鄧榮

兗礦集團有限公司總醫(yī)院質量安全管理科，山東鄒城 273500

護理質量持續(xù)改進在神經(jīng)外科護理中的應用效果分析

鄧榮

兗礦集團有限公司總醫(yī)院質量安全管理科，山東鄒城 273500

目的探索護理質量持續(xù)改進模式用于神經(jīng)外科患者臨床護理服務中的效果。方法分別隨機選取2016年1—12月間該科住院患者100例患者為治療組、2012年1—12月100例患者為對照組，其中對照組患者給予常規(guī)護理干預，治療組患者采用護理質量持續(xù)改進模式護理，對比分析兩組患者的護理質量、護理滿意度等指標。結果治療組護理質量、醫(yī)患滿意度評分均比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論護理質量持續(xù)改進模式在神經(jīng)外科護理工作中，可以提高護理質量、醫(yī)患滿意度，構建和諧護患關系，值得在臨床護理工作中得到推廣應用。

護理質量持續(xù)改進；神經(jīng)外科；護理滿意度；護理質量

神經(jīng)外科(Neurosurgery)是以外科手術為主要治療手段，研究人體神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的診治和預防技術的一門高、精、尖學科；臨床主治腦部、脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)外傷，或腦部腫瘤等。該科患者病情復雜，侵入性操作較多，需要極高的操作技能，手術時間較長，創(chuàng)傷大[1]。該科患者病情危重，病情變化非?？欤R床護理工作強度大，風險極高，稍不留神就可能出現(xiàn)護理差錯，特別容易引發(fā)患者家屬的不滿[2]。護理質量持續(xù)改進是一種標準化護理模式，是在全面質量管理的基礎上，注重過程管理，環(huán)節(jié)質量控制[3]。該院在2013—2014年創(chuàng)“三甲”過程中，全院各科全面引入護理質量持續(xù)改進模式，特別在神經(jīng)外科的臨床護理工作中體現(xiàn)了護理質量持續(xù)改進模式的重要價值，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 護理人員和床位情況 神經(jīng)外科護士共17名，全女性；21～46歲，平均28歲；7名大專學歷，10名本科學歷；5名主管護師，7名護師，5名護士。2014年通過三甲，30張床位，年收病人約700～800余人次。

1.1.2方法隨機選取該院神經(jīng)外科2012年1—12月住院患者100例患者為對照組；隨機選取2016年1—12月間該科住院患者100例為治療組。全部患者均在接受神經(jīng)外科手術治療。對照組患者中男56例，女44例；年齡在6～74歲，平均（51.2±27.9）歲；顱腦損傷占48例，腦血管阻塞占15例，小腦胎瘤占14例，垂體瘤占14例，其他9例。治療組中男患者55例，女患者44例；年齡在5～75歲，平均（51.9±28.1）歲；顱腦損傷占49例，腦血管阻塞占16例，小腦胎瘤占13例，垂體瘤占12例，其他占10例。治療組與對照組患者的一般資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 護理方法

兩組患者均給予包括患者術前、術中、術后護理，談話和健康知識教育貫穿護理中，以及防治并發(fā)癥護理等常規(guī)護理措施。治療組在常規(guī)護理基礎上，執(zhí)行護理質量持續(xù)改進模式，在護理部的領導和參與下，①成立護理質量改進小組，實施目標管理，將醫(yī)院護理部的質量管理整體目標轉化成神經(jīng)外科護理單元及護士的工作目標，完善護理質量評價標準，高度重視基礎護理、?？谱o理效果評價，重高護理行為的評價，保證護理質量持續(xù)改進。成立護理質量改進小組，護理部主任督導引導該小組工作。按照護理質量考核標準考評，嚴格執(zhí)行獎懲制度，并且由護士長監(jiān)督本科護理制度落實到位。②強化培訓、提高全員參與護理質量持續(xù)改進思想。定期召開護理質量持續(xù)改進分析會，提高全科護士的對護理質量的專業(yè)認知水平和責任意識。③按照《山東省病歷書寫基本規(guī)范（2010年版）》規(guī)范護理文件書寫新方案及質量考核新標準，建立健全護理質量倒推追究機制。患者進入病區(qū)后立即進行血壓、脈搏、體溫、身高體重等基本生命體征檢測，參照醫(yī)師診斷仔細詢問檢查患者具體內(nèi)容，根據(jù)患者的具體情況為其制定個性化的護理方案，在規(guī)范化的護理程序流程和路徑上進行相應的持續(xù)改進。比如，文化程度較低、年齡偏大的神經(jīng)外科患者，要給與治療全過程的健康指導教育工作，術前給患者介紹所患疾病的是怎么回事，如何診治，讓患者對自己病情有所理解，減輕患者的必要的壓力；術后，重點告知患者飲食等方面注意事項，讓患者安心靜養(yǎng)，很快即可康復。④不斷在護理工作中發(fā)現(xiàn)問題和不足并加以改進。護理質量改進小組抓好護理質量策劃藍圖、護理質量控制方法和質量改進途徑等關鍵過程。

1.3 研究方法

統(tǒng)計分析兩組患者的護理質量（護理文書、醫(yī)師對護理人員的滿意度）以及護理滿意度（健康教育、病房護理、基礎護理、安全護理）。護理質量的護理文書打分由護理部根據(jù)抽檢病人的病案完成；醫(yī)師對護理人員的工作滿意度由本科醫(yī)生和醫(yī)務科給予賦分。護理滿意度采用調(diào)查問卷方式，該問卷主要分成健康教育、病房護理、基礎護理、安全護理等方面，共設有25個條目，均按100分賦分，治療組護理滿意度要求患者認真按照實際情況填寫；對照組組護理滿意度由隨訪辦人員電話和信函錄得。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采取 t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的護理質量評分對比

護理質量持續(xù)改進模式實施后較之前，醫(yī)師滿意度、護理文書均有明顯提高，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的護理質量評分對比（醫(yī)師對護理人員的滿意度、護理文書）[n（%）]

2.2 兩組患者對護理項目評價對比

護理質量持續(xù)改進模式實施后較之前，患者對護理人員實施的健康教育、病房護理、基礎護理、安全護理均有明顯提高，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對護理項目評價評分對比（±s）

表2 兩組患者對護理項目評價評分對比（±s）

?

3 討論

神經(jīng)外科患者具有發(fā)病急、病情重、術中風險大、恢復慢、花費高的特點，部分患者甚至會出現(xiàn)意識及肢體功能障礙，給患者及家屬的工作和生活帶來沉重負擔，而且如果護理不當，很容易誘發(fā)各種不良事件的發(fā)生，因此護理難度加大，不容易獲得患者及家屬的滿意[4]。該院在“三甲”評審工作中開展護理質量持續(xù)改進新護理模式，以改進護理質量為抓手、以患者滿意為目標，護理質量大幅度提高，患者滿意度明顯改善。醫(yī)院評審工作與護理質量管理工作的全局性和協(xié)同性是一致的，醫(yī)院評審是需要全院各科室各部門全體工作人員齊心協(xié)力共同來完成。護理質量管理則是一項長期而且艱巨的臨床護理管理工作，護理部作為醫(yī)院護理工作管理者，應該以醫(yī)院系統(tǒng)管理和整體服務水平為標桿，不僅全面按照護理質量管理評價標準，還要按照醫(yī)院評審標準，全方位高標準地審視護理管理中的重點和難點，全程理順各項規(guī)章制度、工作流程和規(guī)范，全面檢查監(jiān)督執(zhí)行與落實狀況。護理質量持續(xù)改進模式始終將“以患者為中心”的理念貫穿于患者服務的全過程，通過實施護理質量持續(xù)改進模式可增強護理工作的目標性，降低護理內(nèi)容的盲目性，護士長也可以在護理質量持續(xù)改進模式的實施過程中不斷地發(fā)現(xiàn)問題，進行數(shù)據(jù)分析后，可明確患者要求和護理工作存在的缺陷，繼而能夠制定患者急切需要、護理人員有能力進行改進的積極措施，這是 21世紀護理質量管理提出的新要求[5]。在臨床護理工作中不斷總結和發(fā)現(xiàn)護理質量問題，針對問題加以分析，采取切實可行的改進措施，指導并監(jiān)督護理人員落實達到成效，使醫(yī)院護理質量按照PDCA循環(huán)螺旋式上升，每一次循環(huán)都達到新的高度，從而推動護理質量的持續(xù)改進[6]?，F(xiàn)階段我國居民，對醫(yī)療護理質量的要求也在不斷提高，這就要求護理人員必須改變護理模式并不斷提高護理質量[7]。

綜上所述，護理質量持續(xù)改進模式在神經(jīng)外科患者臨床護理工作中的應用，可以提高在健康教育、病房護理、基礎護理、安全護理等工作的效果，提高醫(yī)師及患者對護理工作的滿意度。

[1]傅超,王保群,李海燕.神經(jīng)外科院內(nèi)感染的護理管理規(guī)范探討與對策分析[J].中國醫(yī)藥科學，2014,4(23):125-127.

[2]王海英,李珍珍,譚媛.細節(jié)化管理干預對神經(jīng)外科護理質量的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2010,7(10):167-168.

[3]夏雪中.新形式下護理質量管理模式與方法進展概述[J].中國護理管理,2004,4(2):39-40.

[4]韓淑鳴.品管圈在神經(jīng)外科護理質量持續(xù)改進中的應用效果評價[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,14(21):50-52.

[5]成劍煥,林小婷,胡美笑,等.護理質量持續(xù)改進模式在乳腺微創(chuàng)手術患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2016,22(22):58-60.

[6]江琳,石英.醫(yī)院評審促進護理質量持續(xù)改進的方法探討[J].基層醫(yī)學論壇,2016,20(16):2264-2265.

[7]敢志惠.品管圈護理模式在神經(jīng)外科的臨床應用體會[J].河南外科學雜志,2015,2(5):132.

Analysis of Application Effect of Nursing Quality Continuous Improvement in the Nursing in the Department of Neurosurgery

DENG Rong
Department of Quality Safety Management,General Hospital of Yankuang Group Co.Ltd.,Zoucheng,Shandong Province, 273500 China

ObjectiveTo explore the effect of nursing quality continuous improvement model in the clinical nursing service of patients in the department of neurosurgery.Methods100 cases of inpatients in our department from January 2016 to December 2016 were randomly selected as the treatment group,and 100 cases of patients from January 2012 to December 2012 were selected as the control group,and the control group adopted the routine nursing intervention,while the treatment group adopted the nursing quality continuous improvement model for nursing,and the nursing quality and nursing satisfactory degree were compared between the two groups.ResultsThe nursing quality and medical satisfactory degree in the treatment group were higher than those in the control group,and the differences were obvious（P＜0.05）.ConclusionIn the nursing work in the department of neurosurgery,the nursing quality continuous improvement model can improve the nursing quality and medical satisfactory degree and construct the harmonious nurse-patient relationship,which is worth promotion and application in the clinical nursing work.

Nursing quality continuous improvement;Department of neurosurgery;Nursing satisfactory degree;Nursing quality

R473.74

A

1672-5654（2017）04（b）-106-03

2017-01-19）

鄧榮(1976-),女，山東鄒城人，本科，主管護師，主要從事臨床護理管理工作。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.106