·中醫(yī)護(hù)理·

慢性非細(xì)菌性前列腺炎中醫(yī)辨證施護(hù)干預(yù)療效觀察

田娟，朱偉，彭小玉，黃靜，李志群，王適群（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南長沙410006）

目的觀察中醫(yī)辨證施護(hù)對慢性非細(xì)菌性前列腺炎干預(yù)的臨床療效。方法將60例慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者隨機(jī)分為觀察組及對照組各30例，兩組患者均口服鹽酸坦洛新及中藥湯劑，觀察組采用中西結(jié)合治療聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)，對照組采用中西結(jié)合治療聯(lián)合常規(guī)護(hù)理。使用慢性前列腺炎癥狀評分表進(jìn)行癥狀評分，并根據(jù)分?jǐn)?shù)評定療效。結(jié)果觀察組治愈5例、顯效16例、有效7例、無效2例，總有效率93.33%；對照組治愈2例、顯效12例、有效10例、無效6例，總有效率80.00%；兩組療效比較，Z＝－2.058，P＝0.040。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療能使慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者癥狀得到明顯改善，配合中醫(yī)辨證施護(hù)療效更佳。

前列腺炎；辨證施護(hù)；中西結(jié)合治療；護(hù)理d oi：10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.032

慢性非細(xì)菌性前列腺炎是由多因素共同作用導(dǎo)致的前列腺非特異性炎癥，占前列腺炎發(fā)病率的90%～95%，其主要癥狀為尿頻、尿急以及會陰部、腰骶部疼痛等[1]。該病發(fā)病機(jī)制不明，治療手段多樣，如抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、免疫抑制劑、α受體阻滯劑、直接穿刺前列腺給藥、超短波等，但療效均不確切，治療方法多也從另一側(cè)面反映每種治療方法療效均不佳[1]。2014年1月至2015年6月，本院外科收治慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者60例，采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，并配合中醫(yī)辨證施護(hù)，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1 對象全部病例均來自湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院外科住院的慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國國立衛(wèi)生院（NIH）分類標(biāo)準(zhǔn)（1995年）擬定，所有病例均符合III型慢性非細(xì)菌性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定，中醫(yī)辨證為濕熱下注、氣滯血瘀或腎陽虧虛者納入本研究。共觀察60例，按納入順序隨機(jī)分為觀察組（中西結(jié)合治療+中醫(yī)辨證施護(hù)）和對照組（中西結(jié)合治療+常規(guī)護(hù)理）各30例。觀察組：年齡20~50歲，平均年齡（32.13± 8.67）歲；病程3~36個月，平均（18.17±10.76）月。對照組：年齡20~48歲，平均年齡（35.57± 8.95）歲；病程3~35個月，平均（22.03±9.77）月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法兩組患者均口服鹽酸坦洛新片和中藥湯劑。服法為鹽酸坦洛新片0.2 mg/d，共30 d。濕熱下注型口服龍膽瀉肝湯加減，氣滯血瘀型予口服前痛寧方（本院協(xié)定方）加減，腎陽虧虛型口服金匱腎氣湯加減[3]。中藥均日服1劑，分2次口服，30 d為1療程。服藥期間停用其他一切有關(guān)的藥物及治療方法。

1.2.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理。一般護(hù)理：指導(dǎo)患者注意保持會陰部清潔，多飲水，不憋尿，不穿緊身褲，節(jié)制房事；禁煙禁酒，注意休息，避免久坐；適當(dāng)參加體育鍛煉，如慢跑、散步等有氧運(yùn)動。指導(dǎo)功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌的運(yùn)動方法，隨呼吸進(jìn)行收縮肛門周圍肌肉，深吸氣時收縮并提肛門周圍肌肉，呼氣時緩慢放松，一收一放為1次，每日晨起及睡前各做1遍，每遍做20~30次。心理護(hù)理：指導(dǎo)患者保持心情舒暢，避免焦慮、郁抑、恐懼等不良情緒。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予中醫(yī)辨證施護(hù)。護(hù)理方法：濕熱下注型以清熱利濕通淋為法，氣滯血瘀型以行氣活血化瘀為法，腎陽虧虛型以溫脾補(bǔ)腎益精為法。飲食指導(dǎo)：濕熱下注型患者宜食清熱利濕的食品，如赤小豆、綠豆、薏苡仁等；氣滯血瘀型患者宜食理氣活血的食品，如桃仁、番茄、黑米等；腎陽虧虛型患者宜食山藥、芝麻、黑豆等。食用方法：在平時膳食基礎(chǔ)上，適當(dāng)添加以上食材，平均每日10～20 g。所有患者均忌辛辣刺激的食物。中藥熏洗：指導(dǎo)患者進(jìn)行中藥坐浴治療，每日1次。熏洗方法：取患者所服用的中藥第3次煎煮藥液，約1 000m l，置于本院特制坐浴器中，每次坐浴時間為40m in。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)以慢性前列腺炎癥狀評分表（N IH-CP S I）[4]作為療效判定指標(biāo)，療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[5]制定。NIH-CP S I評分表包括疼痛或不適、排尿癥狀、癥狀對患者的影響及生活質(zhì)量3個維度共9條目，得分為0～48分，無臨床癥狀為0分。臨床癥狀完全消失為治愈，評分較治療前減少10分以上為顯效，評分較治療前減少5分以上為有效，評分較治療前減少小于5分為無效。所有患者在干預(yù)前及治療結(jié)束后填寫NIH-CP S I評分表。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用S P SS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，各組治療前后比較采用配對t檢驗，組間療效比較采用成組t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后癥狀評分比較見表1。

表1兩組患者干預(yù)前后癥狀評分比較

注：干預(yù)前觀察組和對照組患者的NI H-CPSI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；1）與干預(yù)前比較P＜0.01，2）與對照組干預(yù)后比較P＜0.01

2.2 兩組患者臨床療效比較見表2。

表2兩組患者臨床療效比較

3體會

慢性非細(xì)菌性前列腺炎屬于中醫(yī)學(xué)“精濁”范疇。其病因多認(rèn)為是濕熱、血瘀、腎虛所致，腎虛為本病之本，濕熱為本病之標(biāo)，氣滯血瘀為本病的關(guān)鍵。中醫(yī)通過辨證施治，分別以清熱利濕化濁、行氣活血止痛以及補(bǔ)腎為法，針對本病發(fā)病病機(jī)，標(biāo)本兼治。另一方面，慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者由于前列腺存在炎癥，腺體局部充血，導(dǎo)致尿路梗阻而出現(xiàn)下尿路癥狀。本研究從改善慢性充血、促進(jìn)引流、消除炎癥、調(diào)整患者整體功能方面綜合考慮，予西藥鹽酸坦洛新緩解下尿路平滑肌緊張，解除下尿路梗阻，并以中藥清熱利濕、行氣活血、補(bǔ)腎填精，采用中西結(jié)合綜合治療，臨床取得了較滿意療效。此外，本院采用中醫(yī)辨證施護(hù)，依據(jù)患者不同證候類型，分別采用中藥熏洗、飲食調(diào)理等中醫(yī)個體化特色護(hù)理，醫(yī)護(hù)配合，能進(jìn)一步提高臨床療效。一方面，根據(jù)患者不同證型采用相對應(yīng)的中藥進(jìn)行熏洗治療，內(nèi)外兼顧，能較好地改善前列腺局部微環(huán)境，有利于改善前列腺局部充血狀況。另一方面，由于“藥食同源”，中藥飲食調(diào)理能通過調(diào)整患者的陰陽偏頗而調(diào)整患者體質(zhì)，有利于患者機(jī)體失調(diào)狀態(tài)的平復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)前列腺局部炎癥改善。本研究中醫(yī)辨證施護(hù)組采用中藥熏洗、飲食調(diào)理，標(biāo)本兼顧，從整體上對患者疾病狀態(tài)進(jìn)行多方位、多層次的良性調(diào)整，結(jié)果表明其療效明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。

[1]董亞楠，張鑫.慢性非細(xì)菌性前列腺炎研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（9）：40-42.

[2]鄭筱萸.中醫(yī)藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：112.

[3]朱偉，何清湖，王適群，等.針?biāo)幗Y(jié)合治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，17（5）：70-72.

[4]L i tw i n M S.A r e v i e w of th e d e v e l o p m e n t a nd v a l i d a t io n of th e n ational institutes of health chronic prostatitis symptom index[J]. Urology，2002，60：14-18.

[5]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會男科專業(yè)委員會.慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27（11）：1052-1056.

R 248.2

A

1671-9875（2017）05-0495-02

田娟（1989-），女，本科，護(hù)師.

2016-12-22

朱偉，湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院

湖南省中醫(yī)藥管理局課題，課題編號：2013124

湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院課題，課題編號：201222