吉曉劍，許新梅，相偉龍，張春艷

貴州省人民醫(yī)院急診內(nèi)科，貴州貴陽 550002

改良冰袋在急診高熱患者的臨床應(yīng)用

吉曉劍，許新梅，相偉龍，張春艷

貴州省人民醫(yī)院急診內(nèi)科，貴州貴陽 550002

目的研究在臨床急診護(hù)理中，與普通冷水冰袋比較，采用改良冰袋（內(nèi)含高分子聚合物吸水樹脂）用于高熱患者的物理降溫作用。方法共150例就診于貴州省人民醫(yī)院急診內(nèi)科高熱患者，隨機(jī)分配至普通冷水冰袋或改良冰袋降溫。兩組均在冰敷后30、60、90、120 min測(cè)量口腔溫度，觀察記錄患者體溫下降情況。兩組患者就降溫幅度、速度及持續(xù)時(shí)間做統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果改良冰袋組降溫效果優(yōu)于普通冰袋組，采用改良冰袋比普通冰袋體溫下降用時(shí)縮短，而且改良冰袋保持低溫時(shí)間長，減少更換頻率。結(jié)論改良冰袋降溫幅度、更換頻率及持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于普通冷水冰袋，值得在臨床推廣應(yīng)用。

高熱；物理降溫；改良冰袋

高熱是急診科最常見的臨床癥狀之一，也是反映危重患者病情變化的重要表現(xiàn)。高熱患者除藥物治療外，選擇適當(dāng)?shù)慕禍胤椒?，使患者得到及時(shí)有效的護(hù)理是非常重要的[1]。臨床上最簡易、有效、安全的降溫方法就是使用冰袋物理降溫。物理降溫因迅速、安全易控制、不良作用少等優(yōu)點(diǎn)而被臨床廣泛采用[2-3]，但臨床上常用的冰袋因冰塊的硬度較高，與體表接觸面積小，有棱角、凹凸不平，維持低溫時(shí)間短，需頻繁更換，患者舒適感差等缺點(diǎn)。該文研究應(yīng)用改良冰袋對(duì)急診高熱患者進(jìn)行物理降溫，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機(jī)抽樣方法，抽取2016年1—10月在該院急診內(nèi)科就診且未經(jīng)其他任何降溫治療的急診高熱患者150例，男72例、女78例，年齡25～80歲。體溫39.0～40.1℃，病程1～2 d，隨機(jī)將患者分為觀察組(75例)、對(duì)照組(75例)，兩組患者的性別、年齡、體溫、病程、病情、用藥等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組降溫方法使用普通冷水冰袋物理降溫。用回收的輸液分裝袋清潔消毒后注入冷水,占袋容積的2/3,放置于醫(yī)用冰箱冷凍室中6 h后取出，按照護(hù)理操作規(guī)程用大小合適的毛巾包裹,分別放于患者前額、雙側(cè)頸部、腋下、腹股溝處。

1.2.2 觀察組降溫方法使用改良冰袋（內(nèi)含高分子聚合物吸水樹脂）物理降溫。首次使用時(shí)，從冰袋注水口直接注入自來水，注水量不超過袋上標(biāo)明最大水位線，放置于醫(yī)用冰箱冷凍室中6 h后取出,按照護(hù)理操作規(guī)程用大小合適的毛巾包裹,分別放于患者前額、雙側(cè)頸部、腋下、腹股溝處。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法兩組分別在物理降溫后 30、60、90、120 min測(cè)量患者的口腔體溫，由專人負(fù)責(zé)測(cè)量和記錄。以高熱患者使用冰敷后體溫降至38.9℃以下為降溫有效。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組不同時(shí)間降溫幅度比較，見表1。

表1 兩組不同時(shí)間降溫幅度比較[(±s)]，℃]

表1 兩組不同時(shí)間降溫幅度比較[(±s)]，℃]

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在室溫24℃的情況下，兩組冰袋在各個(gè)時(shí)間段的溫度與形態(tài)，見表2。

表2 兩組冰袋在各時(shí)間段的溫度與形態(tài)

3 討論

3.1 改良冰袋降溫效果優(yōu)于普通冷水冰袋

改良冰袋內(nèi)含高分子聚合物吸水樹脂，與水接觸后可以迅速變成柔軟的啫喱，能夠緊密貼合高熱患者物理降溫部位，更有效地進(jìn)行物理降溫，患者感覺舒適，減輕了患者的痛苦。而且高分子聚合物吸水樹脂在溫度≤25℃時(shí),凝膠狀態(tài)良好,且溫度越低凝膠強(qiáng)度越大[4]。普通冷水冰袋硬度大，棱角分明不易固定，與體表接觸面積小，影響降溫速度。

3.2 改良冰袋保持低溫時(shí)間優(yōu)于普通冷水冰袋

通過對(duì)兩組冰袋在各時(shí)間段的溫度與形態(tài)的觀察，發(fā)現(xiàn)在客觀條件同等的情況下，同時(shí)用改良冰袋與普通冷水冰袋給高熱患者物理降溫時(shí)，冷水冰袋在使用3 h后袋內(nèi)溫度上升為12℃.而改良冰袋使用3 h后冰袋內(nèi)溫度仍可保持在-5℃，低溫持續(xù)時(shí)問長，減少更換頻率，有效減輕臨床護(hù)士的工作量。

3.3 注意事項(xiàng)

改良冰袋使用時(shí)，由于冰袋與皮膚貼合較緊密，使用時(shí)要用小毛巾包好，注意定時(shí)更換部位，防止凍傷。腋下冰袋降溫后，腋溫的測(cè)量不宜在50 min內(nèi)進(jìn)行[5]。

體溫是重要的生命體征，其相對(duì)穩(wěn)定是保證機(jī)體新陳代謝和生命活動(dòng)的正常進(jìn)行的必要條件。正常情況下機(jī)體的絕大部分熱量(97%)經(jīng)皮膚向環(huán)境散發(fā)[3]。物理降溫是通過促進(jìn)皮膚散熱來達(dá)到降低機(jī)體溫度的方法，是目前臨床最簡便而又安全的降溫方法。該研究采用改良冰袋對(duì)高熱患者進(jìn)行物理降溫，比普通冰袋體溫下降用時(shí)縮短，而且改良冰袋保持低溫時(shí)間長，減少更換頻率,值得臨床推廣使用。

[1]王志紅，周蘭妹.危重癥護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：519.

[2]刁蓮英，商桂珍，孫軍，等.鹽水冰袋降溫的實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2000，15(8)：488.

[3]Gozzoli U.Schottker P，Svter PM，et a1.Is it worth treating fever in intensive care unit patients Preliminary result from a randomized trial of the effect of external cooling[J].Arch Intern Med,2001，161(1)：121-123.

[4]朱向秋.假酸漿膠質(zhì)膠凝特性研究[J].食品科學(xué)，1995,16（12）:13-15.

[5]尚黔玲，曹文莉.腋下冰袋降溫后對(duì)腋溫?cái)?shù)值影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1997,12(1):8.

Clinical Application of Modified Ice Pack in Emergency Fever Patients

JI Xiao-jian,XU Xin-mei,XIANG Wei-long,ZHANG Chun-yan
Department of Emergency Internal Medicine,Guizhou Provincial People’s Hospital,Guiyang,Guizhou Province，550002 China

ObjectiveTo research the physical cooling effect of modified ice pack（including the high polymer water absorbing resin）compared with the common cold water ice pack in the clinical emergency nursing.Methods150 cases of highfever patients diagnosed in our hospital were randomly divided into two groups,one group lowered the temperature by the common cold water ice pack or modified ice pack,and the oral temperature was measured at 30,60,90,120 min after ice therapy,the body temperature decrease situation of patients was observed and recorded and the cooling range,speed and duration were statistically compared between the two groups.ResultsThe cooling effect in the modified ice pack group was better than that of common ice pack group,and the cooling time in the modified ice pack group was shorter than that in the common ice pack group,but the modified ice pack group can keep cool longer,and can reduce the replacement.ConclusionThe cooling range,replacement and duration in the modified ice pack group is better than that of common cold water ice pack,which is worth clinical promotion and application.

High-fever;Physical cooling;Modified ice pack

R594

A

1672-5654（2017）04（b）-0047-02

2017-01-13）

吉曉劍（1978-），女，江蘇泰興人，本科，主管護(hù)師，研究方向：急診急救護(hù)理與護(hù)理管理。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.047