張真

（四川省人民醫(yī)院資陽醫(yī)院急診科 四川 資陽 641100）

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年10月—2017年10月在我院進(jìn)行救治的60例支氣管哮喘合并呼吸道感染患者為研究對(duì)象，將其分為單純哮喘組（20例）、哮喘合并病毒感染組（20例）及哮喘合并細(xì)菌感染組（20例）。其中，單純哮喘組的男性患者有11例，女性患者有9例，年齡44至77歲，平均年齡為（61.23±5.5）歲，病程2至11年，平均病程為（6.1±1.1）年；哮喘合并病毒感染組的男性患者有12例，女性患者有8例，年齡43至78歲，平均年齡為（62.32±5.7）歲，病程3至11年，平均病程為（6.3±1.3）年；哮喘合并細(xì)菌感染組的男性患者有9例，女性患者有11例，年齡41至75歲，平均年齡為（63.37±4.4）歲，病程2至10年，平均病程為（6.0±1.2）年；已排除患有心肝腎功能嚴(yán)重不全者、心肌缺血、嚴(yán)重昏迷以及心律失常者。在進(jìn)行本研究前均已提前告知所有患者及其家屬，并簽署了同意書。將三組患者的性別、年齡、病程等一般資料進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

在患者入院后即抽血進(jìn)行PCT、CRP、血培養(yǎng)、局部分泌物培養(yǎng)和血常規(guī)檢查，使用真空干燥管把血液樣本放進(jìn)去，之后對(duì)患者進(jìn)行10分鐘的離心試驗(yàn)，但需注意的是，在進(jìn)行試驗(yàn)前需先確?；颊叩难阂淹耆蹋粚⒒颊叩难宸蛛x，抽取少量的血清作為本次研究的樣品，并采用冷凍柜對(duì)其進(jìn)行保存，同時(shí)將冷凍柜的溫度調(diào)置為零下20攝氏度；依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量血清降鈣素原（PCT）和C反應(yīng)蛋白（CRP），使用自動(dòng)散射速率比濁法對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，以有效保證檢測(cè)的有效性及正確性，最后正確記錄檢測(cè)的數(shù)據(jù)并比較。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、比較三組患者的PCT和CRP的陽性診斷率及其體內(nèi)PCT、CRP水平的高低；PCT、CRP正常標(biāo)準(zhǔn)值為：PCT0.5ug／L，CRP為10g／L，超過該標(biāo)準(zhǔn)則為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0軟件對(duì)本研究所涉數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比三組患者的PCT、CRP水平

相較于哮喘合并細(xì)菌感染組，哮喘合并病毒組及單純哮喘組PCT和CRP水平明顯低于哮喘合并細(xì)菌感染組，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者的PCT、CRP水平比較（±s）

表1 三組患者的PCT、CRP水平比較（±s）

單純哮喘組203.6±0.50.4±0.3哮喘合并病毒感染組205.8±0.50.6±0.3哮喘合并細(xì)菌感染組2051.2±17.524.5±11.2組別nCRP（ug/L）PCT（mg/L）

2.2 對(duì)比三組患者的PCT、CRP檢查陽性率

相較于哮喘合并細(xì)菌感染組，哮喘合并病毒組及單純哮喘組的PCT、CRP檢查陽性率明顯低于哮喘合并細(xì)菌感染組，組間差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者的PCT、CRP檢查陽性率比較 [n（%）]

3.討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性喘息、胸悶、咳嗽，有的患者后出現(xiàn)胸痛等，強(qiáng)度隨時(shí)間變化，多在夜間或清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。另外，個(gè)別哮喘病患者其發(fā)病過程匯中，極有可能會(huì)將其自身的炎癥細(xì)胞激活，從而加重自身的病情，降低患者的生活質(zhì)量，且如診治不及時(shí)，嚴(yán)重的話甚至?xí){患者的生命，所以對(duì)哮喘患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，是臨床上一項(xiàng)十分重要的治療環(huán)節(jié)。

針對(duì)CRP而言，其主要由肝臟器官所產(chǎn)生的非特異性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在臨床中被普遍應(yīng)用到了病毒感染鑒別和細(xì)菌鑒別，其水平的高低主要受到患者體內(nèi)有無感染情況的影響，即當(dāng)患者為單純性支氣管哮喘發(fā)作時(shí)體內(nèi)的CRP水平與正常水平為明顯差異，當(dāng)患者為合并呼吸道感染的支氣管哮喘疾病時(shí)體內(nèi)的CRP水平會(huì)升高。除此之外，還有一些疾病也會(huì)促使患者自身的CRP升高，如心血管疾病和病毒性感染等，所以從上述情況可明顯看出，其在判斷感染方面還是缺乏一些特異性。

PCT是降鈣素的前體激素，在健康人體血清當(dāng)中PCT含量是較低的，只有當(dāng)細(xì)菌疾病發(fā)生或者高度感染以后才會(huì)出現(xiàn)明顯的PCT上升情況，同時(shí)這種上升情況也與患者的其他炎性因子誘導(dǎo)之間有著一定的關(guān)系。另外，PCT檢查恰好彌補(bǔ)了CRP檢查方法的不足，因?yàn)镻CT水平快速升高機(jī)制與脂多糖和其他炎癥分子誘導(dǎo)其翻譯過程的快速完成實(shí)現(xiàn)，對(duì)于鑒別細(xì)菌感染具有特異性和靈敏性，結(jié)合PCT和CRP，相較于以往的細(xì)菌培養(yǎng)的方法，其可最大化的減少患者的診斷時(shí)間，有利于進(jìn)一步快速的對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行初步有效的判斷，從而可在一定程度促使醫(yī)生快速?zèng)Q定為患者使用合適的抗生素，對(duì)患者的治療效果有著極其重要的意義。近些年來經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展導(dǎo)致環(huán)境變化日趨惡劣，支氣管哮喘的發(fā)病率越來越高，不少患者伴有細(xì)菌和病毒感染，加大了該病的治療難度。針對(duì)合并呼吸道感染的支氣管哮喘并沒有效果顯著的根治藥物，目前臨床上的治療藥物的主要目的在于控制患者的基本臨床癥狀，防止病情惡化，最大限度保證患者的肺部功能和正常呼吸，盡量避免借助外部手段來保障患者正常生理活動(dòng)的所需氧量，避免患者出現(xiàn)氣流阻塞而導(dǎo)致死亡，保證患者的生命健康安全。

哮喘的教育與管理：想要有效提升哮喘患者的治療效果，降低患者疾病的復(fù)發(fā)幾率，改善其生活質(zhì)量，相關(guān)人員就需積極的對(duì)患者實(shí)施健康教育與管理，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)每位患者的具體情況，有針對(duì)性的為患者制定有效的防治計(jì)劃，促使患者進(jìn)一步了解、掌握疾病相關(guān)知識(shí)。具體操作內(nèi)容：通過為患者講解成功案例的方法，促使其相信通過長(zhǎng)期、有效的治療，可進(jìn)一步對(duì)哮喘病癥進(jìn)行控制；掌握引發(fā)哮喘的相關(guān)因素，根據(jù)患者的實(shí)際情況，及時(shí)找出其誘發(fā)因素。可記錄哮喘日記；讓患者了解、掌握當(dāng)疾病發(fā)作時(shí)自己可及時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單自我救治的方法；掌握不同吸入裝置的正確用法；與醫(yī)生共同制定出防止哮喘復(fù)發(fā)，保持長(zhǎng)期穩(wěn)定的方案。本研究表明，相較于哮喘合并細(xì)菌感染組，哮喘合并病毒組及單純哮喘組的PCT和CRP水平明顯低于哮喘合并細(xì)菌感染組，組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PCT、CRP檢查陽性率明顯低于哮喘合并細(xì)菌感染組，組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明，PCT、CRP作為鑒別支氣管哮喘合并呼吸道感染的診斷，結(jié)合患者的感染情況，給予相應(yīng)針對(duì)治療，以提高診療效果。