保山市疾病預(yù)防控制中心(678000) 徐洪呂 鄭維斌 楊家芳 楊明強(qiáng) 董賢雅

云南省保山市美沙酮門診吸毒人群HCV感染影響因素分析*

保山市疾病預(yù)防控制中心(678000) 徐洪呂 鄭維斌△楊家芳 楊明強(qiáng) 董賢雅

徐正翠 李正旭 胡安艷 劉 麗 丁 英 趙彩佐 郭建華

目的 分析保山市美沙酮維持治療吸毒人群HCV感染狀況及其影響因素。方法 2015年7月采用抽樣調(diào)查的方法對(duì)保山市MMT吸毒人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和血清學(xué)檢測(cè)，調(diào)查問(wèn)卷由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)基本信息、丙肝知曉率、吸毒方式、吸毒年齡、接受干預(yù)等情況。同時(shí)抽取5mL靜脈血進(jìn)行HCV抗體檢測(cè)。使用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)和SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 MMT吸毒人群HCV感染率55.50%(222/400)，HCV總知曉率為62.50%(250/400)；HCV感染者和非感染者丙肝知曉率分別為70.27%(156/222)和52.81%(94/178)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.852,P<0.01)；非條件logistic回歸分析顯示，未婚(OR=5.539,P=0.029，95%CI：1.191～25.745)、知曉丙肝(OR=2.266,P=0.033，95%CI：1.070～4.802)和首次吸毒年齡≥30歲(OR=0.467,P=0.002，95%CI：0.287～0.760)是美沙酮維持治療吸毒人群丙肝感染的影響因素。結(jié)論 保山市MMT吸毒人群HCV感染比較高，對(duì)未婚、丙肝知曉率低和首次吸毒年齡小于30歲的吸毒者應(yīng)加強(qiáng)健康教育和干預(yù)，預(yù)防感染HCV。

美沙酮維持治療 吸毒人群 丙型肝炎 感染 影響因素

丙型病毒性肝炎(viral hepatitis type C，HC)是由丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)感染所引起的疾病，全球性流行，人類普遍易感。歐洲和東南亞是全球注射吸毒人群中HCV感染率最高的地區(qū),中國(guó)、美國(guó)和俄羅斯是居前3位的國(guó)家[1-2]。云南省1997-2014年，丙肝共報(bào)告51911 例，年平均發(fā)病2883例，年平均發(fā)病率6.56/10萬(wàn),發(fā)病呈緩慢上升趨勢(shì)，2014 年上升至歷史最高水平，近10 年來(lái)丙肝的發(fā)病率上升了92.87%。吸毒人群是云南省丙肝流行的主要人群[3]。HCV可通過(guò)血液、性和母嬰等途徑傳播。吸毒不僅影響家庭、社會(huì)的和諧、穩(wěn)定和發(fā)展，而且引起疾病的傳播。吸毒人群不僅是性病、艾滋病的高發(fā)人群，而且哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)顯示HCV感染率也比較高[4]。我國(guó)在2003年就聯(lián)合制訂出了《海洛因成癮者社區(qū)藥物維持治療試點(diǎn)工作暫行方案》，在全國(guó)推廣美沙酮維持治療(methadone maintenance treatment,MMT)[5]。保山市2005年開始設(shè)立MMT門診，在為吸毒人群提供MMT的同時(shí)進(jìn)行疾病監(jiān)測(cè)。為了解本地區(qū)MMT吸毒人群HCV感染狀況及影響因素，特做此次調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

材料與方法

1.研究對(duì)象 系云南省保山市MMT門診(包括騰沖市和隆陽(yáng)區(qū)MMT，不包括流動(dòng)的MMT)登記在冊(cè)的吸毒人員，共調(diào)查400人。

2.研究方法 2015年7-10月采用抽樣調(diào)查的方法對(duì)MMT吸毒人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和血清學(xué)檢測(cè)。調(diào)查問(wèn)卷由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心(center for disease control and prevention,CDC)統(tǒng)一設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)基本信息、丙肝相關(guān)知識(shí)知曉率問(wèn)題、吸毒方式、吸毒年齡、接受干預(yù)等情況。樣本量是結(jié)合云南省保山市MMT登記在冊(cè)的吸毒人員2015年1-6月在治療人數(shù)和本地區(qū)吸毒群HCV哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)的感染率，通過(guò)抽樣調(diào)查的樣本量公式計(jì)算而來(lái)。正式調(diào)查時(shí)的抽樣方法：首先，根據(jù)保山市2015年6月騰沖市和隆陽(yáng)區(qū)兩個(gè)MMT登記在冊(cè)的吸毒人員在治療人數(shù)和樣本量按比例計(jì)算出每個(gè)MMT要調(diào)查的人數(shù)；其次，采取連續(xù)抽樣抽取樣本。調(diào)查人員在MMT門診，有吸毒者來(lái)喝美沙酮時(shí)，在取得知情同意后進(jìn)行采血、問(wèn)卷調(diào)查，直到該門診樣本量足夠?yàn)橹埂Ｔ诂F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前，隨機(jī)抽取50人做預(yù)調(diào)查，在檢驗(yàn)調(diào)查問(wèn)卷的可行性后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。調(diào)查員由中國(guó)CDC 2名專家和保山市CDC性病艾滋病科的專業(yè)人員組成。在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前由中國(guó)CDC的專家進(jìn)行調(diào)查員的培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識(shí)。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查在隱秘的房間進(jìn)行，由調(diào)查員逐條詢問(wèn)并填寫問(wèn)卷，共完成有效問(wèn)卷400份，有效問(wèn)卷400份，問(wèn)卷有效率100%。

同時(shí)，對(duì)所有樣本均采用一次性真空管抽取5 ml靜脈血，編號(hào)，標(biāo)記，分離血清，-20℃冰箱凍存，及時(shí)進(jìn)行HCV抗體檢測(cè)。丙肝抗體檢測(cè)初篩結(jié)果陰性時(shí)判為陰性，不再進(jìn)行復(fù)檢，結(jié)果陽(yáng)性者進(jìn)入復(fù)檢程序。復(fù)檢采用另一種不同原理或廠家的酶免試劑進(jìn)行復(fù)檢，結(jié)果呈陽(yáng)性，即可判定HCV抗體陽(yáng)性。操作嚴(yán)格參照試劑說(shuō)明書執(zhí)行。

3.試劑及診斷標(biāo)準(zhǔn) HCV抗體檢測(cè)試劑：①丙型肝炎診斷篩查試劑(ELISA)試劑盒(英科新創(chuàng)，批號(hào):2015105822);②丙型肝炎診斷復(fù)核試劑(ELISA)試劑盒(麗珠，批號(hào):2015111408)。HCV感染的診斷參考2004年《丙型肝炎防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

4.數(shù)據(jù)處理 使用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，2人平行錄入有效數(shù)據(jù)。使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括描述性統(tǒng)計(jì)、χ2檢驗(yàn)、非條件logistic回歸分析，P﹤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.調(diào)查對(duì)象人口學(xué)資料

本次共調(diào)查美沙酮維持治療的吸毒人員400人，平均年齡(38.04±7.69)歲，首次吸毒年齡(24.34±7.57)歲，其他人口學(xué)資料見表1。

2.HCV抗體血清學(xué)檢測(cè)

吸毒人群HCV感染率55.50%(222/400),抗體HCV陰性率44.50%(178/400)。

表1 研究對(duì)象人口學(xué)資料

表2 丙肝知曉率

3.丙肝知識(shí)知曉率

本次調(diào)查針對(duì)丙肝相關(guān)知識(shí)的問(wèn)題共有9個(gè)問(wèn)題，以回答正確7個(gè)及以上為丙肝知曉，回答小于7個(gè)問(wèn)題為不知曉。吸毒人群丙肝知曉率為62.50%(250/400)。HCV感染者和未感染者丙肝知曉率分別為70.27%(156/222)和52.81%(94/178)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.852,P<0.01)。同時(shí)在“丙肝會(huì)通過(guò)性行為傳播”(χ2=9.007,P=0.003)、“丙肝可能導(dǎo)致肝硬化”(χ2=8.633,P=0.003)、“與丙肝感染者共用注射器有可能感染丙肝”(χ2=4.298,P=0.038)這三個(gè)知識(shí)點(diǎn)的知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，感染者知曉率高于非感染者。其他丙肝相關(guān)知識(shí)知曉率差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尚不能認(rèn)為不同，見表2。

4.HCV感染單因素分析

以丙肝感染狀況和人口學(xué)、行為學(xué)變量做卡方檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，婚姻狀況(χ2=6.010，P=0.049)、職業(yè)(χ2=16.179，P=0.024)、首次吸毒年齡(χ2=24.804，P<0.01)、首次MMT年齡(χ2=11.350，P=0.045)、注射吸毒(χ2=116.087，P<0.01)、接受過(guò)丙肝干預(yù)(χ2=7.953，P=0.005)、丙肝知曉情況(χ2=12.852，P<0.01)與MMT吸毒人群丙肝感染有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其他變量與丙肝感染并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尚不能認(rèn)為與丙肝感染有影響(P>0.05)，見表3。

表3 丙肝感染單因素分析

5.HCV感染多因素分析

以丙肝感染狀況為應(yīng)變量Y(感染為1，未感染為0)，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量X進(jìn)行向后逐步回歸法非條件logistic回歸分析，結(jié)果顯示，未婚(OR=5.539,P=0.029，95%CI：1.191～25.745)、知曉丙肝(OR=2.266,P=0.033，95%CI：1.070～4.802)和首次吸毒年齡≥30歲(OR=0.467,P=0.002，95%CI：0.287～0.760)是MMT門診吸毒人群丙肝感染的影響因素，見表4。

討 論

本次研究中，MMT吸毒人群HCV感染率55.50%，低于李淇坪等[7]研究的佛山市MMT吸毒人群的感染率69.54%。也低于劉杰等[8]研究的吸毒人群的感染率(77.77%)，但高于荷蘭MMT吸毒人群HCV感染率(26.00%)[9]。劉杰等研究樣本不僅來(lái)自于MMT，還來(lái)自勞教所、戒毒所、監(jiān)獄，注射吸毒者可能更多，所以HCV感染率更高。荷蘭的吸毒者普遍注射了乙肝疫苗，不僅可以預(yù)防乙肝，更重要的是讓吸毒者養(yǎng)成健康的態(tài)度，改變感染HCV的危險(xiǎn)行為，比如共用針具吸毒等。可見，本地區(qū)MMT吸毒人群HCV感染率相對(duì)比較高，所以在做好常規(guī)MMT工作，提高保持率的同時(shí)，更重要的是行為改變，加大對(duì)吸毒人員行為干預(yù)的力度，改變吸毒人員的行為，預(yù)防疾病感染和傳播。尤其是感染丙肝是吸毒人群感染艾滋病的一個(gè)重要因素，預(yù)防丙肝感染可以有效預(yù)防艾滋病[10]。

回歸分析顯示，未婚(OR=5.539)、知曉丙肝(OR=2.266)和首次吸毒年齡≥30歲(OR=0.467)是MMT吸毒人群HCV感染的影響因素。與戴繼舫等[11]的研究結(jié)果相似，說(shuō)明本地區(qū)影響HCV感染的因素并不特殊。未婚人群多數(shù)是青壯年，在調(diào)查訪談中發(fā)現(xiàn)，注射吸毒率和共用針具率最高的吸毒人群主要是未婚的男性青年，而本次調(diào)查中91.75%的吸毒者是男性。同時(shí)，他們正處于性欲最旺盛的時(shí)期，性行為頻率高，尤其是現(xiàn)在的許多新型毒品有明顯的增強(qiáng)性欲的作用，但是安全套使用率低，尤其是和固定性伴發(fā)生性行為時(shí)幾乎不用安全套。女性吸毒者多是未婚青年，雖然注射吸毒率不高，主要以口吸為主，但是存在賣淫獲取毒資的現(xiàn)象，或者普遍有多性伴的行為。加之HCV傳播途徑主要是血液傳播和性傳播，對(duì)于未婚青年吸毒者來(lái)說(shuō)，容易導(dǎo)致HCV通過(guò)注射吸毒和性行為交叉感染和傳播。

表4 HCV感染影響因素非條件logistic回歸分析

“知曉丙肝”這個(gè)變量也進(jìn)入方程，且OR>1，表面上看似乎知曉率越高感染率越高，其實(shí)不然。HCV感染吸毒者知曉率高于未感染者，有兩方面的原因。一方面，一部分感染HCV的吸毒者在本次檢測(cè)之前就在醫(yī)院檢測(cè)過(guò)感染了HCV，在感染之前丙肝知曉率并不高，在診療中醫(yī)務(wù)人員對(duì)丙肝相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了講解。同時(shí)自己感染后查閱過(guò)一些資料，了解了一些關(guān)于HCV的知識(shí)，在本次調(diào)查的時(shí)候知曉率相對(duì)比較高。另一方面，吸毒人群的確掌握了一定的HCV知識(shí)，但存在“知信行脫節(jié)”問(wèn)題[12]，知道共用注射器吸毒會(huì)感染HCV，但還是有共針的行為。吸毒人群均認(rèn)為MMT是海洛因成癮替代的好方法[13]，但在進(jìn)行MMT的同時(shí)還是會(huì)有使用其他毒品的行為。所以，在保持良好的MMT依從性，讓吸毒者擺脫對(duì)毒品的依賴的同時(shí)，健康教育應(yīng)該更多地強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)行為的危害程度，徹底改變吸毒人員對(duì)一些危險(xiǎn)行為的態(tài)度，能夠有效地改變不健康的行為。

首次吸毒年齡≥30歲是MMT吸毒人群HCV感染的保護(hù)因素。姚宗珍等[14]研究顯示吸毒年限在20年以上的吸毒者HCV檢出率高于其他年齡組，與本次研究結(jié)果相似。首次吸毒年齡越大，吸毒的時(shí)間相對(duì)就越短，注射吸毒的次數(shù)可能越少，共用針具的概率越小，感染HCV的風(fēng)險(xiǎn)就越小。同時(shí)，使用毒品可降低機(jī)體免疫力，隨著吸毒年限的增加，機(jī)體對(duì)病毒的抵抗力越差，被HCV感染的可能性增大。

總之，MMT吸毒人群HCV感染是多個(gè)因素共同作用的結(jié)果。對(duì)該人群在提高M(jìn)MT依從性和保持率的同時(shí)，尤其是未婚的吸毒者和首次吸毒年齡較小、毒齡長(zhǎng)的吸毒者，在加強(qiáng)健康教育的同時(shí)要加強(qiáng)行為干預(yù)，避免“知行分離”，行為改變，預(yù)防HCV感染。

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(責(zé)任編輯：張 悅)

Analysis on the Influencing Factors of HCV Infection among Drug Users in Methadone Maintenance Treatment Clinic in Baoshan City,Yunnan Province

Xu Honglv,Zheng Weibin,Yang Jiafang,et al

(BaoshanCenterforDiseaseControlandPrevention(678000),Baoshan)

Objective Analysis on the infected status and influencing factors of HCV infection among drug users in methadone maintenance treatment in Baoshan City.Methods Questionnaire investigation and serological detection were carried out on the drug users in MMT in Baoshan city by sampling survey in July 2015.Questionnaire was designed by China center for disease control and prevention,which including the survey of the basic demographic information,hepatitis C awareness rate,the way of drug use,accepted the intervention and so on.Meanwhile,5 ml venous blood were taken for HCV antibody detection.Database was established by the EpiData3.0 software,and the SPSS 19.0 software was used to process and analyze data.Results The HCV infection rate was 55.50%(222/400),the total awareness rate was 62.50%(250/400).The awareness rate of HCV infected and non infected were 70.27%(156/222)and 52.81%(94/178)separately,there was significant difference(χ2=12.852,P<0.01).Non conditional logistic regression analysis showed that,unmarried(OR=5.539,P=0.029，95%CI：1.191～25.745),awareness of hepatitis C(OR=2.266,P=0.033，95%CI：1.070～4.802) and the first drug use age is greater than or equal to 30 years old (OR=0.467,P=0.002，95%CI：0.287～0.760)were the influence factors of HCV infection among drug users in MMT.Conclusion The HCV infection rate of drug users in MMT in Baoshan city was higher,and the drug users who are unmarried,hepatitis C awareness rate is low and the first drug age less than 30 should be strengthened in health education and behavior intervention for prevention HCV infection.

Methadone maintenance treatment;Drug users;Hepatitis C;Infection;Influencing factors

中國(guó)丙型肝炎綜合防治試點(diǎn)項(xiàng)目

△通信作者：鄭維斌，E-mail：zhengweibin@126.com.