宋亞榮

吉林省神經精神病醫(yī)院，吉林四平 136000

防跌倒護理風險管理在精神科住院患者中的應用

宋亞榮

吉林省神經精神病醫(yī)院，吉林四平 136000

目的探討防跌倒護理風險管理在精神科住院患者中的應用價值。方法選取該院精神科2015年6月—2016年5月周期年內收治住院患者262例作為研究組；實施防跌倒護理風險管理前2014年6月—2015年5月周期年內收治住院患者219例作為對照組。匯總防跌倒護理風險管理措施，比較兩組精神障礙狀況與跌倒風險評估情況和跌倒發(fā)生情況。結果兩組患者精神障礙狀況與跌倒風險評估差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，防跌倒護理風險管理實施后，研究組跌倒的發(fā)生率為8.40%，對照組跌倒的發(fā)生率為14.12%，經比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論防跌倒護理風險管理對預防精神科住院患者跌倒，保障患者安全，提高護理質量具有積極的作用。

防跌倒護理；風險管理；精神科；應用

護理風險是指患者在住院期間的護理過程中可能引發(fā)不安全事件的一切風險。護理風險管理是指通過對可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估并采取有效的干預措施以降低風險發(fā)生可能的過程[1]。精神科住院患者是一個較為特殊的群體，患者住院時間較長、活動量較少，行動緩慢、體質差、加之受到精神癥狀支配，發(fā)生跌倒的危險及危害風險較大，因跌倒所造成的骨折、顱腦損傷等不良事件給本人增加了額外的痛苦，也容易引發(fā)各種醫(yī)療糾紛事件。如何有效預防住院患者跌倒是精神科護理工作的一項重要組成部分[2]。該院精神科于2015年6月起將防跌倒護理風險管理的細節(jié)納入安全護理管理制度中，該研究對防跌倒護理風險管理措施匯總，并對防跌倒護理風險管理應用效果進行調查?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

該院精神科于2015年6月起將防跌倒護理風險管理的細節(jié)納入安全護理管理制度中，2015年6月—2016年5月周期年內該院精神科收治住院患者262例作為研究組；實施防跌倒護理風險管理前2014年6月—2015年5月周期年內該院精神科收治住院患者219例作為對照組。研究組中男性142例，女性120例，平均年齡（41.5±7.9）歲，病程1～5年，其中精神分裂癥患者95例、抑郁癥患者44例、躁狂癥患者37例、焦慮癥患者29例、強迫癥患者21例，適應障礙患者17例、其他精神障礙患者19例。對照組中男性117例，女性102例，平均年齡（42.7±8.5）歲，病程6個月～6年，其中精神分裂癥患者89例、抑郁癥患者32例、躁狂癥患者29例、焦慮癥患者24例、強迫癥患者17例，適應障礙患者14例、其他精神障礙患者14例。兩組性別比例、平均年齡、病程、疾病構成方面具有可比性（P＞0.05）。

1.2 防跌倒護理風險管理措施

制度建設：建立安全護理管理制度，明確醫(yī)護人員的崗位職責和護理流程，將防跌倒護理風險管理的細節(jié)納入安全護理管理制度中，完善護理管理細節(jié)，建立《住院患者預防跌倒護理措施表》《住院患者跌倒事件分析表》等，將開展防跌倒護理深入至管理層面。

理念建設：提高醫(yī)護人員的意識觀念，加強病房巡視，對存在或潛在跌倒的風險進行識別，及時發(fā)現(xiàn)高危跌倒患者，調整護理計劃。對于已發(fā)生跌倒的患者，根據(jù)跌倒時的情況，調查造成跌倒的根源所在，采取糾正預防措施加以改進和完善。

環(huán)境建設：提供充足的燈光，特別是夜間長明燈的設置，以保證患者夜間活動視物需要；及時清除病房及走廊等過道區(qū)域的障礙物；保持病區(qū)地面干燥；走廊和衛(wèi)生間等設置有扶手，呼叫器等物品放置于患者易取處，調節(jié)床的適宜高度以方便患者起臥。

護理細節(jié)：有跌倒風險的患者給予必要的保護性隔離，提高護理等級，必要時安排住重癥觀察室，加強護理監(jiān)護；建立護理檔案，對每位患者進行臥位、坐位和立位3種姿勢的血壓測定，及時發(fā)現(xiàn)跌倒風險患者；開展防跌倒健康教育，印制并發(fā)放《防跌倒知識手冊》；囑患者改變體位時動作宜慢，生活起居要做到醒后30 s再起床坐起，起床坐起后30 s再站立，站立30 s后再行走；加強與患者及家屬的溝通，在家屬的協(xié)助下共同做好護理細節(jié)。

1.3 觀察項目

采用簡明精神量表（BPRS）[3]對患者入院時精神障礙狀況進行評估，總分為 90分，評分越高表示越嚴重。參照跌倒風險評估量表[4]預制《住院患者跌倒風險評估量表》，評估表從患者年齡、視聽力情況、疾病狀態(tài)、精神狀況、用藥、既往有無跌倒史等方面對患者入院時跌倒風險進行評估，調閱患者的病歷資料，由專人對每個項目逐一進行評分，評分采用0～3分，共4個等級，得分越高表示跌倒風險越高。

對兩個周期年度內的跌倒事件發(fā)生情況進行統(tǒng)計匯總，根據(jù)發(fā)生跌倒的原因分別加以統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者精神障礙狀況與跌倒風險評估比較

研究組患者入院時BPRS評分為（49.28±9.26）分，跌倒風險評分為（14.24±2.04）分；對照組患者入院時BPRS評分為（47.66±8.95）分，跌倒風險評分為（13.76± 1.88）分。經比較，兩組患者精神障礙狀況與跌倒風險評估差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者精神障礙狀況與跌倒風險評估比較[(±s)，分]

表1 兩組患者精神障礙狀況與跌倒風險評估比較[(±s)，分]

組別BPRS評分 跌倒風險評分研究組（n=262）對照組（n=219）t P 49.28±9.26 47.66±8.95 0.405＞0.05 14.24±2.04 13.76±1.88 0.284＞0.05

表2 兩組患者跌倒發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者跌倒發(fā)生情況比較

防跌倒護理風險管理實施后，研究組因如廁濕滑、體位性低血壓導致跌倒的發(fā)生率分別為0.38%和0.76%，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。防跌倒護理風險管理實施后，研究組跌倒的發(fā)生率為8.40%，對照組跌倒的發(fā)生率為14.12%，經比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

護理不良事件通常指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發(fā)生的負性事件，患者護理安全已成為衛(wèi)生系統(tǒng)與社會大眾最為關注的問題之一，也是醫(yī)療護理工作的基本要求[5]。風險管理是一種帶有預防性的管理模式，指通過對客觀存在或潛在的危險因素進行識別和分析，采取相應防范措施，避免可能出現(xiàn)的更為嚴重的后果[6]。

精神科患者中樞和周圍神經系統(tǒng)的控制能力較差，抗精神藥物的使用引起的藥物不良反應也是導致跌倒的一項重要因素，受到精神疾病的影響患者表現(xiàn)為明顯的妄想、幻覺、興奮、躁動不安易發(fā)生跌倒。跌倒事件的發(fā)生給患者及其家庭造成痛苦和負擔同時，也增加了醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率。吳解解[7]等學者對防跌倒護理風險管理實施后的50例精神障礙患者和防跌倒護理風險管理實施前的50例精神障礙患者的臨床資料進行對比研究指出在精神科實施防跌倒護理風險管理，明顯提高患者及家屬對跌倒風險的認知和防跌倒意識，跌倒事件發(fā)生率特別是互相戲耍及體位性低血壓、眩暈引起的跌倒顯著低于對照組（P<0.05），同時實驗組患者護理管理實施后BPRS評分顯著低于對照組（P<0.05），護理滿意度評分顯著高于對照組（P<0.05）。該次研究將調查覆蓋范圍放大至防跌倒護理風險管理實施前后的兩個連續(xù)的周期年，兩組患者精神障礙狀況與跌倒風險評估差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，防跌倒護理風險管理實施后，研究組跌倒的發(fā)生率為8.40%，對照組跌倒的發(fā)生率為14.12%，經比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，包括制度建設、理念建設、環(huán)境建設、護理細節(jié)在內的系統(tǒng)的防跌倒護理風險管理對預防精神科住院患者跌倒，保障患者安全，提高護理質量具有積極的作用，值得臨床推廣和應用。

[1]許蘭花.精神科護理風險評估及護理干預研究進展[J].中國民康醫(yī)學,2013,25(23):66-68.

[2]王艷.精神病住院患者跌倒的相關因素及防范對策[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,30(10):93-95.

[3]吳炯,金煜,倪姣娜.神經精神量表對簡明智能精神狀況檢查量表分值的預測作用分析[J].浙江醫(yī)學,2012,34(8):599-602.

[4]古瑋娜,張凌芳.跌倒風險評估量表在老年精神科中的應用[J].職業(yè)與健康,2012,28(8):977-979.

[5]吳劍影，陳美，周國秀，等.55例精神科護理不良事件原因分析及應對策略[J].護理實踐與研究，2016，13(1):127-129.

[6]陳選莉，王琴.風險管理理念在精神科護理安全管理中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(12):1911-1912.

[7]吳解解.防跌倒護理風險管理在精神科住院患者中的價值分析[J].當代醫(yī)學，2016,22(34)：142-143.

R473.74

A

1672-5654（2017）04（b）-0096-02

2017-01-18）

宋亞榮（1972-），女，吉林四平人，大專，主管護師，研究方向：精神科護理管理。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.096