潘幼珍

南寧賓陽縣中醫(yī)醫(yī)院血液凈化室，廣西南寧 530400

血液透析管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理模式的臨床效果

潘幼珍

南寧賓陽縣中醫(yī)醫(yī)院血液凈化室，廣西南寧 530400

目的探討風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于血液透析護(hù)理管理的臨床效果。方法隨機(jī)抽取該院2015年1月—2016年12月收治的血液透析患者120例作為研究對象，根據(jù)患者住院先后順序分為兩組，對照組60例給予常規(guī)?？谱o(hù)理管理，觀察組60例在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，比較兩組風(fēng)險(xiǎn)事件、夜班風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量評分以及患者護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件和夜班風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率較對照組顯著降低（P＜0.05），與對照組比較，觀察組的護(hù)理文書、專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理以及消毒工作評分顯著提高（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度為95.00%，顯著高于對照組的83.33%（P＜0.05）。結(jié)論血液透析管理在風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用，可顯著提高護(hù)理質(zhì)量，減少風(fēng)險(xiǎn)事件和夜班風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

血液透析；風(fēng)險(xiǎn)管理；應(yīng)用效果；護(hù)理質(zhì)量

血液透析為急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療的常見方法，指的是將血液通過引流方式留到體外，放入透析器中進(jìn)行處理，將血液內(nèi)的代謝廢物和多余水分排除處理，糾正水電解質(zhì)紊亂，最終將凈化后的血液重新回輸?shù)綑C(jī)體中[1]。在血液透析治療過程中，對護(hù)理的要求較高，做好血液透析患者的風(fēng)險(xiǎn)管理，對于提高臨床護(hù)理質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。該院自在血液透析室開展風(fēng)險(xiǎn)管理以來，獲得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2015年1月—2016年12月該院收治的血液透析患者120例作為研究對象，患者均知情同意。根據(jù)患者住院先后順序不同分為對照組與觀察組，每組60例。觀察組中男34例，女26例，年齡34～77歲，平均（55.12±8.18）歲。對照組中男35例，女25例，年齡32～78歲，平均（55.29±8.20）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)護(hù)理管理，即按照血液透析的常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，包括心理護(hù)理、健康教育、對癥處理等。觀察組在常規(guī)管理模式上加以風(fēng)險(xiǎn)管理：①人員培訓(xùn)：組建由科室護(hù)士長與?？谱o(hù)士若干名組成的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章管理制度，明確劃分各層級人員職責(zé)，并對小組人員進(jìn)行分層培訓(xùn)，培訓(xùn)完成后，對護(hù)士進(jìn)行專業(yè)理論知識(shí)、實(shí)踐操作和溝通能力的培訓(xùn)。加強(qiáng)對護(hù)士人員的法律相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。②加強(qiáng)醫(yī)院感染控制管理：進(jìn)一步完善血液凈化室醫(yī)院感染管理制度，對各項(xiàng)護(hù)理流程進(jìn)一步細(xì)化和明確，確保各項(xiàng)血液透析過程的安全性，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理措施。在對患者進(jìn)行水處理和透析管路護(hù)理時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒管理制度和手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，確保護(hù)理過程完全無菌。透析用品使用后，要立即進(jìn)行處理，避免重復(fù)使用，造成感染[2]。③加強(qiáng)溝通：對于首次透析的患者，要告知患者及家屬有關(guān)注意事項(xiàng)，告知在透析過程中和透析后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患者及家屬的理解和支持，減少不必要的護(hù)患糾紛。④加強(qiáng)透析過程中的風(fēng)險(xiǎn)管理：血液透析是當(dāng)前治療腎衰竭最成功的替代治療方法，但在治療過程中可能會(huì)存在高血壓、低血壓、肌肉痙攣、失衡綜合征等[3]。因此，在護(hù)理前，需對患者個(gè)人情況進(jìn)行全面的評估，針對患者在透析過程中有可能并發(fā)的問題做好預(yù)防和應(yīng)急措施。在為患者配血和輸血的過程中，患者血液標(biāo)本應(yīng)明確記錄和正確放置，避免患者血液標(biāo)本混淆。在對患者進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行穿刺標(biāo)準(zhǔn)，避免出現(xiàn)穿刺針脫落或多次穿刺造成感染?；颊咴谘和肝龅倪^程中，要加強(qiáng)巡查，觀察插管部位有無異常，并認(rèn)真檢測血液透析儀運(yùn)行狀況是否良好[4]。同時(shí)，在患者透析過程中，要加強(qiáng)對患者臨床體征的觀察，若發(fā)現(xiàn)患者有抽搐、頭暈、心悸等癥狀時(shí)，要立即通知醫(yī)生，并采取相應(yīng)的處理措施；注重對患者透析前后體重的測量，準(zhǔn)確計(jì)算患者的干體重。注重對透析管道的觀察，若發(fā)現(xiàn)透析管有滲血情況時(shí)，應(yīng)立即更換。⑤儀器管理：血液透析依賴于透析機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，若患者在透析過程中透析儀器出現(xiàn)故障，會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療。因此，需由專職護(hù)理人員負(fù)責(zé)儀器管理，并建立相應(yīng)的管理職責(zé)。所有醫(yī)療器械均應(yīng)詳細(xì)填寫使用及維護(hù)登記表，確保各項(xiàng)儀器正確使用且功能始終處于完備狀態(tài)。定期對護(hù)理人員進(jìn)行急救儀器操作培訓(xùn)，并組織進(jìn)行各類儀器使用流程與儀器不良事件預(yù)防處理能力學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，確保每位護(hù)理人員均能夠熟練掌握儀器操作方法。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組風(fēng)險(xiǎn)事件、夜班風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，記錄兩組護(hù)理文書、?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理以及消毒工作評分，每項(xiàng)均100分，得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。在患者出院前1 d進(jìn)行護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)，按照不滿意、一般與滿意3個(gè)等級進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件、夜班風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件和夜班風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率分別為3.33%（2/60）和0.00%，均顯著低于對照組的13.33%（8/60）和8.33%（5/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較

觀察組護(hù)理文書、專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理以及消毒工作護(hù)理質(zhì)量評分與對照組比較均顯著提高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較[（±s）,分]

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較[（±s）,分]

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 護(hù)理文書 ?？谱o(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理 消毒工作觀察組（n=60）對照組（n=60）（94.13±4.32）*86.53±4.26（90.33±4.16）*85.15±4.22（92.38±4.29）*85.53±4.16（92.59±4.66）*84.35±4.20

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度較對照組顯著提高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

急慢性腎衰竭患者，由于喪失了腎臟的基本功能，其機(jī)體新陳代謝的毒素、廢物以及水分等均不能順利排出體外，其高濃度的毒素在機(jī)體內(nèi)堆積會(huì)嚴(yán)重?fù)p壞到其他重要臟器器官，引發(fā)機(jī)體代謝紊亂，其他重要臟器器官也會(huì)發(fā)生功能失調(diào)[5]。同時(shí)，大量水分在機(jī)體內(nèi)無法排出，也會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心力衰竭、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。血液透析為治療急慢性腎衰竭最為有效的方法，但患者一般存在多器官功能異常的問題，病情變化迅速，在透析過程中，極容易發(fā)生難以預(yù)料的風(fēng)險(xiǎn)事件。因此，加強(qiáng)對血液透析患者的風(fēng)險(xiǎn)管理，對于確保患者的治療安全具有重要意義。

傳統(tǒng)管理模式只注重對患者的治療和護(hù)理，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員注重的是醫(yī)囑的執(zhí)行和各項(xiàng)透析操作，對于各項(xiàng)護(hù)理制度和流程中存在的風(fēng)險(xiǎn)沒有引起重視，容易發(fā)生意外事件[6]。在該研究中，將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于血液透析護(hù)理管理，建立健全的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，明確換分各護(hù)士職責(zé)，注重對護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力和處理能力的培訓(xùn)，規(guī)范血液透析過程的相關(guān)操作，定期檢查透析儀器，在消毒之前加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，做好相關(guān)的消毒工作，在透析過程中，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)血液透析操作標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件、夜班風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較對照組顯著降低，且護(hù)理質(zhì)量評分也較對照組顯著提高，其護(hù)理滿意度達(dá)到了95.00%，較對照組的83.33%顯著提高，這與曹建俠[7]研究結(jié)果一致，證實(shí)了風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析患者護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在血液透析患者中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理模式，可顯著提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、護(hù)理管理質(zhì)量，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，從而提高患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，值得臨床推廣。

[1]李?yuàn)?李密.風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(21):66-68.

[2]楊開秀.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對血液透析的安全分析及對策[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(4):257-259.

[3]葉春.血液透析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(11): 2174-2175.

[4]談青.血液透析患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(4):71-72.

[5]倪耀華,黃惠君.集束化護(hù)理理念在血液透析患者血管通路風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,22(3):286-287.

[6]吳傳芳,席明霞.血液透析室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)踐與效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(35):97-98.

[7]曹建俠.風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].河北醫(yī)學(xué),2011,22(10):1388-1391.

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A

1672-5654（2017）04（b）-0140-02

2017-01-17）

潘幼珍（1976-），女，廣西南寧人，大專，主管護(hù)師，研究方向：血液透析護(hù)理。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.11.140