趙小莉 曾令瓊（通訊作者）

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 重慶 400016）

腦出血為腦血管重癥疾病之一，具有較高的發(fā)病率、死亡率及致殘率[1]。腦出血后遺癥是導(dǎo)致老年患者軀體功能下降及活動(dòng)受限的重要因素，同時(shí)也是跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)因素[2]。因此，為預(yù)防跌倒選擇有效的方式提高腦出血后遺運(yùn)動(dòng)障礙老年患者運(yùn)動(dòng)功能具有重要臨床意義。奧塔戈運(yùn)動(dòng)是一種個(gè)體化的、循序漸進(jìn)的訓(xùn)練肌力及平衡功能的運(yùn)動(dòng)康復(fù)項(xiàng)目[3]。本研究旨在觀察奧塔戈運(yùn)動(dòng)在腦出血后遺運(yùn)動(dòng)障礙老年患者預(yù)防跌倒中的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2016年3月—2018年3月在我院進(jìn)行治療的42例腦出血后遺運(yùn)動(dòng)障礙老年患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=21）和對(duì)照組（n=21）。實(shí)驗(yàn)組中男12例，女9例；平均年齡（68.1±7.3）歲；腦出血后運(yùn)動(dòng)障礙平均病程（7.7±1.2）年；文化程度：文盲5例，小學(xué)8例，初中5例，高中及以上3例。對(duì)照組中男13例，女8例；平均年齡（69.7±7.6）歲；腦出血后運(yùn)動(dòng)障礙平均病程（7.8±1.3）年；文化程度：文盲4例，小學(xué)9例，初中6例，高中及以上2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此次研究，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀、體征或影像學(xué)等相關(guān)檢查符合《中國腦出血診治指南(2014)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（2）經(jīng)醫(yī)師確診符合腦出血后遺癥，且具有運(yùn)動(dòng)障礙。（3）年齡≥60歲，生命體征平穩(wěn)且神志清醒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心血管疾病、骨關(guān)節(jié)病或其他導(dǎo)致無法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練或?qū)τ?xùn)練產(chǎn)生影響的疾病者。（2）具有聽力或認(rèn)知嚴(yán)重障礙、失語、精神疾病者。

1.2 研究方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、按醫(yī)囑用藥、口頭健康宣教等，鼓勵(lì)患者出院后積極參與日常活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用奧塔戈運(yùn)動(dòng)，具體如下：（1）成立小組：小組成員包括神經(jīng)科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師及護(hù)士。根據(jù)患者自身機(jī)體狀況和病情評(píng)定患者軀體功能狀態(tài)，選擇適宜的運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，制定具有針對(duì)性的奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案。（2）健康宣教：向患者及患者家人發(fā)放《奧塔戈運(yùn)動(dòng)指南》，講解該運(yùn)動(dòng)的作用及意義，鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者進(jìn)行提問并耐心回答。（3）護(hù)理人員為患者講解個(gè)體化奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行訓(xùn)練，必要時(shí)親自示范直至患者明白。訓(xùn)練內(nèi)容包括熱身運(yùn)動(dòng)、肌力訓(xùn)練及平衡功能訓(xùn)練，每周練習(xí)2～3次，每次持續(xù)30min左右，訓(xùn)練由易至難、循序漸進(jìn)，院內(nèi)訓(xùn)練持續(xù)6周。（4）患者出院后由家屬從旁協(xié)助持續(xù)進(jìn)行奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每2周予電話隨訪，每4周予門診隨訪，監(jiān)督查看患者執(zhí)行情況。兩組患者均于院內(nèi)干預(yù)6周，并于出院后連續(xù)隨訪干預(yù)24周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6周、干預(yù)24周后的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）及跌倒效能量表（MFES）評(píng)分，上述兩量表評(píng)分越高表明患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及預(yù)防跌倒效能越高[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

干預(yù)前，兩組FMA評(píng)分及MFES評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6周、干預(yù)24周后，兩組FMA評(píng)分及MFES評(píng)分均較干預(yù)前升高；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)24周后FMA評(píng)分及MFES評(píng)分均顯著高于對(duì)照組同期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見下表。

表 兩組患者干預(yù)前后FMA評(píng)分及MFES評(píng)分比較（±s，分）

表 兩組患者干預(yù)前后FMA評(píng)分及MFES評(píng)分比較（±s，分）

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)24周比較，bP＜0.05。

組別n時(shí)間FMA評(píng)分MFES評(píng)分實(shí)驗(yàn)組21干預(yù)前38.8±7.673.6±14.3干預(yù)6周43.6±9.381.4±12.3干預(yù)24周66.5±11.7ab95.2±15.7ab對(duì)照組21干預(yù)前38.4±8.273.4±13.9干預(yù)6周41.2±8.479.6±14.8干預(yù)24周54.8±8.2a84.4±16.7a

3.討論

腦出血后遺癥是指腦出血發(fā)生6個(gè)月出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙或語言功能障礙等[5]。而老年人由于身體機(jī)能呈萎縮性及進(jìn)行性退變，更易發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙及跌倒。跌倒可致老年患者骨折及軟組織嚴(yán)重受損，同時(shí)有研究指出[6]，存在害怕跌倒的慢性腦卒中老年患者的平衡障礙、負(fù)面情緒明顯增加，不利于患者預(yù)后。

奧塔戈運(yùn)動(dòng)由新西蘭相關(guān)研究者提出，旨在通過提高機(jī)體運(yùn)動(dòng)及平衡能力有效預(yù)防老年人跌倒[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6周、干預(yù)24周后，兩組FMA評(píng)分及MFES評(píng)分均較干預(yù)前升高；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)24周后FMA評(píng)分及MFES評(píng)分均顯著高于對(duì)照組同期，提示奧塔戈運(yùn)動(dòng)在腦出血后遺運(yùn)動(dòng)障礙老年患者跌倒預(yù)防中效果良好。經(jīng)分析，奧塔戈運(yùn)動(dòng)遵循科學(xué)、循序漸進(jìn)的原則，根據(jù)患者個(gè)體情況制定出具有針對(duì)性、安全性、有效性的運(yùn)動(dòng)方案，通過提高腦出血后遺運(yùn)動(dòng)障礙老年患者的肌力及平衡功能達(dá)到預(yù)防跌倒的目的，通過隨訪機(jī)制鞏固、提高患者訓(xùn)練效果，在提高患者運(yùn)動(dòng)功能的同時(shí)，科學(xué)良好的訓(xùn)練有利于改善老年患者焦慮、抑郁等不良情緒，從而保持患者身心健康。

綜上所述，奧塔戈運(yùn)動(dòng)有利于提高腦出血后遺運(yùn)動(dòng)障礙老年患者運(yùn)動(dòng)功能，在跌倒預(yù)防中效果良好。