樊子勉 李新麗

（成都市第六人民醫(yī)院檢驗科 四川 成都 610072）

嗜鉻細(xì)胞瘤作為一種臨床常見病，是腎上腺皮質(zhì)疾病類型之一，主要是因腎上腺糖皮質(zhì)激素異常分泌所致，以中老年人群為主體人群，其中女性發(fā)生率高于男性[1]。據(jù)報道[2]，男性患嗜鉻細(xì)胞瘤，可導(dǎo)致性功能障礙，表現(xiàn)為少精或者無精，嚴(yán)重時還可出現(xiàn)不孕不育、惡性腫瘤等重大疾病，危及患者健康、生命。根據(jù)嗜鉻細(xì)胞瘤的病變部位不同，可分為球狀帶、網(wǎng)狀帶、束狀帶病變，而病變狀態(tài)不同可激發(fā)相異病變。為避免患者因治療不及時、不恰當(dāng)而引發(fā)各種并發(fā)癥，應(yīng)快速、準(zhǔn)確判斷患者病變，因而選取恰當(dāng)?shù)脑\斷方式十分關(guān)鍵。目前，醫(yī)學(xué)界對于嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷多采取常規(guī)生化檢驗法，但學(xué)者提出多指標(biāo)聯(lián)合檢驗法對本病診斷準(zhǔn)確率更高，但該觀點缺乏大量實驗依據(jù)支持。本研究旨在明確嗜鉻細(xì)胞瘤診斷中多指標(biāo)聯(lián)合檢驗的應(yīng)用價值，對一組如何診斷標(biāo)準(zhǔn)的嗜鉻細(xì)胞瘤患者資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組嗜鉻細(xì)胞瘤患者共65例，納入時間是2016年4月—2017年7月，男30例，女35例；年齡為23～42歲，平均年齡為（32.84±3.48）歲；病程是1～4年，平均病程是（2.88±0.15）年。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實驗室檢查以及臨床接觸等綜合診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤；②病歷資料比較完善；③意識狀態(tài)正常，可溝通；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢驗期間配合行為較差；②有精神病史或者精神障礙者；

1.2 檢驗方法

（1）甲組：檢驗指標(biāo)包括間甲腎上腺素、去甲變腎上腺素，均采取酶聯(lián)免疫吸附法測定，采血前保持空腹?fàn)顟B(tài)，在一周內(nèi)禁止飲用咖啡后者口服三環(huán)類抗抑郁藥物。抽血時采取靜息仰臥狀態(tài)，抽取10ml全血置入肝素抗凝管內(nèi)，并在冰中保存，直至進(jìn)行離心處理，血樣在1h內(nèi)于4攝氏度下進(jìn)行10min離心，離心速度是3000轉(zhuǎn)/min，分離血漿后，置入-80攝氏度保存待檢。應(yīng)用鼠抗人血漿游離間甲腎上腺素、去甲變腎上腺素，以酶聯(lián)免疫法檢驗。

（2）乙組：在上述檢驗指標(biāo)基礎(chǔ)上，加用如下檢驗指標(biāo)，包括：尿液VMA、腎上腺素和去甲腎上腺素；其中，尿液VMA檢驗方法如下：吸取0.5ml標(biāo)準(zhǔn)品和質(zhì)控品，并加入內(nèi)標(biāo)50μL和5ml調(diào)節(jié)液，溫勻后，加入微柱后，以5ml調(diào)節(jié)液洗滌，再以8ml沖洗液進(jìn)行洗滌處理，最后以2ml洗脫液進(jìn)行洗滌，再加入5ml洗脫液，將VMA洗脫下來，取20μL洗脫液注入VMA分析柱，分離出來VMA后，根據(jù)其電化學(xué)活性進(jìn)行檢測。其余腎上腺素和去甲腎上腺素均采取抽血化驗，抽取患者清晨空腹靜脈血予以血液化驗，操作同甲組；

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計2種檢驗方法對本組嗜鉻細(xì)胞瘤患者的檢測準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析：計量資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）行t檢驗，而計數(shù)資料（例）行χ2檢驗；統(tǒng)計學(xué)差異則表示為P＜0.05。

2.結(jié)果

甲組檢驗法對本組嗜鉻細(xì)胞瘤患者的檢測準(zhǔn)確性是87.69%，乙組檢驗法方法對本組嗜鉻細(xì)胞瘤患者的檢測準(zhǔn)確性是98.46%，后者高于前者，其比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表。

表 兩組檢測診斷嗜鉻細(xì)胞瘤患者的準(zhǔn)確性比較（例）

3.討論

嗜鉻細(xì)胞瘤作為臨床上最常見的腎上腺皮質(zhì)疾病病變類型之一，中年女性中比較多見，不但可為患者帶來生活上的不便，還可影響其身心健康，嚴(yán)重時可導(dǎo)致不孕不育。現(xiàn)階段，如何提升嗜鉻細(xì)胞瘤患者的治療效果以及生活質(zhì)量，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界的熱點話題之一。大量臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)實驗方法無法對本病特異性展開有效區(qū)分，因而探索準(zhǔn)確、有效的檢驗方法已經(jīng)成為亟待解決問題[3～4]。

近幾年來，有學(xué)者已經(jīng)在臨床研究中證明了多指標(biāo)聯(lián)合檢驗在嗜鉻細(xì)胞瘤臨床診斷中的可行性[5]，而筆者為證明同行的實驗結(jié)果，進(jìn)行本次回顧性分析，結(jié)果顯示：多指標(biāo)聯(lián)合檢測法對本組嗜鉻細(xì)胞瘤患者的檢測準(zhǔn)確性是98.46%，高于常規(guī)生化檢驗方法對本組嗜鉻細(xì)胞瘤患者的檢測準(zhǔn)確性87.69%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與既往研究結(jié)果高度一致。由此可見，在常規(guī)生化檢驗法基礎(chǔ)上聯(lián)合其他多個指標(biāo)檢測，在嗜鉻細(xì)胞瘤臨床診斷中有一定優(yōu)越性，且操作方便，檢驗所耗時間較短。同時，生化檢驗用于嗜鉻細(xì)胞瘤診斷中也存在一定局限性，臨床醫(yī)師需在分析檢驗結(jié)果前，保證檢驗質(zhì)量均能獲得良好控制，比如嚴(yán)格操作、把控好樣本以及試劑質(zhì)量等，最大限度避免檢驗結(jié)果誤差。

綜上所述：嗜鉻細(xì)胞瘤診斷中多指標(biāo)聯(lián)合檢驗的應(yīng)用價值顯著，推薦臨床應(yīng)用。