合率結(jié)果分析

本研究1800例病例中，良性病變符合率92.2%，惡性腫瘤符合率99.5%，總符合率95.6%；誤診率0.4%，漏診率8.5%，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[4-6]。在本組資料跟蹤調(diào)查分析中，均未出現(xiàn)并發(fā)癥等不良事件，說明穿刺細(xì)胞學(xué)是一項(xiàng)靈敏性、特異性及安全性均較高的檢查手段，尤其對確診惡性腫瘤意義較大。

雖然此項(xiàng)檢查技術(shù)有很多優(yōu)點(diǎn)，但和組織病理學(xué)“金標(biāo)準(zhǔn)”相比，由于細(xì)胞局限看不到組織結(jié)構(gòu)和缺少免疫組化及基因檢測等輔助診斷技術(shù)，對有些病例確診仍有它的局限性，文獻(xiàn)顯示也允許存在一定的誤診率和漏診率，原因有以下幾點(diǎn)[7-9]：①當(dāng)腫瘤病變僅累及部分淋巴結(jié)或淋巴結(jié)的局部區(qū)域，有時(shí)穿刺不能取得有代表病變意義的準(zhǔn)確細(xì)胞；②惡性腫瘤分化差，需要明確分型及來源，如淋巴瘤需要切除完整淋巴結(jié)做免疫組化才能確診；③腫瘤生長快，壞死重，穿刺取的細(xì)胞少，容易漏診；④結(jié)核處于干酪樣壞死期，穿刺涂片看不見類上皮細(xì)胞，難以確診；⑤涂片太厚，固定不良，染色過淺或過深；⑥穿刺取出液體沒有經(jīng)過離心沉淀，而是直接涂片導(dǎo)致有效細(xì)胞成分較少；⑦閱片不仔細(xì)，對細(xì)胞的診斷經(jīng)驗(yàn)不足；⑧未結(jié)合臨床資料綜合分析考慮。

筆者在大量的日常工作和學(xué)習(xí)中，認(rèn)為頸部腫大淋巴結(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師借助B超、CT或MR等手段定位進(jìn)行，對于疑難病例反復(fù)、多點(diǎn)穿刺。細(xì)胞學(xué)醫(yī)師最好有一定的組織病理學(xué)診斷基礎(chǔ)，仔細(xì)認(rèn)真閱片，及時(shí)與組織病理學(xué)結(jié)果對照，結(jié)合臨床資料全面診斷。作為臨床醫(yī)師應(yīng)在細(xì)胞學(xué)診斷的基礎(chǔ)上，盡可能多的在條件許可的情況下取組織活檢進(jìn)一步印證，同時(shí)結(jié)合病史、體征、影像學(xué)資料，才能降低細(xì)胞學(xué)診斷的漏診率及誤診率。

穿刺細(xì)胞學(xué)是一項(xiàng)綜合檢查手段，需要穿刺操作者、細(xì)胞學(xué)工作者及臨床醫(yī)師的密切配合，必要時(shí)協(xié)同會診，做出準(zhǔn)確報(bào)告。這樣穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在醫(yī)學(xué)的道路上才能走的更加長遠(yuǎn)，也更為科學(xué)、可靠。

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