奚晴超,姚 蔚,王娟娟，方銘喜

(上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院 內(nèi)分泌科,上海201318)

代謝綜合征合并腕管綜合征患者的神經(jīng)傳導(dǎo)研究

奚晴超△,姚 蔚,王娟娟◇，方銘喜*

(上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院 內(nèi)分泌科,上海201318)

腕管綜合征(carpal tunnel syndrome ，CTS) 又稱為遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，是由于正中神經(jīng)在腕部受到壓迫而造成大魚際肌無力和手部正中神經(jīng)支配區(qū)的疼痛、麻木及進(jìn)行性的魚際肌萎縮，造成患者手部功能受限，生活質(zhì)量下降。CTS的病因尚不明，一般認(rèn)為與肥胖、關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能減退癥、糖尿病、外傷、腫瘤、淀粉樣變性、結(jié)節(jié)病和過度反復(fù)運(yùn)動(dòng)造成的損傷等有關(guān)[1]。國(guó)外的研究[2]表明，代謝綜合征(metablic syndrome，MS)不僅增加罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，也是CTS的危險(xiǎn)因素之一。我們分析了我院2013年10月-2015年9月門診及住院的60例CTS患者的神經(jīng)電生理資料，分為代謝綜合征組(CTS-MS組)和非代謝綜合征組(CTS-NMS組)，觀察MS合并CTS患者的神經(jīng)傳導(dǎo)的改變，為提高M(jìn)S合并CTS的診治水平提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

60例診斷為CTS的患者，CTS-MS組30例，其中男3例，女27例，年齡50-94(70.30±9.87)歲。CTS-NMS組30例，其中男6例，女24例，年齡60-83(70.00±6.28)歲。CTS患者的臨床表現(xiàn)為有不同程度的橈側(cè)手腕和手指的麻木，手部無力，酸脹，正中神經(jīng)支配區(qū)域感覺減退，部分伴有大魚際肌萎縮、Phalen試驗(yàn)或Tinel征陽性。均排除已行腕管內(nèi)注射或手部治療的CTS患者,或引起手部癥狀的其他疾患，如手外傷、多發(fā)性神經(jīng)病、頸神經(jīng)根病變、正中神經(jīng)近端病變和腦卒中等。選取同期正常健康體檢者30例為對(duì)照組，其中男4例，女26例，年齡60-82(69.20±6.37) 歲，對(duì)照組生化檢測(cè)所有代謝指標(biāo)均正常。

1.2 方法

1.2.1 神經(jīng)電生理檢查 采用丹麥產(chǎn)Keypoint型肌電/誘發(fā)電位儀，受檢者放松仰臥位，室溫22-25℃，皮溫在30℃左右。采用表面電極記錄正中神經(jīng)、尺神經(jīng)感覺神經(jīng)動(dòng)作電位(SNAP)、SNAP潛伏期(SL)和SNAP波幅(SU)，計(jì)算SNAP傳導(dǎo)速度(SCV)的變化。刺激誘發(fā)出最大復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(CMAP)，在拇短展肌、小指外展肌分別記錄CAMP波幅(MU)和正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)末端潛伏期(DML)，波幅離開基線開始記錄潛伏期,計(jì)算正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MCV)。

1．2．2 生化指標(biāo)測(cè)定 晨取空腹血，采用自動(dòng)分析儀測(cè)空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 CTS電生理判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]將正常對(duì)照組的測(cè)定結(jié)果平均值作為參考，傳導(dǎo)速度小于參考值2.5 m/s為減慢；潛伏期大于參考值2.5 ms為延長(zhǎng)；波幅小于參考值50%為降低。CMAP或SNAP消失亦為異常。

1.3.2 MS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]具備以下3項(xiàng)或以上異常即可診斷為MS：(1)腹部肥胖：腰圍男性>90 cm，女性>85 cm。(2)血TG≥1.70 mmol/L(150 mg/d1)。(3)血HDL-C<1.04 mmol/L(40 mg/d1)。(4)血壓≥130/85mmHg。(4)空腹血糖≥6.1 mmol/L(110 mg/d1)或糖負(fù)荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L(140mg/d1)或有糖尿病史。

2 結(jié)果

2.1 各組臨床資料的比較

各組年齡、性別的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.017)，具有可比性。CTS-MS組與CTS-NMS組的病程無差異。CTS-MS組與CTS-NMS組和對(duì)照組的BMI、SBP、FBG、HbA1c、TC、LDL-C的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.017)；CTS-NMS組與對(duì)照組BMI的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.017)；CTS-MS組與對(duì)照組的DBP存在顯著差異(P<0.017)，見表1。

2.2 各組感覺傳導(dǎo)檢查結(jié)果的比較

CTS-MS組和CTS-NMS組的正中神經(jīng)DSL、SU、SCV與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.017)。CTS-MS組和CTS-NMS組的正中神經(jīng)DSL、SCV比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.017)。見表2。

表1 各組臨床資料的比較±s)

注：P<0.017△:與對(duì)照組比較；▲:與CTS-NMS組比較

表2 各組感覺傳導(dǎo)檢查結(jié)果的比較±s)

注：P<0.017△:與對(duì)照組比較；▲:與CTS-NMS組比較

2.3 各組運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢查結(jié)果的比較

CTS-MS組和CTS-NMS組的正中神經(jīng)DML、MU、MCV與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.017)。CTS-MS組和CTS-NMS組的正中神經(jīng)DML的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.017)。見表3。

表3 各組運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢查結(jié)果的比較±s)

注：P<0.017△:與對(duì)照組比較；▲:與CTS-NMS組比較

3 討論

腕管位于掌根部，是由8塊腕骨及橫架其上的腕橫韌帶圍成的骨性纖維性隧道樣結(jié)構(gòu)，正中神經(jīng)是唯一與其他9條肌腱一同通過腕管的神經(jīng)結(jié)構(gòu)。任何原因擠壓或縮小腕管容量，引起腕管內(nèi)急慢性壓力增高時(shí)，都可引起正中神經(jīng)受壓和缺血，進(jìn)而造成正中神經(jīng)功能障礙。CTS是周圍神經(jīng)卡壓綜合征中最常見的一種，成人發(fā)病率一般在2.7%-5.8%[5，6],女性患者是男性的10倍[7]。CTS發(fā)病早期以橈側(cè)3個(gè)半手指區(qū)的感覺減退、麻木、疼痛為特征，經(jīng)休息、甩手或活動(dòng)手腕后癥狀可以部分緩解， Phalen試驗(yàn)和Tinel征常陽性，患者晚期可出現(xiàn)大魚際和拇外展肌的萎縮、無力和活動(dòng)障礙等。

常規(guī)神經(jīng)電生理檢查是目前診斷CTS的金標(biāo)準(zhǔn)，并且在鑒別診斷及術(shù)后療效的評(píng)估方面也具有非常重要的價(jià)值[8，9]，CTS在出現(xiàn)癥狀時(shí)的病理表現(xiàn)多為正中神經(jīng)的局灶性脫髓鞘性改變，首先累及的是感覺纖維，在神經(jīng)肌電圖上表現(xiàn)為 SCV下降和/或SNAP波幅降低，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)正中神經(jīng)DML延長(zhǎng)以及CMAP減低。本研究中,無論是否合并MS，CTS患者的神經(jīng)電生理指標(biāo)與對(duì)照組比較均表現(xiàn)異常，為臨床診斷CTS提供了客觀依據(jù)。同時(shí)，這些患者正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)及感覺傳導(dǎo)各參數(shù)均明顯異常，說明CTS的病情較重，可能與本研究中CTS患者的年齡偏大，病程較長(zhǎng)有關(guān)。而相鄰的尺神經(jīng)指標(biāo)均無顯著變化，有助于與胸廓出口綜合征等其它疾病的鑒別。

MS是多種代謝成分在同一個(gè)體異常聚集的一種病理狀態(tài)。肥胖、高脂血癥和糖代謝紊亂是MS的主要異常組分，也是CTS的危險(xiǎn)因素[2，10]。研究發(fā)現(xiàn)[11]體質(zhì)指數(shù)每增加一個(gè)單位，CTS 的風(fēng)險(xiǎn)要增加6%。高脂血癥尤其是高水平的LDL，可以增加器官和周圍神經(jīng)的纖維化，導(dǎo)致神經(jīng)生長(zhǎng)和神經(jīng)結(jié)締組織增殖，使得正中神經(jīng)腫大，腕管內(nèi)的壓力增加而加重病情[12]。糖代謝異常導(dǎo)致氧化應(yīng)激增強(qiáng)，形成過多糖基化終末產(chǎn)物，進(jìn)而使得神經(jīng)脫髓鞘病變，導(dǎo)致SCV下降等電生理的改變[13]。Fatma等[14]的分層研究中看到，合并有MS的CTS患者比合并有糖尿病患者的CTS病情更加嚴(yán)重。其他學(xué)者[10，15]的研究也發(fā)現(xiàn)，由于多種危險(xiǎn)因素的疊加，MS患者不僅更容易罹患CTS，而且CTS的病情比沒有MS的患者更重，說明MS患者異常代謝的組分在CTS發(fā)病中起著相當(dāng)重要的作用。本研究中,CTS合并MS患者不僅體質(zhì)指數(shù)、血壓、血糖和血脂均比無MS的患者異常，而且神經(jīng)電生理指標(biāo)的SCV、DSL、DML也較無MS的患者明顯異常，提示CTS的病情更重，與上述學(xué)者的觀察相一致。由于本研究的樣本量小，未能進(jìn)行分層研究，是不足之處，還需要加大樣本量作進(jìn)一步觀察。

近年來，我國(guó)城市化進(jìn)程和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，但是一些不健康的生活方式造成的慢性病如MS等的患病率明顯上升[16]，已成為嚴(yán)重威脅城鄉(xiāng)居民健康的公共衛(wèi)生問題。我們?cè)谠\治MS患者時(shí)，除了考慮MS并發(fā)心血管疾病以外，還要注意對(duì)CTS的防治。同時(shí)，對(duì)CTS患者也要考慮MS組分的影響，控制體重、血脂和血糖等危險(xiǎn)因素，早期進(jìn)行有效的干預(yù)，提高患者的生活質(zhì)量。

志謝：感謝周浦醫(yī)院肌電圖室的大力支持。

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上海市浦東新區(qū)衛(wèi)計(jì)委(編號(hào)：PWRS2013-11)

△現(xiàn)在上海市浦東新區(qū)康橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；◇進(jìn)修生;

*通訊作者

1007-4287(2017)05-0864-03

2016-10-20)