張能文 譚婷英 楊敏 熊偉

（1樂山市人民醫(yī)院 四川 樂山 614000）

（2樂山市中心血站 四川 樂山 614000）

對(duì)于接受緊急醫(yī)療治療的重癥患者，大多數(shù)患者有呼吸功能障礙，需要?dú)夤懿骞芤员３只颊吆粑罆惩?，?duì)于無法自主呼吸的患者，氣管插管可保持其呼吸功能。重癥患者提供氧氣促進(jìn)患者身體功能的恢復(fù)[1]。近年來，氣管插管已成為重癥和猝死患者的重要治療和康復(fù)手段。它也已成為緊急醫(yī)療人員必須掌握的技術(shù)。在一定程度上，它直接決定了緊急醫(yī)療的水平。然而，插管時(shí)，插管時(shí)間和插管方法的選擇極為關(guān)鍵，這與治療效果直接相關(guān)。鑒于急診科重癥患者氣管插管的時(shí)機(jī)，考慮到患者病情的快速發(fā)展，可能隨時(shí)發(fā)生呼吸停止，心臟驟停等。如果在這種情況下進(jìn)行氣管插管，則可以降低救援成功率。本研究納入2016年1月—2018年4月90例急診內(nèi)科危重患者根據(jù)手術(shù)分組。延期氣管插管組開展延期氣管插管，早期氣管插管組開展早期氣管插管，分析了急診內(nèi)科危重患者氣管插管時(shí)機(jī)與方法，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年1月—2018年4月90例急診內(nèi)科危重患者根據(jù)手術(shù)分組。早期氣管插管組45例，男性急診內(nèi)科危重患者26例，女性急診內(nèi)科危重患者19例；年齡32～71歲，平均（46.56±2.68）歲。其中，經(jīng)鼻盲探插管有28例，經(jīng)口氣管插管有17例。心血管疾病有12例，嚴(yán)重創(chuàng)傷10例，呼吸系統(tǒng)疾病10例，腦血管疾病有10例，其他疾病3例。延期氣管插管組45例，男性急診內(nèi)科危重患者27例，女性急診內(nèi)科危重患者18例；年齡32～72歲，平均（46.24±2.11）歲。其中，經(jīng)鼻盲探插管有27例，經(jīng)口氣管插管有18例。心血管疾病有11例，嚴(yán)重創(chuàng)傷10例，呼吸系統(tǒng)疾病10例，腦血管疾病有10例，其他疾病4例。兩組一般資料可比性好。

1.2 方法

延期氣管插管組開展延期氣管插管，早期氣管插管組開展早期氣管插管。給予患者監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)體位進(jìn)行調(diào)節(jié)，清除呼吸道分泌物，做好氣管插管準(zhǔn)備，進(jìn)入急診內(nèi)科后給予氣管插管，成功后給予人工機(jī)械通氣。根據(jù)患者情況實(shí)施氣管插管，對(duì)可經(jīng)口插管的給予經(jīng)口插管，無法耐受的給予經(jīng)鼻盲探插管，取針仰臥，上半身向同側(cè)床邊傾斜30°，清除口鼻分泌物，顯露喉頭，直視下插管。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比對(duì)兩組效果；準(zhǔn)備到插管的時(shí)間、插管所需的時(shí)間；施術(shù)前后患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)；搶救失敗概率。

顯效：血?dú)庵笜?biāo)正常，搶救成功；有效：血?dú)庵笜?biāo)改善，生命體征趨于穩(wěn)定；無效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。效果=顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS21.0軟件，分別進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組效果分析比對(duì)

早期組比延期氣管插管組滿意度更高，差異顯著（P＜0.05）。早期組滿意45例，滿意度是100%，延期氣管插管組滿意35例，滿意度是77.78%。

2.2 施術(shù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)分析比對(duì)

施術(shù)前兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)相似，P＞0.05；施術(shù)后早期氣管插管組血?dú)夥治鲋笜?biāo)優(yōu)于延期氣管插管組，差異顯著（P＜0.05）。

護(hù)理前延期氣管插管組血?dú)夥治鲋笜?biāo)氧分壓以及二氧化碳分壓分別是62.32±7.55mmHg、63.31±1.21mmHg。早期組血?dú)夥治鲋笜?biāo)氧分壓以及二氧化碳分壓分別是62.78±7.52mmHg、63.79±1.83mmHg。

護(hù)理后延期氣管插管組血?dú)夥治鲋笜?biāo)氧分壓以及二氧化碳分壓分別是83.32±2.56mmHg、45.31±6.28mmHg。早期組血?dú)夥治鲋笜?biāo)氧分壓以及二氧化碳分壓分別是96.32±2.52mmHg、31.31±1.26mmHg。

2.3 兩組準(zhǔn)備到插管的時(shí)間、插管所需的時(shí)間分析比對(duì)

早期氣管插管組準(zhǔn)備到插管的時(shí)間、插管所需的時(shí)間優(yōu)于延期氣管插管組，P＜0.05，早期氣管插管組準(zhǔn)備到插管的時(shí)間、插管所需的時(shí)間分別是5.62±1.59分鐘和1.72±0.59分鐘。延期氣管插管組準(zhǔn)備到插管的時(shí)間、插管所需的時(shí)間分別是9.69±2.29分鐘和3.71±0.78分鐘。

2.4 兩組搶救失敗概率分析比對(duì)

早期氣管插管組搶救失敗概率低于延期氣管插管組，P＜0.05，早期氣管插管組搶救失敗概率是0例，延期氣管插管組搶救失敗概率是7例。

3.討論

在內(nèi)科急診科，重癥患者的搶救是主要的治療內(nèi)容之一。對(duì)于內(nèi)科危重患者，應(yīng)及時(shí)給予氣管插管以保持呼吸道通暢，并有效去除氣管中的異物，并避免胃內(nèi)容物的吸入。但是，在氣管插管時(shí)，要注意氣管插管的時(shí)機(jī)和方法，以提高搶救的成功率。就氣管插管的時(shí)間而言，一般來說，如果確保氣管插管方法得到掌握，一旦患者有氣管插管指征，插管應(yīng)及時(shí)進(jìn)行。及時(shí)進(jìn)行氣管插管可有效清除氣管內(nèi)異物，預(yù)防氣道阻塞和吸入性肺炎[3]。氣管插管后，可從氣管內(nèi)給予相關(guān)藥物，使患者盡快康復(fù)，以改善患者的預(yù)后。

本研究中，延期氣管插管組開展延期氣管插管，早期氣管插管組開展早期氣管插管。結(jié)果顯示，早期氣管插管組效果、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、準(zhǔn)備到插管的時(shí)間、插管所需的時(shí)間、搶救失敗概率均顯著和延期氣管插管組比較有優(yōu)勢(shì)，可見對(duì)于急診科重癥患者，可根據(jù)患者的具體情況盡快進(jìn)行氣管插管，從而提高搶救成功率，降低死亡率。

綜上所述，急診內(nèi)科危重患者行早期氣管插管效果確切。