曹雪萍

（浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500）

自擬清肺祛痰方聯(lián)合糖皮質激素霧化吸入治療AECOPD臨床觀察

曹雪萍

（浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500）

目的 觀察自擬清肺祛痰方聯(lián)合糖皮質激素霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的臨床效果。方法 將80例AECOPD患者按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各40例。對照組在給予抗感染、吸氧、化痰等常規(guī)治療的基礎上，利用糖皮質激素霧化吸入治療，而治療組在對照組的基礎上加用自擬清肺祛痰方。兩組療程均為14 d。結果 觀察組的總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）。兩組治療后中醫(yī)證候積分低于治療前（P＜0.05），治療組改善更為顯著（P＜0.05）。治療后兩組FEV1、FEV水平與治療前均明顯上升（P＜0.05），治療組改善更加明顯（P＜0.05）。結論 自擬清肺祛痰方聯(lián)合糖皮質激素霧化吸入治療AECOPD的臨床效果顯著，能明顯改善患者的肺功能。

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（COPD）［1］，是一種破壞性的肺部疾病，因阻塞因素造成終末細支氣管遠端氣管腔的擴大和破壞，即呼吸性細支氣管、肺泡囊和腳泡膨脹、破裂、融合，肺臟呈過度充氣的病理狀態(tài)。急性加重影響患者整體疾病的嚴重程度［2］。隨著慢性阻塞性肺疾病的進展，肺實質破壞、外周氣道阻塞等減少了肺中氣體的交換容量，繼而產(chǎn)生低氧血癥。長期慢性缺氧課容易造成肺循環(huán)的結構重組。因此COPD會嚴重的影響患者的行為能力和生活質量，并且會給患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔［3］。中醫(yī)藥治療COPD急性加重期（AECOPD）具有明顯優(yōu)勢，筆者今年采用自擬清肺祛痰方聯(lián)合糖皮質激素霧化吸入治療AECOPD取得了良好的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例西醫(yī)診斷標準根據(jù)文獻［4］。中醫(yī)辨證標準參照國家中藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］、國家技術監(jiān)督局 《中醫(yī)臨床診療術語》［6］中醫(yī)證候標準擬定。納入標準：符合目前權威的診斷標準；處于臨床穩(wěn)定期；目前沒有服用過其他相關的治療藥物。排除標準：具有除COPD以外其他嚴重疾病患有免疫系統(tǒng)相關疾病，如紅斑狼瘡等，并且在接受藥物治療；妊娠期、哺乳期婦女；不能配合該實驗進行治療的患者：對本試驗藥物過敏者。

1.2 臨床資料 選取2015年12月至2016年6月于我院治療的AECOPD患者80例，采用隨機數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，各40例。治療組年齡34～79歲，平均（52.34±4.58）歲；病程2～30年。對照組年齡32～78歲，平均（52.45±5.35）歲；病程4～32年。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組在給予抗感染、吸氧、化痰等常規(guī)治療的基礎上，規(guī)律定量吸入布地奈德混懸液（普米克令舒，產(chǎn)品編號B1420071587，批準文號：H20140475），以壓縮泵驅動的霧化機進行霧化吸入，6～8 L/min，治療15～20 min，每日早晚各1次，霧化后均給予漱口處理。治療組在對照組的基礎上，服用中藥湯劑平喘祛痰方。組方：炙麻黃10 g，黃芩10 g，生石膏20 g，桑白皮10 g，苦杏仁10 g，法半夏10 g，紫蘇子 10 g，地龍10 g，大黃10 g。煎服法：加水煎煮，取汁200 mL，每日1劑，分早晚2次服用。兩組同時進行治療，以14 d為1個療程，治療1個療程。

1.4 觀察指標 觀察治療前后兩組患者的臨床癥狀以及肺功能的改善情況。記錄兩組治療前后中醫(yī)證候評分。肺功能測定采用第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預計值百分比、FEV1與用力肺活量（FVC）之比值。要求吸藥前后FEV1差別≤12%。

1.5 療效標準 根據(jù)文獻［4-6］制定。計算治療前后中醫(yī)證候療效率，計算公式為：證候療效率＝（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床控制：咳嗽、咯痰癥狀基本消失，呼吸通暢，無痰液，無胸悶感，肺部干、濕啰音消失，能參加正常活動和工作，證候療效率≥90%。顯效：咳嗽、咯痰頻率明顯降低，痰液顏色變淺，由黏稠變?yōu)橄”?，痰液量顯著減少，偶有胸悶感，肺部干、濕啰音明顯減少，證候療效率≥60%且＜90%。有效：咳嗽、咯痰頻率降低，痰液顏色變淺，由黏稠變?yōu)橄”?，痰液量沒有減少，肺部干、濕啰音沒有明面變化，證候療效率≥30%且＜60%。無效：咳嗽、咯痰頻率較治療前基本不變，痰液顏色較深、黏稠，呼吸堵塞，常伴胸悶感，肺部干、濕啰音無變化或增多，證候療效率＜30%。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組中醫(yī)證候療效的比較 見表1。結果示觀察組的總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較（n）

2.2 兩組中醫(yī)證候積分的比較 治療組與對照組治療后中醫(yī)證候積分分別為 （4.64±0.56）、（7.34±1.53）分，分別低于治療前的（12.4±2.74）、（12.3±2.43）分（P＜0.05）；兩組比較，治療組改善更為顯著（P＜0.05）。

2.3 治療前后兩組患者肺功能比較 見表2。結果示治療后兩組FEV1、FEV水平與治療前均明顯上升，肺功能改善明顯（P＜0.05）；兩組比較，治療組改善更加明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后肺功能比較（L，±s）

表2 兩組治療前后肺功能比較（L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 FEV1 FEV治療組 治療前 1.35±0.43 2.34±0.29（n＝40） 治療后 3.03±0.43*△3.74±0.23*△對照組 治療前 1.43±0.42 2.34±0.23（n＝40） 治療后 2.34±0.12*3.12±0.14*

3 討 論

COPD是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫［7］。有害顆?；驓怏w對氣道和肺長時間的作用導致慢性炎癥反應的增加［8］。急性加重影響患者整體疾病的嚴重程度。COPD會嚴重的影響患者的行為能力和生活質量，并且會給患者帶來沉重的經(jīng)濟負擔［3］。目前在吸煙、環(huán)境污染等危險因素的影響下，本病發(fā)病率呈不斷上升趨勢，預計至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟負擔的第5位。因此對本病防治的研究就顯得更為重要。

COPD［9］屬中醫(yī)學“咳嗽”“喘病”“腫脹”等范疇。臨床表現(xiàn)為多種肺系疾病反復發(fā)作，遷延不愈［10］。目前中醫(yī)普遍認為COPD病屬于本虛標實之癥，本虛屬肺脾腎俱虛，標實乃風（寒）熱痰夾瘀。急性加重期則以實為主，虛為輔。COPD急性加重期可概括為寒飲伏肺、痰濁阻肺、痰熱壅肺、陽虛水泛、痰蒙神竅。主癥多為咳嗽氣急，甚則喘鳴有聲、胸滿痰多、咯痰白黏或帶泡沫、氣喘、勞則加重、怕風易汗脘腹痞脹、腹?jié)M尿多、耐浮足腫、心悸喘咳不得臥。病機為痰（痰熱、痰濁）阻，常伴氣陰兩虛，虛實相互影響，以痰瘀互阻為關鍵［11］。痰壅于肺則損傷肺中百脈，終致血瘀；氣為血帥，瘀血則津液不暢，加損肺臟及全身器官。而痰壅于肺嚴重者，可蒙擾神明，致意識朦朧，表情淡漠，多為急性加重期之重證。故治療時應宜分清標本虛實，正確處理扶正與驅邪的關系［12］。急性加重期應以清熱、滌痰降逆平喘、宣肺降氣為主［13］。

筆者根據(jù)“標病急重，則當先治，急治其標”的原則，結合自身多年臨床經(jīng)驗，指出治療AEPOCD應以平喘清熱化痰祛瘀立法。方中炙麻黃肺氣宣暢；內降上逆之氣，以復肺司肅降之常，故善平喘，生石膏除肺熱，散陰邪以生津。二藥一辛溫、一辛寒，一以宣肺為主，一以清肺為主，相反之中寓有相輔之意，既能消除致病之因，又能調理肺的宣發(fā)功能。且生石膏用量倍于炙麻黃，使本方不失為辛涼清肺劑；黃芩清上焦之火，消痰利氣，桑白皮味甘性寒降，能清瀉肺火而平喘。二者與生石膏合用，以加強清熱瀉肺之功；杏仁味苦降泄，肅降兼宣發(fā)肺氣以止咳平喘。法半夏為燥濕化痰之要藥，尤善治臟腑之痰濕。紫蘇子長于降肺氣、化痰涎，氣降痰消則咳喘自平。此外，肺與大腸相表里，杏仁、紫蘇子均有潤腸通便之功，使大腸腑氣通暢，則有助于肺氣的肅降，以利于止咳。三藥合用，則燥濕化痰、止咳平喘之功益彰；地龍性寒降泄，長于清肺平喘，性又走竄，善于通行經(jīng)絡，活血祛瘀；大黃清熱瀉火，以助黃芩清瀉肺中郁火，瀉下通腑，以助杏仁、紫蘇子通降腸腑之氣，以利止咳。諸藥合用，共奏清熱瀉肺、化痰祛瘀、止咳平喘之功，使熱清、痰化、瘀去，而諸癥自除［14-15］。

研究證明，在西醫(yī)治療的基礎上聯(lián)合應用自擬清肺祛痰方治療COPD具有一定的臨床可行性。從本研究結果可以看出：治療組的總有效率明顯高于對照組，且兩者差異具有統(tǒng)計學意義；治療組的中醫(yī)癥狀評分與治療前和對照組比較顯著下降；治療組FEV1、FEV水平與治療前和對照組比較顯著下降，肺功能明顯改善。這說明自擬清肺祛痰方聯(lián)合糖皮質激素霧化吸入治療AECOPD的臨床效果顯著，能明顯改善患者的肺功能。

［1］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［J］.中國醫(yī)學前沿雜志：電子版，2014，6（2）：67-80.

［2］ 石焜，嚴謹.慢性阻塞性肺疾病的運動康復研究進展［J］.中華護理雜志，2012，47（7）：670-672.

［3］ 蘭豐鈴，王勝鋒，曹衛(wèi)華，等.慢性阻塞性肺疾病危險因素流行病學研究新進展［J］.中華疾病控制雜志，2014，18（10）：998-1002.

［4］ 柳濤，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷，處理和預防全球策略（2011年修訂版）介紹［J］.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2012，11（1）：1-12.

［5］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，2002：238-240.

［6］ 朱文鋒.《中醫(yī)臨床診療術語》所建立的病，證體系［J］.中國醫(yī)藥學報，1999，11（2）：4-6.

［7］ 高遠毅.慢性阻塞性肺疾病的臨床治療觀察與分析［J］.當代醫(yī)學，2011，17（10）：9-10.

［8］ 王勝，葉海勇，陳悅，等.302例慢性阻塞性肺疾病急性加重期中醫(yī)證候分型［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，2015，38（1）：57-62.

［9］ 李建生，余學慶，王明航，等.中醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病研究的策略與實踐［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（6）：1607-1614.

［10］徐升，韓明向.慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)藥研究進展［J］.安徽中醫(yī)學院學報，2003，22（6）：61-64.

［11］周丹，沈翠珍.慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)發(fā)病機理研究近況［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46（3）：231-233.

［12］高遠毅.慢性阻塞性肺疾病的臨床治療觀察與分析［J］.當代醫(yī)學，2011，18（10）：9-10.

［13］沈志強，劉廣霞.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)外治法研究進展［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23（1）：84-86.

［14］張海龍，王明航，趙棟梁，等.中醫(yī)藥辨證治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期隨機對照試驗的療效評價指標系統(tǒng)評價［J］.世界科學技術：中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2013，15（6）：1416-1424.

［15］李建生，李素云，陳萍，等.燥濕化痰方藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰濕壅肺證的臨床療效評價［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（9）：1721-1725.

R563.9

B

1004-745X（2017）04-0737-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.04.057

2016-09-08）