董素梅

（新疆庫(kù)爾勒市薩依巴格街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生科 新疆 庫(kù)爾勒 841000）

精神分裂癥是一種嚴(yán)重危害患者身心健康的精神疾病。本研究對(duì)我中心2017年2月—2018年10月管理的精神分裂癥患者進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)就結(jié)果進(jìn)行如下匯報(bào)。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取我中心2017年2月—2018年10月管理的80例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為精神分裂癥，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)》[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，均為恢復(fù)期患者，病情穩(wěn)定，能獨(dú)立完成問(wèn)卷，本研究經(jīng)我中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他精神疾病患者，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者，精神發(fā)育遲緩者，認(rèn)知缺陷者，不能配合完成研究者。其中男47例，女33例；年齡21～54歲，平均年齡（33.5±7.5）歲；病程1～8年，平均病程（4.6±1.7）年；均為初中及以上文化程度。按照隨機(jī)分配的原則將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，各40例，兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異不顯著（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

所有患者均遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，取得患者信任加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)宣教，限制患者活動(dòng)，關(guān)注患者安全，積極進(jìn)行心理護(hù)理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用認(rèn)知康復(fù)護(hù)理，具體如下：針對(duì)患者具體情況制定認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)和強(qiáng)度遵循循序漸進(jìn)原則，每日?qǐng)?jiān)持鍛煉30～35min，在患者完成良好時(shí)應(yīng)適當(dāng)給予物質(zhì)及精神獎(jiǎng)勵(lì)。認(rèn)知行為訓(xùn)練：幫助患者認(rèn)識(shí)自身認(rèn)知上的錯(cuò)誤觀念并通過(guò)溝通、情景模擬等方式幫助其建立正確認(rèn)知；每日由護(hù)理人員監(jiān)督、矯正、指導(dǎo)患者做好穿衣、洗漱、個(gè)人衛(wèi)生、整理床鋪、如廁、吃飯等生活技能訓(xùn)練；協(xié)助患者積極參與洗衣、洗碗、打掃衛(wèi)生等勞動(dòng)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者多進(jìn)行娛樂(lè)、命令練習(xí)、比賽、手工操作等有助于認(rèn)識(shí)恢復(fù)和行為鍛煉的活動(dòng)。思維護(hù)理：如患者思維遲緩，護(hù)理人員和家屬應(yīng)增加和患者的交談，同時(shí)借助詞組卡片幫助患者進(jìn)行簡(jiǎn)易的單詞、詞匯、組詞的練習(xí)，幫助患者進(jìn)行語(yǔ)言練習(xí)；在此基礎(chǔ)上進(jìn)行造句練習(xí)，選取短文進(jìn)行閱讀練習(xí)；之后進(jìn)行數(shù)字的加減乘除計(jì)算、智力拼圖、物品分類(lèi)、聽(tīng)短文回答問(wèn)題等練習(xí)，幫助患者建立分析、判斷、推理思維。同時(shí)配合注意力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練及執(zhí)行能力訓(xùn)練，幫助患者全面康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前及護(hù)理一個(gè)月后對(duì)兩組患者認(rèn)知功能、精神狀態(tài)、生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

認(rèn)知功能采用精神分裂癥認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)（MCCB）進(jìn)行評(píng)定，得分與認(rèn)知功能呈正比；精神狀態(tài)采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）進(jìn)行評(píng)定，得分與精神狀態(tài)呈反比；生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合問(wèn)評(píng)定卷表（GQOL-74）進(jìn)行評(píng)定，得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前兩組BPRS及GQOL-74評(píng)分差異不顯著（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理兩組BPRS及GQOL-74評(píng)分均得到顯著改善（P＜0.05），且觀察組護(hù)理后BPRS及GQOL-74評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。護(hù)理后觀察組MCCB各維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表1 兩組BPRS及GQOL-74評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組BPRS及GQOL-74評(píng)分比較（±s，分）

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05，與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別例數(shù)BPRSGQOL-74護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組4040.1±4.125.6±6.9ab155.9±12.1232.8±8.5ab對(duì)照組4039.5±3.733.5±6.1a156.3±11.2209.1±7.8a

表2 兩組治療后MCCB評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療后MCCB評(píng)分比較（±s，分）

組別例數(shù)語(yǔ)言學(xué)習(xí)視覺(jué)學(xué)習(xí)社會(huì)認(rèn)知工作記憶注意警覺(jué)處理速度解決問(wèn)題及推理觀察組4021.2±2.718.9±2.18.9±1.531.1±1.12.1±0.559.8±7.12.1±0.5對(duì)照組4018.1±2.615.1±1.97.7±1.227.1±2.31.7±0.746.9±5.11.6±0.3

3.討論

精神分裂癥患者多表現(xiàn)為獨(dú)特的思維、行為、情感等，該病病程長(zhǎng)、難治愈且易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者社會(huì)功能及生活質(zhì)量，且給家人帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)[2]。精神分裂癥多需要長(zhǎng)期藥物治療控制病情，雖有一定效果，但會(huì)影響患者認(rèn)識(shí)功能。不利于患者回歸社會(huì)。

認(rèn)知康復(fù)護(hù)理是一種補(bǔ)救精神分裂癥引發(fā)的認(rèn)知功能障礙的有效方法，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行行為、思維、注意力、記憶力及執(zhí)行能力訓(xùn)練，提升患者認(rèn)知能力、自護(hù)能力，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量，幫助患者幫助患者全面康復(fù)，更好的回歸社會(huì)。

本研究結(jié)果顯示，認(rèn)知康復(fù)護(hù)理用于精神分裂癥患者可顯著改善患者認(rèn)知功能、精神狀態(tài)及生活質(zhì)量，值得臨床借鑒推廣。