曹 陽(yáng)

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）普外科，遼寧 阜新 123000）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理觀察

曹 陽(yáng)

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）普外科，遼寧 阜新 123000）

目的分析探討對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)理念的護(hù)理效果，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理措施。方法納入我院2015年1月至2015年12月收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的162例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組81例與對(duì)照組81例，對(duì)對(duì)照組實(shí)施圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，對(duì)實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入快速康復(fù)理念護(hù)理。對(duì)比觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)室留置時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間上，與對(duì)照組相比均顯著縮短；且并發(fā)癥更少（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用快速康復(fù)理念，可獲得顯著的臨床效果，可減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽囊結(jié)石及膽囊良性疾病治療的首選方法與金標(biāo)準(zhǔn)[1]。本研究對(duì)81例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施了全面整體護(hù)理，并與常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理效果相比較，獲得了較為滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入我院2015年1月至2015年12月收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的162例患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)診斷與實(shí)驗(yàn)室檢查確診為慢性膽囊炎、膽結(jié)石。其中82例為慢性膽囊炎患者，80例為膽結(jié)石患者。所有患者均自愿參與此次研究，知情同意并簽署知情通知書(shū)，研究通過(guò)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)定。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組81例與對(duì)照組81例，實(shí)驗(yàn)組男女比例為38∶43，年齡18～70歲，平均年齡（46.3±8.4）歲；病程6個(gè)月～12年，平均病程（5.7± 2.4）年。對(duì)照組男女比例為36∶45，年齡18～72歲，平均年齡（47.1 ±8.7）歲；病程6個(gè)月～11年，平均病程（5.3±2.8）年。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、病程、合并癥，疾病類型等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，表示兩組間存在可比性。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)理效果指標(biāo)對(duì)比

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)理效果指標(biāo)對(duì)比

手術(shù)室留置時(shí)間(h) 排氣時(shí)間(h) 進(jìn)食時(shí)間(h) 下床時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組 62.3±11.4 27.4±8.1 10.2±2.5 5.3±2.2 5.2±1.6對(duì)照組 69.7±12.6 36.8±9.2 38.7±4.4 10.3±2.7 8.0±2.4 t 3.92 6.90 50.68 12.92 8.73 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 護(hù)理方法。對(duì)照組：對(duì)照組患者行圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，按照LC護(hù)理路徑落實(shí)圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前檢查，術(shù)前8 h禁食禁水，指導(dǎo)患者進(jìn)行胃腸道鍛煉；術(shù)中做好手術(shù)配合，手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察；術(shù)后常規(guī)放置導(dǎo)尿管，做好引流管護(hù)理，對(duì)創(chuàng)口與全身進(jìn)行清潔、做好體位護(hù)理、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)等。

實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入快速康復(fù)理念護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：a.心理護(hù)理：做好患者的入院評(píng)估與健康宣教，將手術(shù)目的、手術(shù)方法、手術(shù)過(guò)程與可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程與注意事項(xiàng)等主動(dòng)告知給患者，讓成功治療患者現(xiàn)身說(shuō)法，提高患者的治療信心。b.做好術(shù)前準(zhǔn)備：結(jié)合患者情況，給予患者術(shù)前對(duì)癥處理，特別是老年患者，因多數(shù)伴有糖尿病、高血壓與心血管等慢性疾病，因此在術(shù)前進(jìn)行全面的檢查，并積極進(jìn)行降壓與控制血糖等治療，并對(duì)感染性疾病患者給予抗炎治療，積極糾正體液。制定飲食方案，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高患者的抵抗力與耐受力。禁食易產(chǎn)氣食物，避免氣腹受到影響。在患者進(jìn)入手術(shù)室之前1 h，讓患者口服10 mg胃復(fù)安，對(duì)氣管插管麻醉引起的惡心、嘔吐起到預(yù)防作用。②術(shù)中護(hù)理：a.心理照顧：在患者進(jìn)入手術(shù)室前，交接護(hù)士對(duì)患者及其家屬做好心理照顧，讓患者家屬放心在病房等待，并指導(dǎo)患者對(duì)患者給予關(guān)心與愛(ài)護(hù)，讓患者保持最佳的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)。b.手術(shù)室護(hù)理：在麻醉并未完全起效地情況下，護(hù)士站在患者頭一側(cè)與其交談，分散患者的注意力。交談內(nèi)容應(yīng)避免談?wù)摬∏椋瑴p少術(shù)中器械之間碰撞發(fā)出的噪音。在術(shù)中加強(qiáng)環(huán)境保溫與患者體液加溫，對(duì)患者的低體溫情況采取措施，防止患者體溫過(guò)低發(fā)生低氧血癥。根據(jù)患者的情況選擇放置胃管與導(dǎo)尿管。③術(shù)后護(hù)理：對(duì)患者術(shù)后進(jìn)食、止痛與功能鍛煉進(jìn)行監(jiān)測(cè)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)；根據(jù)患者的實(shí)際情況合理地配餐飲水，鼓勵(lì)患者在術(shù)后進(jìn)行咀嚼鍛煉[2]，嚼口香糖來(lái)幫助患者胃腸道功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，5次/天，20分鐘/次。因術(shù)后麻醉蘇醒后疼痛會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)一段時(shí)間，因此對(duì)患者手術(shù)后2 d內(nèi)均給予硬外膜阻滯麻醉鎮(zhèn)痛泵干預(yù)。對(duì)患者進(jìn)行早期鍛煉干預(yù)，鼓勵(lì)患者盡早下床鍛煉，避免長(zhǎng)期臥床造成靜脈血淤積；在患者術(shù)后6 h指導(dǎo)其進(jìn)行四肢活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間為每次8 min?；颊咝g(shù)后胃腸功能未恢復(fù)之前，給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)，24 h的補(bǔ)液量應(yīng)控制在1000 mL以下。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比觀察兩組患者手術(shù)室留置時(shí)間、排氣時(shí)間、疼痛情況、進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率。疼痛評(píng)分方式為[3]：①嚴(yán)重疼痛：0～59分，②一般疼痛：60～89分，③輕微疼痛90～100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究所獲得的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者術(shù)后疼痛情況對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組嚴(yán)重疼痛5例（6.17%），一般疼痛46例（56.79%），輕微疼痛30例（37.04%）；對(duì)照組嚴(yán)重疼痛22例（27.16%），一般疼痛53例（65.43%），輕微疼痛6例（7.41%）；兩組探討程度比較，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后輕微疼痛情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.57，P＜0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)理效果指標(biāo)對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)室留置時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間上，與常規(guī)護(hù)理對(duì)照組相比均顯著縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生3例，所占比例為3.70%；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生11例，所占比例為13.58%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，實(shí)驗(yàn)組顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.00，P＜0.05）。

3 討 論

膽囊炎與膽囊結(jié)石是肝膽外科的常見(jiàn)疾病，腹腔鏡手術(shù)因?qū)颊咴斐蓜?chuàng)傷較小，手術(shù)切口小，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、美觀性好等優(yōu)勢(shì)得到了廣泛地運(yùn)用[4]。

患者圍手術(shù)期的護(hù)理十分重要，直接影響著患者的治療療效，也是手術(shù)成功的保障，對(duì)患者圍手術(shù)期實(shí)施有效地護(hù)理，可減少出血與并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率?？焖倏祻?fù)理念即是根據(jù)患者的圍手術(shù)期特點(diǎn)，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，以達(dá)到減少患者心理應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)所致的相關(guān)臟器功能障礙，以及減少術(shù)后并發(fā)癥的目的[5]。我院在對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期加入了快速康復(fù)理念護(hù)理模式，包括術(shù)前宣教、麻醉方法的優(yōu)化、利用先進(jìn)技術(shù)減輕手術(shù)痛苦、加強(qiáng)術(shù)后患者胃腸功能與四肢功能鍛煉等，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，81例觀察組患者術(shù)后疼痛情況顯著優(yōu)于對(duì)照組；并且手術(shù)室留置時(shí)間、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間上，與常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)照組相比顯著縮短（P＜0.05）。這是因?yàn)?，在快速康?fù)理念下術(shù)后盡早恢復(fù)正常飲食，進(jìn)而促進(jìn)了患者腸道蠕動(dòng)，有效地減少了腸管癖脹，有利于促進(jìn)患者的機(jī)體康復(fù)；而術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，可幫助患者心肺功能恢復(fù)，并對(duì)下肢深靜脈血栓起到預(yù)防作用[6]。

綜上所述，針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用快速康復(fù)理念，可獲得顯著的臨床效果，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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1671-8194（2017）11-0263-02