楊帆 陳丹 羅增永

公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整策略探討

楊帆 陳丹 羅增永

目的 通過探討分析部分省市已進(jìn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制，為下一步全國性的價(jià)格調(diào)整策略提供參考。方法 采用文獻(xiàn)分析法對已進(jìn)行的省市的調(diào)價(jià)策略進(jìn)行分析。結(jié)果 當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)主要分為3種形式：一是偏重于彌補(bǔ)取消藥品加成造成的政策虧損；二是偏重于理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高部分能體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目，降低部分大型醫(yī)療設(shè)備檢查類項(xiàng)目價(jià)格；三是重在對接2012 年《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》。結(jié)論 醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)還需要進(jìn)一步體現(xiàn)質(zhì)價(jià)相符，并需要相關(guān)部門的聯(lián)動及配套改革同行。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整；調(diào)價(jià)策略；公立醫(yī)院

隨著取消藥品加成政策、 2012 年《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》[1]的出臺，以及2015 年發(fā)布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的若干意見》[2]和2016年發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016 年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》[3]等文件的下發(fā)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革成為公立醫(yī)院改革的重頭戲，被稱為公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的“兩翼”之一。全國多個(gè)省市已經(jīng)展開了醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)工作，因此，對已調(diào)價(jià)省市所采取的調(diào)價(jià)策略進(jìn)行分析具有借鑒作用。

1 醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)的現(xiàn)狀

通過瀏覽國家和各省市的相關(guān)網(wǎng)站，找出當(dāng)前進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)的省市。然后以“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革”、“醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)”為關(guān)鍵詞篩選出中國知網(wǎng)（CNKI）2012年以后的文章，閱讀進(jìn)行調(diào)價(jià)省市的相關(guān)文獻(xiàn)，提取文中相關(guān)省市調(diào)價(jià)的信息。當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)的總體原則已經(jīng)明確，即堅(jiān)持“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，有升有降，逐步到位”，在此總原則下，縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了

全覆蓋，城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)主要在江蘇、浙江、安徽、福建、山東、青海、上海、天津等省市推行[4]，從當(dāng)前各省市的調(diào)價(jià)實(shí)踐來看，從調(diào)價(jià)偏重點(diǎn)的不同來考慮，主要分為3種形式：一是調(diào)價(jià)偏重于彌補(bǔ)取消藥品加成造成的政策虧損，這種調(diào)價(jià)主要選取部分長期價(jià)格偏低的項(xiàng)目，即能體現(xiàn)技術(shù)人員勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目，如護(hù)理項(xiàng)目、診療項(xiàng)目、手術(shù)項(xiàng)目等；二是調(diào)價(jià)偏重于理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高部分能體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目，降低部分大型醫(yī)療設(shè)備檢查類項(xiàng)目價(jià)格[5]；三是調(diào)價(jià)重在對接2012 年《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》。無論縣級醫(yī)院還是城市公立醫(yī)院的調(diào)價(jià)都在3種形式中進(jìn)行選擇。三明市已經(jīng)進(jìn)行了4次調(diào)價(jià)，第1次調(diào)價(jià)重在彌補(bǔ)政策虧損，第2次調(diào)價(jià)重在優(yōu)化結(jié)構(gòu)；北京市、深圳市的做法比較簡單，直接設(shè)立新的項(xiàng)目彌補(bǔ)政策虧損；浙江、安徽、甘肅、江蘇、青海、山東、天津、內(nèi)蒙均是調(diào)高調(diào)低項(xiàng)目結(jié)合政策虧損，總體持平。以上省市調(diào)價(jià)的偏重點(diǎn)在于彌補(bǔ)取消藥品加成所造成的虧損。上海市的醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)雖然也很大程度考慮了彌補(bǔ)政策虧損，但是上海市在調(diào)價(jià)的過程中并不是簡單的平移虧損額，而是經(jīng)過精心測算，充分考慮了醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，偏重于理順被調(diào)項(xiàng)目的價(jià)格；而重慶市的醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)偏重于對接新版價(jià)格目錄。此外，在調(diào)價(jià)的過程中，除了重慶市，其他省市均有配套措施。見表1。

2 醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)實(shí)踐

我們著重對三明市、上海市和重慶市的調(diào)價(jià)實(shí)踐及策略進(jìn)行分析。

2.1 三明市調(diào)價(jià)策略

2.1.1 三明市的調(diào)價(jià)背景

三明市的改革背景被總結(jié)為“形勢倒逼出來的改革”。三明市既不是全國第一批17個(gè)公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)城市，也不是首批311個(gè)縣級公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)地區(qū)，改革前全市的公共財(cái)政收入低，2012年人均財(cái)力為6.5萬元，加上上級的轉(zhuǎn)移支付后為10萬元，由于“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制存在的種種弊端，三明市醫(yī)療費(fèi)用不斷增長，2010年職工醫(yī)保基金已經(jīng)出現(xiàn)收不抵支1.4億元，2011年將基金收入作為抓手，但仍出現(xiàn)收不抵支0.76億元，2011年醫(yī)保欠22家公立醫(yī)院0.2億元的醫(yī)藥費(fèi)[6]，醫(yī)?；鸷歪t(yī)院的正常運(yùn)行受到挑戰(zhàn)。面對壓力，三明市領(lǐng)導(dǎo)班子決定將“破除以藥補(bǔ)醫(yī)”作為抓手，進(jìn)行醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，取消藥品加成導(dǎo)致的政策虧損主要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行彌補(bǔ)，平移85%～87%。

2.1.2 三明市調(diào)價(jià)的做法

2013年2月1日起，三明市選取參與公立醫(yī)院改革的22家醫(yī)院，首先確定2011年這22家醫(yī)院藥品加成的收入，其中85%為醫(yī)療服務(wù)的調(diào)價(jià)基數(shù)，即調(diào)價(jià)總額=2011年22家藥品加成收入×85%=11265.40萬元×85%=9575.59萬元[11]。通過22家醫(yī)院自報(bào)各自急需調(diào)整的150個(gè)～200個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，匯總后，初步確定為就診項(xiàng)目、護(hù)理項(xiàng)目、治療項(xiàng)目、手術(shù)項(xiàng)目4大類共103項(xiàng)。對確定調(diào)整的每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行成本測算，包括人工成本、低值耗材、分?jǐn)偟墓芾碣M(fèi)用，通過不斷測算需要調(diào)整項(xiàng)目的價(jià)格，最終確定了4大類80個(gè)項(xiàng)目的價(jià)格，所有項(xiàng)目價(jià)格均調(diào)高。

表1 部分省市醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)策略

2.1.3 三明市調(diào)價(jià)的配套措施

三明市的醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)不是單兵突進(jìn)，而是進(jìn)行了“1+3+5+7”的綜合改革，“1”是將打破以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制作為改革的突破口；“3”是加強(qiáng)處方和藥品的管控，實(shí)行三醫(yī)聯(lián)動，構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)市場這3項(xiàng)重點(diǎn)改革；“5”是建立工資總額核定、收入分配、績效考核機(jī)制，完善財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，完善管理體制；“7”是指7項(xiàng)惠民政策。

2.2 上海市調(diào)價(jià)策略

2.2.1 上海市的調(diào)價(jià)背景

上海市進(jìn)行調(diào)價(jià)既有政策背景，也有自身所面臨的壓力。政策背景是上海市被列在全國第一批公立醫(yī)院改革的17個(gè)試點(diǎn)城市中，2012年底印發(fā)了《進(jìn)一步深化公立醫(yī)院體制機(jī)制改革三年行動計(jì)劃（2013-2015年）》，明確提出要推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的改革；自身面臨的壓力主要是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，醫(yī)療收支出現(xiàn)逆差，2014年上海市24家隸屬申康醫(yī)院發(fā)展中心的市級醫(yī)院，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收支差額為-37.49億元[12]。為了理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行，上海市多次進(jìn)行了醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)。

2.2.2 上海市調(diào)價(jià)的做法

上海市2015年12月開始的調(diào)價(jià)被總結(jié)為“SPEED”模型，“S”（Structure）指調(diào)價(jià)總額和比價(jià)結(jié)構(gòu)，調(diào)價(jià)總額為價(jià)格總量和取消藥品加成造成的政策虧損騰出的空間，調(diào)價(jià)項(xiàng)目的選擇是通過構(gòu)建主參照和輔參照兩套參照比價(jià)體系進(jìn)行篩選的，主參照比價(jià)體系依照現(xiàn)有的價(jià)格項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)，用各項(xiàng)目價(jià)格除以總的價(jià)格形成價(jià)格比，再算出每個(gè)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)化價(jià)值，用每個(gè)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化價(jià)值除以總的標(biāo)準(zhǔn)化價(jià)值形成價(jià)值比，用價(jià)格比除以價(jià)值比得出項(xiàng)目比價(jià)，如果這個(gè)比值小于1，就列入優(yōu)先調(diào)整范圍。輔參照比價(jià)體系就是選取美國和我國臺灣省進(jìn)行比較，例如上海市和臺灣省的比較，針對某個(gè)項(xiàng)目，通過測算，算出上海市和臺灣省的項(xiàng)目合理固定比值，再進(jìn)行實(shí)際測算，實(shí)際比值偏離合理比值越遠(yuǎn)，該項(xiàng)目就列入需要調(diào)整的名單。還可以采用該方法進(jìn)行水平比較，選擇與自己省市經(jīng)濟(jì)水平接近的省市進(jìn)行比較也能選出需調(diào)整的項(xiàng)目[13]?！癙”（Pricing）指目標(biāo)調(diào)整價(jià)格，通過成本測算，形成目標(biāo)價(jià)格，測算成本時(shí)充分考慮了醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，對于技術(shù)勞務(wù)成本的核算參考上海市薪酬改革方案和國家2012年版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范的價(jià)值框架，充分考慮基本人力及耗時(shí)、技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度，拉開項(xiàng)目之間的差距。第一個(gè)“E”（Evaluation）指事先和事后評估對相關(guān)利益方的影響，即患者方、醫(yī)保方、醫(yī)院方。第二個(gè)“E”（Evidence）為相關(guān)數(shù)據(jù)支持平臺?！癉”（Develop）指形成價(jià)格調(diào)整策略和實(shí)行方案。

2.2.3 上海市調(diào)價(jià)的配套措施

上海市的醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)將醫(yī)藥分開作為改革切入點(diǎn)，各相關(guān)部門積極配合，醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動，完善財(cái)政投入和醫(yī)療服務(wù)定價(jià)兩個(gè)醫(yī)院補(bǔ)償渠道，建立公立醫(yī)院的補(bǔ)償新機(jī)制。將信息化作為改革的支撐，構(gòu)建科學(xué)合理的績效考評體系、收入分配制度、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系和藥品供應(yīng)保障制度，建立起醫(yī)院運(yùn)行的新機(jī)制。將完善治理作為改革的核心，建立起公立醫(yī)院新的管理體制。將協(xié)同服務(wù)作為改革的導(dǎo)向，建立起公立醫(yī)院的協(xié)同新機(jī)制。

2.3 重慶市調(diào)價(jià)策略

2.3.1 重慶市的調(diào)價(jià)背景

重慶市醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)是為了貫徹落實(shí)國家相關(guān)文件精神和指導(dǎo)原則[14]以及為做好與國家2012版價(jià)格項(xiàng)目的銜接進(jìn)行的。

2.3.2 重慶市調(diào)價(jià)的做法

重慶市的醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)主要有三大內(nèi)容：一是對接國家2012版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，重慶市在已有的4170項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，對接上了國家9128個(gè)項(xiàng)目；二是對重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整，對全市9128項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中的7886項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)進(jìn)行了價(jià)格調(diào)整，共6大類，以重慶市衛(wèi)計(jì)委提供的《全國衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)》中相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2012年收入結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)為依據(jù)進(jìn)行基礎(chǔ)測算，調(diào)低大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)類項(xiàng)目價(jià)格，均調(diào)低25%，調(diào)低1309項(xiàng)，調(diào)低總額7.09億元，診查和護(hù)理類項(xiàng)目價(jià)格分別調(diào)高30%，治療和手術(shù)類項(xiàng)目價(jià)格分別調(diào)高13%[15]，共調(diào)高6577項(xiàng)，調(diào)高總額7.07億元，調(diào)高調(diào)低總額基本持平；三是健全不同等級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分級定價(jià)的政策，以新制定的2014版價(jià)格為二級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定價(jià)基準(zhǔn)，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按二級的標(biāo)準(zhǔn)上浮10%，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按二級的標(biāo)準(zhǔn)下浮5%，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)按二級的標(biāo)準(zhǔn)下浮10%。

2.4 調(diào)價(jià)策略實(shí)施后的效果

三明市醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)后總體運(yùn)行良好。①《三明市公立醫(yī)院綜合改革》一書中的數(shù)據(jù)顯示，從患者角度看，調(diào)價(jià)以后，患者門診次均費(fèi)用2013年與2012年相比增加6.7%，同期福建省的數(shù)據(jù)增加10.7%，全國的數(shù)據(jù)增加7.8%；出院患者平均費(fèi)用2013年下降4.4%，同期福建省的數(shù)據(jù)增加9.2%，全國的數(shù)據(jù)增加7.0%；與同期福建全省和全國次均費(fèi)用相比，改革效果明顯。②三明市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況報(bào)表中的數(shù)據(jù)顯示，從醫(yī)院角度看，2012年～2015年，22家進(jìn)行調(diào)價(jià)的醫(yī)院醫(yī)藥總收入和醫(yī)療收入均逐年增加，2012年～2015年藥品收入占醫(yī)藥總收入的比例逐年下降。③三明市醫(yī)療保障基金管理中心數(shù)據(jù)則顯示，2012年和2013年，三明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；疬\(yùn)行良好，基金超支問題得到有效解決。但是三明市的調(diào)價(jià)受總額限制，調(diào)整范圍較小。

上海市的調(diào)價(jià)也做到了患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保的穩(wěn)定，但從上海市調(diào)價(jià)追求的目標(biāo)“讓醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到充分體現(xiàn)”來看，這一目標(biāo)仍未實(shí)現(xiàn)，調(diào)整后的項(xiàng)目價(jià)格與成本仍存在一定差距，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本無法完全通過醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政基本支出補(bǔ)助予以彌補(bǔ)[16]。

重慶市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是符合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方向的，整體思路也是正確的，對于改善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的扭曲具有積極作用。但重慶市新版項(xiàng)目價(jià)格實(shí)施7天后被緊急喊停，引起了社會各界的廣泛關(guān)注。2015 年 4 月 1 日，重慶市宣布暫緩執(zhí)行2014 版醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，恢復(fù)到 3 月 25 日之前的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。其推行受阻，主要原因在于配套措施未能跟上，僅僅是衛(wèi)生部門繼續(xù)落實(shí)之前的一些措施[17]，即重慶市在調(diào)價(jià)中缺乏“三醫(yī)聯(lián)動”，尤其是醫(yī)保部門沒有出臺相應(yīng)的配套措施，僅僅是物價(jià)部門和衛(wèi)生部門在參與。

3 醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)的啟示

3.1 調(diào)價(jià)還需進(jìn)一步重視質(zhì)價(jià)相符

當(dāng)前多數(shù)省市的醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)還是第一種形式，調(diào)價(jià)偏重于彌補(bǔ)取消藥品加成造成的政策虧損。各地調(diào)價(jià)的出發(fā)點(diǎn)是好的，方向也是正確的。但是從理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的角度看，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格扭曲問題仍然存在，未得到根本解決，構(gòu)成醫(yī)療服務(wù)成本的人力、設(shè)備、水、電、氣等都是按照市場價(jià)購進(jìn)的，因而從理論角度分析，醫(yī)療服務(wù)定價(jià)應(yīng)該隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展不斷進(jìn)行調(diào)整，才能彌補(bǔ)成本，如果醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要維持相對穩(wěn)定，在成本隨社會市場經(jīng)濟(jì)發(fā)生變化時(shí)，政府的財(cái)政補(bǔ)助就需要發(fā)生變動。而實(shí)際上，我國的消費(fèi)者物價(jià)指數(shù)（CPI）從2001年～2013年增長了36%，與此同時(shí)，我國政府對公立醫(yī)院的補(bǔ)助卻無法跟上。在我國經(jīng)濟(jì)不斷增長而財(cái)政補(bǔ)助又不足的情況下，應(yīng)該及時(shí)調(diào)整我國醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，但現(xiàn)實(shí)是2012年之前我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格很少進(jìn)行調(diào)整[18]。從當(dāng)前各省的調(diào)價(jià)策略來看，調(diào)價(jià)還是缺乏科學(xué)合理的方法，多數(shù)省市醫(yī)療服務(wù)成本核算較為粗糙，缺乏對醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值進(jìn)行核算的科學(xué)方法。雖然上海市為全國帶來了創(chuàng)新的思路，用價(jià)值定價(jià)法體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，充分考慮醫(yī)務(wù)人員的人力消耗及耗時(shí)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度等因素，但仍未形成醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)的動態(tài)機(jī)制，各省在調(diào)價(jià)方法上還需進(jìn)行積極探索。醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)最終的目的是要扭轉(zhuǎn)扭曲的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，做到質(zhì)價(jià)相符，這就需要醫(yī)保部門進(jìn)行科學(xué)測算，跟進(jìn)配套措施，更需要社會大眾觀念的改變，愿意支付與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值相符的價(jià)格。從目前各省的現(xiàn)狀來看，調(diào)價(jià)想要一步到位顯然不現(xiàn)實(shí)，因此，調(diào)價(jià)還是需要分步走，分批調(diào)整，可首先考慮常用而價(jià)格又嚴(yán)重扭曲的項(xiàng)目。

3.2 醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)需要多部門聯(lián)動

從國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)實(shí)踐可以看出，調(diào)價(jià)必須由衛(wèi)生、醫(yī)保、人社、財(cái)政等部門協(xié)同推進(jìn)，缺少其中任何一個(gè)部門參與，都會對調(diào)價(jià)造成巨大的影響。但由于醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)工作的復(fù)雜性和敏感性，一些部門參與熱情不高，醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)存在“改不動”問題，時(shí)不時(shí)地遭遇尷尬局面，如“重慶醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)夭折事件”發(fā)生的一大原因就是缺少醫(yī)保部門聯(lián)動。所以，醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)不能由政府一兩個(gè)部門借行政之手強(qiáng)推，而應(yīng)該聯(lián)動各相關(guān)部門共同推進(jìn)。

3.3 醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)需要相關(guān)配套改革

短短7天即告折戟的重慶醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革給了我們深刻的教訓(xùn)。醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)是一項(xiàng)政策性強(qiáng)、涉及面廣、影響力大的改革，從三明市“1+3+5+7”的綜合改革，上海市“建立三大機(jī)制一大體制”的改革實(shí)踐可以看出，醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)不能單槍匹馬、單兵突進(jìn)，而要考慮綜合改革，政策配套。另外，醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動是國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革給出的方向，調(diào)價(jià)只有結(jié)合三醫(yī)聯(lián)動的同時(shí)配合其他改革政策才能統(tǒng)籌推進(jìn)。

[1] 國家發(fā)展改革委，衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理及有關(guān)問題的通知(發(fā)改價(jià) 格 [2012] 1170號 ) [EB/OL]. (2012-05-04) [2017-01-26]. http://www.sdpc.gov.cn/ fzgggz/jggl/zcfg/201205/ t20120510_478629.html.

[2] 中共中央，國務(wù)院.中共中央國務(wù)院關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的若干意見(中發(fā)[2015]28號) [EB/OL]. (2012-05-04) [2017-01-26]. http://www.cddrc.gov.cn. zhuanti/detail. actio n?id=848324&classId=02071407.

[3] 國務(wù)院.國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016 年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知(國辦發(fā)〔2016〕26 號) [EB/OL]. (2012-05-04) [2017-01-26]. http://www.gov.cn/ zhengce/ content/2016-04/26/content_5068131.html.

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[5] 楊帆，陳丹，羅增永.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系問題分析[J].中國醫(yī)療管理科學(xué)，2017, 7(1) : 23-27.

[6] 黃超.公立醫(yī)院改革“三明模式”的路徑與效果研究[D].廈門：廈門大學(xué)，2014.

[7] 彭穎，李芬，金春林.取消藥品加成后醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的實(shí)踐與思考[J].中國衛(wèi)生資源，2014, 17(6) : 419-421.

[8] 余奕卉.廣東省取消藥品加成后醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整專題研究[D].成都：成都電子科技大學(xué)，2012.

[9] 呂鍵.論深化醫(yī)改進(jìn)程中分級診療體系的完善[J].中國醫(yī)院管理，2014, 34(6):1-3.

[10] 劉建茂，張艷青.重慶醫(yī)改“七日維新”[J].決策，2015(5) : 80-82.

[11] 詹積富.三明市公立醫(yī)院綜合改革[M].福州：福建人民出版社，2014 : 64-65.

[12] 上海政協(xié)委員：公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目巨額虧損，建議定期調(diào)價(jià).今日頭條[EB/OL]. (2016-01-27) [2017-01-15]. http://toutiao.com/a6244464423823081730/.

[13] 王海銀，金春林，王惟，等.上海醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比價(jià)體系構(gòu)建[J].中華醫(yī)院管理雜志，2015, 31(8) : 627-630.

[14] 安珂，穆云慶，黃嘉男.對重慶市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的體會[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2015, (11) : 7-10.

[15] 劉建茂，張艷青.重慶醫(yī)改“七日維新”[J].人才資源開發(fā)，2015(8) : 44-46.

[16] 彭穎，李瀟驍，王海銀，等.上海市5家試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算結(jié)果分析[J].中國醫(yī)院管理，2017, 37(2) : 5-8.

[17] 重慶市衛(wèi)計(jì)委.重慶市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 2014 年版政策解讀[EB/OL]. (2015-03-25) [2017-01-26]. http://www.cqwsjsw. gov.cn/Html/1/xwzx/zcjd/2015-03-25/16191.html.

[18] 楊帆，裴敬，羅增永. 我國醫(yī)療服務(wù)定價(jià)體系相關(guān)問題探討[J].中國醫(yī)療管理科學(xué)，2015, 5(6) : 14-17.

Discussion on the adjustment strategies for medical service price of public hospitals

Yang Fan, Chen Dan, Luo Zengyong. Nanchong Central Hospital (Yang Fan), Nanchong 637000; Sichuan School of Acupuncture (Chen Dan); Disabled Persons' Federation of Sichuan Province (Luo Zengyong), China
Corresponding author: Luo Zengyong, Email: 371563542@qq.com

ObjectiveThe paper aims to provide reference for further nationwide price adjustment through discussing and analyzing the adjustment strategies for medical service price having been implemented in some cities and provinces.MethodLiterature analysis method is adopted to analyze the price adjustment strategies having been implemented in some cities and provinces.ResultThe current price adjustments of medical services mainly have 3 types, focusing respectively on making up the policy loss caused by the cancellation of drug price addition, on rationalizing medical service price to increase the price of partial items that can reflect technical service value and lower the price of partial examination items using large medical equipment, and on complying with the National Specifications for Pricing Items of Medical Services in 2012 edition.ConclusionThe price adjustments of medical services need to further reflect the consistency between quality and price and also need the joint action and supporting reforms of relevant departments.

Price adjustment of medical service; Price adjustment strategy; Public hospital

2017-03-06）

10.3969/j.issn.2095-7432.2017.03.004

637000 南充市中心醫(yī)院（楊帆）；四川省針灸學(xué)校（陳丹）；四川省殘疾人聯(lián)合會（羅增永）

羅增永，Email: 371563542@qq.com