周 艷 崔秀珍 陳秀苓

（濟(jì)南市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

七氟醚麻醉誘導(dǎo)在患兒全身麻醉中的應(yīng)用價(jià)值

周 艷 崔秀珍 陳秀苓

（濟(jì)南市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

目的觀察評(píng)價(jià)七氟醚麻醉誘導(dǎo)在患兒全身麻醉中的應(yīng)用效果與安全性。方法以2014年2月至2015年5月，醫(yī)院普外科收治的小兒作為研究對(duì)象，據(jù)入院順序，采用隨機(jī)隊(duì)列插入法，將患兒分為七氟醚組、氯胺酮各16例，分別采用七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)、氯胺酮＋阿托品肌內(nèi)注射麻醉誘導(dǎo)，對(duì)比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果觀察組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間（18±4）s、麻醉蘇醒時(shí)間（20±6）min低于對(duì)照組（347± 62）s、（68±20）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；入院時(shí)觀察組HR、MAP、SpO2低于對(duì)照組，插管后HR、MAP低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)均獲成功，未見不良事件，未采用藥物干預(yù)。結(jié)論在患兒全身麻醉中的應(yīng)用七氟醚麻醉誘導(dǎo)，可縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間，降低插管前以及術(shù)前心率、中心靜脈壓，穩(wěn)定呼吸循環(huán)，保障手術(shù)安全，且不會(huì)增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響效果持續(xù)時(shí)間有限。

小兒；全身麻醉；七氟醚；麻醉誘導(dǎo)

七氟醚是一種吸入性麻醉藥物，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小、蘇醒質(zhì)量高，已被廣泛應(yīng)用于小兒維持麻醉中，但將其應(yīng)用于小兒全身麻醉誘導(dǎo)研究較少。過去在小兒全身麻醉中常采用肌內(nèi)注射氯胺酮麻醉誘導(dǎo)，簡單、有效，但近年來隨著麻醉研究的深入，越來越多的學(xué)者認(rèn)為肌內(nèi)注射誘導(dǎo)麻醉所致疼痛的影響，可帶來交感神經(jīng)興奮一系列負(fù)面生物學(xué)作用，不僅影響麻醉效果，還給手術(shù)帶來潛在的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)有資料證實(shí)肌內(nèi)注射麻醉與圍術(shù)期發(fā)紺等應(yīng)激反應(yīng)密切相關(guān)，還可延長麻醉蘇醒時(shí)間，甚至可能影響腦代謝，影響患兒長遠(yuǎn)預(yù)后，同時(shí)因麻醉蘇醒時(shí)間較長給患者家屬帶來較大的心理負(fù)擔(dān)[1]。七氟醚是一種吸入性麻醉藥物，若作為麻醉誘導(dǎo)，可避免肌內(nèi)注射誘導(dǎo)帶來的相關(guān)負(fù)面效應(yīng)[2]。本次研究試評(píng)價(jià)七氟醚麻醉誘導(dǎo)在患兒全身麻醉中的應(yīng)用效果、安全性，并總結(jié)麻醉經(jīng)驗(yàn)。

表1 觀察組與對(duì)照組不同時(shí)間段HR、MAP、SpO2水平對(duì)比

表1 觀察組與對(duì)照組不同時(shí)間段HR、MAP、SpO2水平對(duì)比

注：與觀察組相比，*P＜0.05

對(duì)照組(n=16)入室時(shí) 插管后 拔管后 入室時(shí) 插管后 拔管后HR(次/分) 124.5±25.1 112.8±31.4 110.4±19.6 155.7±19.9* 143.7±22.6* 110.6±12.4 MAP(mm Hg) 81.3±20.5 92.8±18.6 81.6±12.3 103.5±13.2* 108.6±21.9* 85.3±8.5 SpO2(%) 95.3±3.4 100.0±0.0 99.0±0.0 98.4±1.2* 100.0±0.0 99.0±0.0指標(biāo) 觀察組(n=16)

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2014年2月至2015年5月，醫(yī)院普外科收治的小兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜12歲；②男女不限；③麻醉風(fēng)險(xiǎn)ASAⅠ級(jí)；④基礎(chǔ)狀況較好；⑤無藥物禁忌證；⑥未合并心肝腎功能障礙；⑦未合并顱腦疾病；⑧無手術(shù)史，鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用史；⑨擇期手術(shù)；⑩全身麻醉；ā家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②合并有呼吸系統(tǒng)疾病與其他嚴(yán)重系統(tǒng)性、器質(zhì)性疾??；③體質(zhì)狀況差，肥胖、消瘦、營養(yǎng)不良、貧血；④藥物過敏。共納入患兒32例，其中男16例、女16例，年齡3～11歲。據(jù)入院順序，采用隨機(jī)隊(duì)列插入法，將患兒分為七氟醚組、氯胺酮各16例，兩組患兒年齡、疾病類型、性別、手術(shù)類型等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：手術(shù)均由同一組醫(yī)護(hù)人員共同完成，相同的路徑處理。常術(shù)前準(zhǔn)備、體征監(jiān)測，術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h。手背靜脈通路，入室后連接多功能監(jiān)護(hù)儀檢查ECG、NIBP、HR等指標(biāo)，同時(shí)監(jiān)測腦點(diǎn)雙頻譜指數(shù)（BIS）。開放靜脈通道，常規(guī)輸注乳酸鈉林格氏液，面罩吸入純氧。麻醉誘導(dǎo)：A組采用七氟醚吸入麻醉，取七氟醚2～3 mL，滴入面罩紗布，罩住患兒口鼻，待患兒睫毛反射消失，誘導(dǎo)完成，B組采用氯胺酮（5 mg/kg）＋阿托品（0.02 mg/kg）誘導(dǎo)麻醉，肌內(nèi)注射。待患兒睫毛反射消失，誘導(dǎo)完成。靜脈推注瑞芬太尼1～2 μg/kg，推注結(jié)束后繼續(xù)靜脈泵入瑞芬太尼0.1～1.0 μg/（kg?min），給予順式阿曲庫銨0.2～0.3 mg/kg，氣管內(nèi)插管，機(jī)械通氣，術(shù)中丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉，間斷給予順式阿曲庫銨。若MAP＜60 mm Hg或HR＜60次/分，給予麻黃堿或阿托品。

1.3 觀察指標(biāo)：麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，誘導(dǎo)開始至患兒睫毛反射消失時(shí)間。麻醉蘇醒時(shí)間，縫皮結(jié)束至氣管拔除時(shí)間。入室時(shí)、插管后以及拔管后，HR、MAP、SpO2。術(shù)中不良事件發(fā)生例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS18.0軟件包統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，若服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示檢驗(yàn)水平。

2 結(jié) 果

2.1 時(shí)間指標(biāo)：觀察組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間（18±4）s、麻醉蘇醒時(shí)間（20 ±6）min低于對(duì)照組（347±62）s、（68±20）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 監(jiān)測指標(biāo)：入院時(shí)觀察組HR、MAP、SpO2低于對(duì)照組，插管后HR、MAP低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 不良事件：手術(shù)均獲成功，未見寒戰(zhàn)、術(shù)中呼吸與循環(huán)紊亂、麻醉不全等不良事件，未采用藥物干預(yù)。

3 討 論

全身麻醉按照麻醉效果可分為麻醉誘導(dǎo)期、維持期與蘇醒期，關(guān)于藥物對(duì)麻醉維持期鎮(zhèn)靜深度影響研究較多，但其中誘導(dǎo)期是最易發(fā)生不良事件的時(shí)期。特別是對(duì)小兒而言，因認(rèn)知能力不足，極易因疼痛、術(shù)中冰冷感、氣管插管等原因出現(xiàn)寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)[3]。此外，小兒生理特點(diǎn)與成人也存在較大差異，小兒組織器官發(fā)育不成熟，神經(jīng)反射功能不健全，肺部含血量高，血/氣分配系數(shù)低，酶系統(tǒng)不完善，肌肉皮下灌注能力不足，直接影響麻醉誘導(dǎo)效果，進(jìn)而影響整個(gè)麻醉效果。研究證實(shí)，肌內(nèi)注射誘導(dǎo)麻醉所致疼痛、神經(jīng)刺激易導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮等一系列生理反應(yīng)，這些反應(yīng)可能給手術(shù)帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)。此外，肌內(nèi)注射藥物與吸入藥物藥理學(xué)機(jī)制存在明顯差異，藥效強(qiáng)，對(duì)肌肉等組織、呼吸與循環(huán)影響較大，小兒對(duì)肌內(nèi)注射藥物代謝較緩慢，部分術(shù)后帶氣管插管或轉(zhuǎn)至ICU后仍可能未完全清醒。

七氟醚是一種吸入性麻醉藥，通過從肺泡進(jìn)入血液循環(huán)進(jìn)入腦部達(dá)到麻醉誘導(dǎo)效果，經(jīng)口鼻呼吸系統(tǒng)作用，誘導(dǎo)時(shí)間低于肌內(nèi)注射，本次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，觀察組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間低于對(duì)照組。七氟醚麻醉誘導(dǎo)效果呈現(xiàn)明顯的劑量依賴，且在小兒體內(nèi)代謝速度快，術(shù)后殘留少，有助于患兒蘇醒[4]，本次研究中觀察組麻醉蘇醒時(shí)間低于對(duì)照組。大量研究證實(shí)，麻醉蘇醒時(shí)間越短越有利于拔管，早拔管對(duì)患兒的刺激越輕，有助于降低術(shù)后導(dǎo)管脫落等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后監(jiān)護(hù)護(hù)理需求。

七氟醚通過吸入麻醉，舒適度相對(duì)較好，而肌內(nèi)注射可產(chǎn)生刺激痛，同時(shí)許多小兒對(duì)針具較敏感，麻醉誘導(dǎo)時(shí)出現(xiàn)緊張等心理反應(yīng)，兒茶胺酚等物質(zhì)釋放增加，血壓、心率等應(yīng)激指標(biāo)水平上升。研究中，入室時(shí)對(duì)照組MAP、HR高于觀察組也證實(shí)了這一點(diǎn)。需注意的是，因?yàn)槭俏肼樽?，可能影響患兒血流?dòng)力學(xué)，影響肺功能，進(jìn)而影響SpO2水平，研究中觀察組入院時(shí)低于SpO2低于對(duì)照組也證實(shí)了這一點(diǎn)。

有報(bào)道稱，采用七氟醚誘導(dǎo)麻醉，患兒意識(shí)消失后可能出現(xiàn)不協(xié)調(diào)肢體運(yùn)動(dòng)，可能與七氟醚在顱內(nèi)聚集誘發(fā)癲癇樣腦電活動(dòng)有關(guān)，相關(guān)研究并不多，這種作用帶來的影響尚不清楚[3]。對(duì)于伴有顱腦病變者，不宜選用七氟醚。

綜上所述，在患兒全身麻醉中的應(yīng)用七氟醚麻醉誘導(dǎo)，可縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間，降低插管前以及術(shù)前心率、中心靜脈壓，穩(wěn)定呼吸循環(huán)，保障手術(shù)安全，但需做好用藥安全管理，嚴(yán)格控制劑量、篩選適應(yīng)證。

[1] 劉開宏.七氟醚麻醉誘導(dǎo)在患兒全身麻醉中的應(yīng)用[J].藥物與人, 2015(1):58.

[2] 黃凱,杜溢,王英偉.4%和8%七氟醚符合不同氧流量麻醉誘導(dǎo)在患兒器官插管中的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(12):1149-1150.

[3] 鄒朝暉.七氟醚麻醉誘導(dǎo)在患兒全身麻醉中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(30):58-59.

[4] 藍(lán)揚(yáng),黃桂賢.七氟醚吸入麻醉在小兒全身麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(36):7663-7663.

[5] 張菁,曹學(xué)敏.七氟醚麻醉誘導(dǎo)在手術(shù)患兒中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(8):64-65.

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1671-8194（2017）11-0145-02