段曉玲 宋 丹 張 晶

（一汽總醫(yī)院ICU科，吉林 長春130011）

泡沫敷料在預防氣管插管患者口唇壓瘡中的應用

段曉玲 宋 丹 張 晶

（一汽總醫(yī)院ICU科，吉林 長春130011）

目的探討氣管插管所致口腔壓瘡的預防性護理。方法將40例60～70歲經口氣管插管的男性患者隨機分為對照組和治療組各20例，對照組采用常規(guī)牙墊及3M膠帶固定，治療組在傳統(tǒng)固定方法的基礎上采用康惠爾泡沫敷料固定，觀察氣管插管7 d口腔壓瘡的發(fā)生率。結果治療組（10.0%）口腔破潰的發(fā)生率低于對照組（80.0%），二者比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論康惠爾泡沫敷料在預防經口氣管插管所致口腔破潰的預防中臨床效果顯著，值得在臨床上推廣。

泡沫敷料；氣管插管；口腔破潰；預防

康惠爾泡沫敷料主要由聚氨酯和聚乙烯醇泡沫組成，外層為疏水材料，內層為親水材料，具有多孔性、表面張力低、富有彈性、可塑性強、輕便的特點，黏膠部分保證黏性、彈性和延展性[1]。近年來作為預防及治療壓瘡的新型材料被廣泛應用于臨床。壓瘡是由于局部軟組織持續(xù)受壓、血流動力學改變，導致組織細胞缺血、缺氧、營養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生變性壞死，從病理生理學角度稱之為“壓迫性潰瘍或壓瘡”[2]?？诖綁函徥荌CU經口氣管插管患者常見的護理并發(fā)癥之一，它給患者帶來了巨大的痛苦。為預防口腔壓瘡的發(fā)生，減輕患者的痛苦，我科對氣管插管的固定方法進行了改良。選擇2015年6月至2015年12月我科60～70歲的男性患者并隨機分組，20例經口氣管插管患者采用新固定法與20例經口氣管插管患者采用常規(guī)方法固定比較，新固定方法取得了良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2015年6月至2015年12月收治經口氣管插管的重癥患者40例，患者均為60～70歲的男性，隨機分成對照組、治療組各20例。兩組均經口氣管插管＞7 d時間，每天觀察口腔壓瘡發(fā)生情況，觀察插管7 d內口腔壓瘡發(fā)生的概率。兩組患者選擇均為60～70歲的老年男性意識不清患者，使用牙墊、寸帶進行固定，無循環(huán)障礙、營養(yǎng)不良、貧血、水腫、等基礎疾病，具有可比性。

1.2 方法：兩組氣管插管均選擇經口氣管插管。治療組采用康惠爾泡沫敷料根據患者面部大小預防固定上下唇部，之后再采用牙墊、3M膠帶、寸帶進行固定，對照組直接采用牙墊、3M膠帶及寸帶固定。兩組均經口氣管插管＞7 d時間，每天觀察口腔壓瘡發(fā)生情況，觀察插管7 d內口腔壓瘡發(fā)生的概率。

1.3 療效評定。發(fā)生口腔壓瘡：口腔受壓部位可見圓形或橢圓形，邊界清晰的皮膚或黏膜破潰；未發(fā)生口腔壓瘡：口腔皮膚及黏膜完好無破潰。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用Excell表錄入數據，用SPSS18.0對數據進行統(tǒng)計分析，兩組率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組療效比較，治療組口腔壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組口腔壓瘡發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討 論

3.1 原因分析：氣管插管技術已經成為了重癥患者心肺復蘇以及呼吸障礙疾病治療過程中的一項重要措施，可以為重癥患者氣管暢通、供氧通氣以及其他呼吸道治療等提供較好的條件。同時能夠及時的吸出患者氣道內的分泌物及異物等等，使患者保持呼吸道暢通，從而緩解病情。但插管后患者容易出現煩躁不安、恐懼、焦慮、窒息等不適感受，患者因循環(huán)障礙、姿勢固定、營養(yǎng)不良、貧血、水腫、應用血管活性藥物、意識不清、焦慮、精神失常、口腔分泌物多、以及牙墊、氣管插管與固定帶對局部皮膚的摩擦和剪切作用等容易發(fā)生壓瘡，特別是老年、昏迷、存在孤立牙的患者是口唇壓瘡的高危人群[3-4]。

3.2 預防方法：因男性患者胡須影響固定效果，首先將患者胡須刮凈，再將帶膠邊的泡沫敷料從中間部分一分為二，根據患者的面部大小及上下唇部面積進行適當裁剪，平整的黏貼于患者口周，再使用牙墊將導管固定于一側口角，將氣管插管保持在氣道中央，注意將牙墊翼緣部分用3M膠布包裹式環(huán)繞黏貼，并固定于泡沫敷料之上，以減輕局部壓力，3M膠布固定長度至臉頰，最后用寸帶將氣管導管和牙墊系在一體，打死結繞頸部1周固定，松緊度以放進一指為宜。固定后效果見圖1。

圖1

本觀察表明，以康惠爾泡沫敷料固定氣管插管在預防口腔壓瘡中的效果優(yōu)于傳統(tǒng)固定法，康惠爾泡沫貼它允許氧氣和水蒸氣通過，阻隔水分丟失和各種微生物的侵入，能使壓力重新分布，對壓瘡起到保溫、保濕作用，維持壓瘡部位的氧分壓，促進局部微循環(huán)，對于已經有口腔黏膜破損的患者還有利于肉芽組織的生長;能加速壞死物質的降解，抑制細菌的繁殖和擴散，從而縮短創(chuàng)面的愈合時間，加速傷口愈合，降低感染率，同時輔料與創(chuàng)面不粘連，無節(jié)痂形成，避免新生肉芽組織再次機械性受損，使用中無不良反應，使用后口唇壓瘡發(fā)生概率降低，分泌物減少、感染機會少，患者痛苦小，值得在臨床中推廣應用。

[1] 王震云.醫(yī)用傷口敷料的研制與臨床應用[J].中華護理雜志,2006, 41(1):87-88.

[2] 崔炎.護理學基礎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:156-157.

[3] 蔡建英,張玲玲,于龍娟,等.長期昏迷患者孤立牙所致口唇破裂的護理[J].中華護理雜志,2010,45(2):161-162.

[4] 朱文芳,范湘鴻,陳秋香,等.重癥監(jiān)護病房非骨隆突部位壓瘡原因分析和護理對策[J].中華護理雜志,2009,44(10):915-916.

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