鄭宇飛 劉和法 劉瑞祥 云翔

014030內(nèi)蒙古北方醫(yī)院(包頭)

包頭市苯及苯系物接觸人員職業(yè)健康狀況分析

鄭宇飛 劉和法 劉瑞祥 云翔

014030內(nèi)蒙古北方醫(yī)院(包頭)

目的：探討苯及苯系物對(duì)暴露人員健康狀況的影響。方法：選擇包頭市部分接觸苯系物作業(yè)的人員728例為暴露組，選擇無苯接觸史人員506例為對(duì)照組，比較兩組相關(guān)指標(biāo)差異。暴露組按照接觸濃度的不同分為高、低兩個(gè)劑量組，比較相關(guān)指標(biāo)異常率。結(jié)果：暴露組血常規(guī)的白細(xì)胞異常檢出率、神經(jīng)衰弱綜合征表現(xiàn)、心電圖竇性心動(dòng)過速及ST-T改變檢出率、女性生殖系統(tǒng)異常檢出率均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：多數(shù)企業(yè)作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)的苯及苯系物濃度低于國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求，長期接觸苯及苯系物對(duì)作業(yè)人員的健康有損害。

苯及苯系物；職業(yè)病危害因素；健康影響

苯及苯系物是較常見的職業(yè)病危害因素，主要是指苯、甲苯、二甲苯的混合物，是化工等行業(yè)中常用的有機(jī)溶劑。苯作業(yè)場(chǎng)所工人長期暴露于高濃度苯系物環(huán)境下，容易發(fā)生急、慢性職業(yè)性苯中毒；甲苯和二甲苯對(duì)人體的損害主要是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及引起黏膜刺激。苯中毒早期主要為神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，繼而可以造成血液系統(tǒng)損傷，可引起再生障礙性貧血，甚至是白血病。

本研究擬對(duì)包頭市部分存在苯及苯系物危害的作業(yè)場(chǎng)所進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)其從業(yè)人員進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，了解苯系物接觸人員的作業(yè)環(huán)境及對(duì)作業(yè)人員健康的危害，從而為相關(guān)人員加強(qiáng)預(yù)防及作業(yè)環(huán)境的改善提出意見和建議；同時(shí)提高勞動(dòng)者的自我保護(hù)意識(shí)，減少危害。

資料與方法

企業(yè)選擇：選擇包頭市部分苯及苯系物接觸行業(yè)，主要包括汽車維修行業(yè)、機(jī)械加工行業(yè)等進(jìn)行作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)的苯系物濃度檢測(cè)。并按照檢測(cè)濃度作為接觸計(jì)量來劃分健康監(jiān)護(hù)人員的組別。

研究對(duì)象選擇：選擇包頭市部分汽修行業(yè)及機(jī)加行業(yè)中接觸苯及苯系物作業(yè)人員作為接觸暴露組人群(即接觸苯及苯系物)，年齡20～51歲，平均(35.7± 9.1)歲；工齡0.5～30年，平均(16.3± 11.2)年。選擇同企業(yè)中非接觸苯及苯系物的人員作為對(duì)照組人群，年齡19～54歲，平均(39.3±12.4)歲；工齡1～32年，平均(18.5±13.6)年。兩組人群年齡、工齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①檢查內(nèi)容：根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)件數(shù)規(guī)范》GBZ188-2007的相關(guān)要求進(jìn)行相應(yīng)的體檢。檢查內(nèi)容包括：內(nèi)科檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、肝膽脾彩超、心電圖，同時(shí)詳細(xì)詢問體檢人員的職業(yè)史、既往史、家族史、傳染病史等。②作業(yè)環(huán)境苯系物濃度的測(cè)定方法：根據(jù)GBZ/T160.42-2007《工作場(chǎng)所空氣有毒物質(zhì)測(cè)定芳香烴類化合物》，采用QC-1B大氣采樣器進(jìn)行作業(yè)場(chǎng)所的苯系物采集，將采集用活性炭管經(jīng)四氯化碳萃取后，使用SP-3420氣相色譜進(jìn)行分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將有效、完整的數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，運(yùn)用SPSS 15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析和卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

調(diào)查企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生基本情況：參與本次調(diào)查的汽車維修企業(yè)43家，共有職工約1 200人，其中接觸苯系物危害的人員236人，主要從事汽車噴漆、調(diào)漆等工作；參與調(diào)查的機(jī)械加工企業(yè)38家，共有職工約1 500人，其中接觸苯系物危害的人員492人，主要從事調(diào)漆、刷漆、噴漆、浸漆等工作。上述企業(yè)在2012年開展職業(yè)病危害因素檢測(cè)的共計(jì)55家，約占總數(shù)的67.9%；截至2013年9月開展職業(yè)病防治宣傳培訓(xùn)的企業(yè)28家，約占總數(shù)的34.6%；建立有完善的職業(yè)衛(wèi)生管理制度，并配有專職職業(yè)衛(wèi)生管理人員的企業(yè)2家，約占總數(shù)的2.5%，見表1。

作業(yè)環(huán)境苯系物測(cè)定結(jié)果：對(duì)本次參與調(diào)查的共計(jì)81家企業(yè)共計(jì)176個(gè)樣品進(jìn)行了職業(yè)衛(wèi)生檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果顯示3個(gè)樣品的苯檢測(cè)濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值，見表2。

內(nèi)科檢查主要癥狀和體征：本次內(nèi)科檢查主訴癥狀以頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠、乏力等神經(jīng)衰弱癥狀為主，將對(duì)照組與暴露組上述癥狀的發(fā)生率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

血常規(guī)檢查：暴露組與對(duì)照組均有不同程度的白細(xì)胞、紅細(xì)胞減少，血紅蛋白及血小板降低的情況。其中，白細(xì)胞與血小板減少的檢出率暴露組高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

血清ALT檢查：暴露組血清ALT異常檢出率9.4%，對(duì)照組異常檢出率11.3%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表5。

肝脾彩超檢查：暴露組肝脾彩超異常檢出率28.6%，對(duì)照組檢出率27.7%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表6。

心電圖檢查：暴露組與對(duì)照組均有不同程度的心電圖異常改變，主要表現(xiàn)竇性心動(dòng)速緩、竇性心動(dòng)速速、ST-T改變、傳導(dǎo)阻滯、早搏等。其中，竇性心動(dòng)過速與ST-T改變的檢出率暴露組顯著高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表7。

女工生殖系統(tǒng)檢查：女工生殖系統(tǒng)檢查主要是通過詢問、調(diào)查的方式，了解女性生殖系統(tǒng)主要癥狀，以月經(jīng)期延長、月經(jīng)量增多、痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂等為主。暴露組異常檢出率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表8。

表1 汽車售后維修企業(yè)及機(jī)械加工企業(yè)調(diào)查情況

表2 工作場(chǎng)所空氣中苯、甲苯、二甲苯濃度檢測(cè)結(jié)果

表3 工作場(chǎng)所接觸苯系物的作業(yè)工人主訴癥狀檢出情況

討論

苯及苯系物是常見的職業(yè)危害物質(zhì)，對(duì)人體有較大的危害。作業(yè)工人接觸高濃度的苯可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用，引起急性中毒，輕者可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、輕度興奮、步態(tài)蹣跚等酒醉狀態(tài)，嚴(yán)重者發(fā)生昏迷、抽搐、血壓下降，甚至呼吸和循環(huán)衰竭。長期接觸苯對(duì)造血系統(tǒng)有損害，引起慢性中毒。慢性中毒主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征，造血系統(tǒng)改變?yōu)榘准?xì)胞、血小板減少，重者出現(xiàn)再生障礙性貧血，少數(shù)病例在慢性中毒后可發(fā)生白血病[1]。女性可致生殖系統(tǒng)損害，主要表現(xiàn)為月經(jīng)增多及經(jīng)期延長。甲苯、二甲苯主要危害表現(xiàn)在對(duì)皮膚、黏膜的刺激及對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用。短時(shí)間吸入較高濃度的甲苯可出現(xiàn)咽及上呼吸道明顯的刺激癥狀、眼結(jié)膜及咽部充血、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、四肢無力、步態(tài)蹣跚、意識(shí)模糊，重癥者可躁動(dòng)、抽動(dòng)、昏迷。長期接觸苯及苯系物可發(fā)生神經(jīng)衰弱綜合征、肝腫大、女工月經(jīng)異常、皮膚干燥、皸裂、皮炎等。

本次調(diào)查主要對(duì)包頭市部分汽車維修企業(yè)及部分機(jī)械加工企業(yè)接觸苯的作業(yè)崗位進(jìn)行了檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果表明所調(diào)查企業(yè)接觸苯及苯系物的作業(yè)崗位濃度基本符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求，僅有3個(gè)作業(yè)點(diǎn)的苯超標(biāo)，且檢測(cè)結(jié)果分別為10.7 mg/m3、11.3 mg/m3及12.9 mg/m3，超標(biāo)倍數(shù)分別為0.07、0.13及0.29倍。甲苯及二甲苯無超標(biāo)情況發(fā)生。

本次職業(yè)健康檢查結(jié)果顯示，暴露組作業(yè)人員的神經(jīng)衰弱綜合征、白細(xì)胞及血小板減少檢出率、心電圖竇性心動(dòng)過速及ST-T改變檢出率、女性生殖系統(tǒng)異常檢出率均顯著高于對(duì)照組，說明長期接觸苯及苯系物可導(dǎo)致暴露人員的白細(xì)胞及血小板減少，對(duì)心血管系統(tǒng)也存在一定的影響，亦可造成育齡婦女的生殖系統(tǒng)損傷[2]。苯及苯系物作用于神經(jīng)系統(tǒng)，臨床可表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱癥狀，經(jīng)短時(shí)間脫離接觸和休息調(diào)整，部分可減弱或消除，屬功能性改變[3]。另有研究表明，由于苯系物的聯(lián)合毒性作用于血液，可影響血液的攜氧能力，造成組織缺氧，間接損害心肌，從而表現(xiàn)為心電圖ST-T改變。國外有部分研究表明，接觸低濃度苯(＜3.48 mg/m3)的作業(yè)人員未見明顯的異常改變。也有部分資料顯示[4]，苯濃度低于32 mg/m3時(shí)對(duì)血液系統(tǒng)無影響，高于32 mg/m3可導(dǎo)致白細(xì)胞降低。但是苯可在身體內(nèi)產(chǎn)生累積效應(yīng)，即使?jié)舛鹊陀?.48 mg/m3，長時(shí)間接觸也可對(duì)健康造成較大的影響。本次調(diào)查研究也證實(shí)了苯的累積效應(yīng)。研究證實(shí)，苯和甲苯對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的慢性毒性作用可以引起丘腦下部及垂體前葉的功能變化，垂體前葉通過激素作用于卵巢，影響卵巢的功能，導(dǎo)致生殖系統(tǒng)的功能性損害，表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增加、痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂等癥狀[5]。

本次研究結(jié)果表明，即使接觸較低濃度的苯及苯系物，亦對(duì)暴露人員的神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)等造成了一定的損傷。為了切實(shí)保護(hù)勞動(dòng)者的身心健康，監(jiān)督管理部門應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管力度，確保存在職業(yè)病危害因素的企業(yè)從以下幾個(gè)方面加以改善，減少職業(yè)病的發(fā)生：①采用低毒或無毒的物質(zhì)代替苯及苯系物，從根源上杜絕其對(duì)作業(yè)人員的健康損害；②采用符合自身生產(chǎn)工藝特點(diǎn)的職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施，降低工作環(huán)境的苯及苯系物濃度，并進(jìn)行定期的檢修與維護(hù)，確保其發(fā)揮功效；③為暴露人員配備符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求的防毒護(hù)具，定期更換；④對(duì)作業(yè)人員加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育，提高暴露人員的自我保護(hù)意識(shí)；⑤加強(qiáng)作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)的監(jiān)管力度，建立相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，配備必要的急救物資，做好作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)的安全工作；⑥嚴(yán)格按照《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的要求，將有毒與無毒作業(yè)分開，避免不必要的接觸；⑦合理安排工時(shí)，必要時(shí)進(jìn)行崗位輪換，減少接觸；⑧暴露人員要定期進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，對(duì)職業(yè)中毒做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高作業(yè)人員的生活質(zhì)量。

表4 工作場(chǎng)所接觸苯系物的作業(yè)工人血常規(guī)異常檢出情況

表5 工作場(chǎng)所接觸苯系物的作業(yè)工人血清ALT異常檢出情況

表6 工作場(chǎng)所接觸苯系物的作業(yè)工人肝、脾彩超異常檢出情況

表7 工作場(chǎng)所接觸苯系物的作業(yè)工人心電圖異常檢出情況

表8 工作場(chǎng)所接觸苯系物的作業(yè)工人女性生殖系統(tǒng)異常檢出情況

[1]夏昭林.苯的職業(yè)健康危害研究的回顧與展望[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2005,6 (23):241-243.

[2]李鳳蘇.苯及苯系物對(duì)作業(yè)人員健康狀況的 影 響 [J].職 業(yè) 與 健 康,2008,24(17): 1760-1762.

[3]徐國彬.苯對(duì)作業(yè)工人健康影響的調(diào)查研究[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào),2004,24(6):832-834.

[4]Collins JJ,Parkson W.Evaluation of lympho Penia among workers with low level benzene exposer and the utility of routine data collection[J].J Occup Environ Med,1997,9(3): 232-237.

[5]杜秀山.苯系物對(duì)作業(yè)女工健康狀況影響的調(diào)查[J].職業(yè)與健康,2003,19(7):31-32.

Analysis of occupational health status of benzene and benzene series exposed workers in Baotou City

Zheng Yufei,Liu Hefa,Liu Ruixiang,Yun Xiang
Inner Mongolia North Hospital(Baotou City)014030

Objective:To investigate the effect of benzene and benzene series on the health of exposed workers.Methods:728 benzene and benzene series exposed workers in Baotou City were selected as the exposed group.506 workers without benzene and benzene series exposed were selected as the control group.We compared the correlation index differences between groups. According to the exposure concentration,the exposure group was divided into the high dose group and the low dose group,and we compared the abnormal rate of correlation indexes.Results:In the exposed group,the detection rate of abnormal white blood cell of routine blood test,neurasthenic syndrome,sinus tachycardia and ST-T detection rate of electrocardiogram,abnormal detection rate of female reproductive system were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:The concentrations of benzene and benzene series in the majority of enterprises were lower than the national health standards.Long term exposure to benzene and benzene series was harmful to the health of workers.

Benzene and benzene series;Occupational hazard factors;Health effects

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.96