谷豐

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

透膿托毒飲聯合手術治療肛周壞死性筋膜炎的臨床觀察

谷豐

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

目的 觀察透膿托毒飲聯合手術治療肛周壞死性筋膜炎的臨床療效。方法 將57例肛周壞死性筋膜炎患者按隨機數字表法分為對照組28例和治療組29例，對照組采用手術及對癥支持治療，治療組在對照組基礎上加用透膿托毒飲治療，治療4周。結果 兩組治療后臨床癥狀評分、白細胞計數（WBC）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）及血細蛋白（Hb）較治療前均有改善（P＜0.05或P＜0.01），治療組對臨床癥狀及WBC、hs-CRP改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），但對Hb改善程度與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組臨床總有效率為96.55%，顯著高于對照組的89.29%（P＜0.05）。結論 透膿托毒飲聯合手術治療能夠顯著改善肛周壞死性筋膜炎的臨床癥狀、炎癥水平及貧血狀況，提高臨床療效。

肛周壞死性筋膜炎 透膿托毒飲 手術治療 臨床觀察

肛周壞死性筋膜炎是由多種細菌感染引起的肛周及會陰三角區(qū)的嚴重軟組織感染，主要侵及皮下組織和筋膜，不累及感染部位的肌肉組織，多伴有全身中毒癥狀，嚴重者可導致多器官功能衰竭而死亡，好發(fā)于32～57歲男性，具有發(fā)病急、進展快、病情重的特點［1-2］。肛周壞死性筋膜炎屬于中醫(yī)學“爛疔”范疇，應積極采取手術切開、清創(chuàng)引流并選用敏感抗生素治療，結合中醫(yī)辨證論治能夠取得更好的臨床療效［3］。因此，本研究采用透膿托毒飲聯合手術治療肛周壞死性筋膜炎，取得了較滿意的臨床療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：參照文獻［4-5］制定肛周壞死性筋膜炎診斷及分型標準，中醫(yī)爛疔及正虛熱盛證診斷標準參照《中醫(yī)外科學》［6］制定。納入標準：符合肛周壞死性筋膜炎、爛疔及正虛熱盛證診斷標準；年齡18～65歲；患者或家屬簽署知情同意書者。排除標準：并發(fā)器官功能衰竭者；合并嚴重心、腦、腎或血液系統疾病者；孕婦或哺乳期婦女；患有精神障礙性疾病者；預期對試驗方案依從性差者；正在參加其他臨床試驗者。

1.2 臨床資料 選取2013年4月至2016年1月唐山市中醫(yī)醫(yī)院收治的57例肛周壞死性筋膜炎患者，按照隨機數字表法分為對照組28例與治療組29例。對照組男性19例，女性9例；年齡28～62歲，平均（38.65±10.29）歲；病程1～5 d，平均（2.41±1.23）d；Ⅰ型17例，Ⅱ型11例。治療組男性21例，女性8例；年齡30～59歲，平均（39.27±9.74）歲；病程1～5 d，平均（2.30±1.42）d；Ⅰ型19例，Ⅱ型10例。兩組性別、年齡、病程及分型等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用手術、抗生素及營養(yǎng)支持等對癥支持治療。手術采用腰麻方式，沿肛周及會陰部皮紋走向縱深切開達固有筋膜，徹底清創(chuàng)引流并切除壞死組織，然后采用過氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面，最后充分暴露創(chuàng)面并留置乳膠管以充分引流。同時，給予注射用亞胺培南西司他丁鈉 （進口藥品注冊證號H20110469，Merck Sharp&Dohme Corp）1.0 g溶入0.9%氯化鈉溶液200 mL靜脈滴注，每12小時1次，聯合甲硝唑氯化鈉注射液（國藥準字H37021255，華仁藥業(yè)（日照）有限公司）250 mL靜脈滴注，每8小時1次，應用療程2周，并根據細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果進行調整。治療組在對照組的基礎上聯合透膿托毒飲治療，組方：生黃芪30 g，連翹15 g，浙貝母15 g，穿山甲20 g，當歸12 g，川芎15 g，皂角刺12 g，丹參15 g，升麻15 g，瓜蔞15 g，生地黃12 g，甘草10 g。加減法：伴濕熱蘊結者，加茯苓20 g，澤瀉15 g，車前子15 g（包煎）；伴高熱煩渴者，加生石膏30 g（先煎），玄參15 g，麥冬12 g；伴大便秘結者，加生大黃3 g（后下），厚樸12 g，枳實15 g；伴肝氣不疏者，加香櫞15 g，佛手15 g，合歡皮12 g。每日1劑，水煎至300 mL，早晚分服。治療4周。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療前后肛周疼痛視覺模擬量表［7］評分、病變范圍及全身癥狀評分［8］，白細胞計數（WBC）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）及血紅蛋白（Hb）水平，評價治療后臨床療效。

1.5 療效標準 參照文獻［5］制定療效判定標準。治愈：臨床癥狀、陽性體征消失，理化指標恢復正常，創(chuàng)面完全愈合。顯效：臨床癥狀、體征及理化指標明顯改善，創(chuàng)面愈合≥70%。有效：臨床癥狀、體征及理化指標有所好轉，創(chuàng)面愈合≥30%且＜70%。無效：臨床癥狀、體征及理化指標無明顯變化或加重，創(chuàng)面愈合＜30%或創(chuàng)面擴大。

1.6 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后理化指標比較 見表1。結果顯示兩組治療后WBC、hs-CRP、Hb水平較治療前均有改善（P＜0.05或P＜0.01），治療組對WBC及hs-CRP改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），但對Hb的改善程度與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后理化指標比較（±s）

表1 兩組治療前后理化指標比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時間 Hb（g/L）WBC（×109/L）hs-CRP（mg/L）治療組治療前 87.35±10.67（n＝29）治療后 136.72±8.49*對照組治療前 90.63±11.30 32.56±8.32 108.09±22.43 6.46±2.20**△9.33±2.14**△31.23±8.86 113.72±20.38（n＝28）治療后 132.18±9.22*11.94±3.53*24.56±5.40*

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較 見表2。結果顯示兩組治療后肛周疼痛、病變范圍及全身癥狀較治療前均有改善（P＜0.01），治療組對其改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

組別時間 全身癥狀肛周疼痛 病變范圍治療組 治療前 3.49±0.37（n＝29） 治療后 0.53±0.14**△對照組 治療前 3.56±0.42 6.83±1.42 4.36±0.85 1.51±0.39**△0.62±0.36**△6.76±1.29 4.43±0.97（n＝28） 治療后 0.98±0.23**2.34±0.66*1.35±0.40*

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。結果顯示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

現代醫(yī)學認為肛周壞死性筋膜炎病因較為明確，多為各種原因所致肛管直腸感染、會陰皮膚和生殖區(qū)感染等因素誘發(fā)，其中肛管直腸周圍膿腫為主要感染原因。其發(fā)病是多種需氧菌與厭氧菌協同作用下的結果，臨床表現為局部疼痛、腫脹、繼而出現握雪感、捻發(fā)音等，實驗室檢查出現WBC顯著增高、Hb降低等，治療以徹底清創(chuàng)引流、應用廣譜抗生素為主，亦可采用高壓氧輔助治療［9-10］。中醫(yī)學認為肛周壞死性筋膜炎屬于“爛疔”范疇，病因常見于邪毒內侵、久病體虛等，病機主要為正氣虧虛，熱毒熾盛，正不勝邪，內陷于里，治療當以補養(yǎng)氣血，透膿托毒為要，其發(fā)病急驟、進展迅速、病情較重，應積極采取中西醫(yī)結合治療措施扭轉疾病的傳變，促進疾病康復［11-12］。

本研究根據既往臨床經驗及現代藥理研究成果，采用自擬透膿托毒飲聯合手術治療肛周壞死性筋膜炎，取得了較為滿意的療效。方中生黃芪益氣托毒，鼓動血行，為瘡家益氣托毒之圣藥，誠如《神農本草經》云“主癰疽，久敗瘡，排膿止痛”。連翹清熱解毒，消散癰腫，為瘡家圣藥。浙貝母、瓜蔞清熱化痰，軟堅散結、增強連翹解毒消癰之功。川芎活血行氣，祛瘀止痛，具有破積宿血而養(yǎng)新血，促進血行之功，配以當歸之養(yǎng)血、和血、補血，除積血內塞，增強祛瘀生新之效。穿山甲性善走竄，貫徹周身經絡而搜風祛邪，功善活血散結，消癰解毒，長于治療癥瘕積聚。皂角刺善于潰膿消積，搜風化痰引藥上行，增強穿山甲、黃芪消散穿透，軟堅潰膿之力。丹參活血化瘀，祛腐生新，以助膿毒消散，化生新血。升麻升清降濁，兼能清熱解毒。地黃清熱養(yǎng)陰，以防活血化瘀、排膿解毒之品耗傷陰津。甘草清熱解毒，兼能調和諸藥?，F代藥理研究表明：黃芪具有提高機體免疫功能，保護血管內皮，降低血管通透性，減少炎性滲出和細胞外基質成分的分解，減輕組織腫脹及感染癥狀，促進傷口愈合［13-14］。當歸促進造血細胞增殖與分化，同時具有較好的鎮(zhèn)痛及抗炎作者，與黃芪配伍使用能夠顯著增加血紅蛋白、紅細胞等數量，控制炎癥反應［15］。穿山甲具有顯著抗炎作用，能夠減輕膿腫組織中白細胞的浸潤，促使肉芽組織增生，修復受損組織［16］。皂角刺對金黃色葡萄球菌等多種病原微生物具有抑制或殺滅作用，進而發(fā)揮抗炎作用［17］。諸藥配伍，共奏益氣養(yǎng)血，透膿托毒之效，發(fā)揮抗炎、排膿、促進傷口愈合等作用。

綜上所述，采用透膿托毒飲聯合手術治療肛周壞死性筋膜炎能夠顯著抑制白細胞浸潤，降低炎癥反應，增加血紅蛋白含量，進而減輕患者肛周疼痛，縮小病變范圍，改善全身癥狀，促進排膿解毒、傷口愈合，提高臨床整體療效。

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