中藥穴位貼敷聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛對二次剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的效果觀察

方春妹，姜紅英（浙江省嘉興市婦幼保健院，浙江嘉興314000）

目的觀察中藥穴位貼敷聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛對二次剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。方法將61例瘢痕子宮、擇期行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)孕婦隨機(jī)分為對照組31例和觀察組30例。對照組術(shù)后采用患者靜脈自控鎮(zhèn)痛方式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上輔以中藥穴位貼敷。術(shù)后24 h內(nèi)每隔4 h分別以視覺模擬評分法記錄產(chǎn)婦術(shù)后切口痛程度以及催產(chǎn)素治療時的宮縮痛程度。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后各時間點切口痛以及應(yīng)用催產(chǎn)素時宮縮痛視覺模擬評分明顯較對照組低（P＜0.05）。結(jié)論中藥穴位貼敷聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛較單純靜脈鎮(zhèn)痛對緩解二次剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛效果好。

疼痛；中藥；穴位貼敷；二次剖宮產(chǎn)術(shù)d oi：10.3969/j.i ssn.1671-9875.2017.05.033

剖宮產(chǎn)是一種有創(chuàng)的分娩方式，術(shù)后子宮收縮和腹部切口均可引起疼痛，峰值在產(chǎn)后24 h內(nèi)，可影響產(chǎn)婦休息、睡眠，使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，此外，疼痛還可抑制乳汁分泌，影響母乳喂養(yǎng)及對新生兒的照顧[1]。隨著單獨二胎政策的實施，二次剖宮產(chǎn)率在逐年上升，二次剖宮產(chǎn)術(shù)使已經(jīng)損傷的皮膚組織再次受到傷害性刺激，產(chǎn)婦對疼痛的感受變得更加敏感[2]。子宮復(fù)舊過程中持續(xù)不斷且不規(guī)則的宮縮也更強(qiáng)烈，導(dǎo)致疼痛程度加劇[3]。如何有效控制二次剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛成為產(chǎn)科護(hù)理研究的重要內(nèi)容之一[2]。本院產(chǎn)科依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，在傳統(tǒng)患者靜脈自控鎮(zhèn)痛（patient controlled intravenousanalgesia，PCIA）的基礎(chǔ)上，加用中藥穴位貼敷的方法以緩解二次剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1 研究對象本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。入選標(biāo)準(zhǔn)：擬在本院行擇期剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮經(jīng)產(chǎn)婦，年齡27～38歲，孕周≥37周，兩次剖宮產(chǎn)均為橫切口。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管、呼吸系統(tǒng)及肝、腎和其他臟器嚴(yán)重疾病者，有抑郁性神經(jīng)病、焦慮癥、神經(jīng)衰弱病史者，合并嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥者，術(shù)前有慢性疼痛或慢性病史者；不合作，無法按方案進(jìn)行者。中止、剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究過程中產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛評分≥7分，需加用其他鎮(zhèn)痛方法治療者；中途要求退出者；術(shù)后出現(xiàn)大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。2015年2月至6月符合入選標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦64例按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組各32例。對照組1例因加用其他鎮(zhèn)痛措施而退出，脫失率為3.13%；觀察組1例因術(shù)后大出血、1例因靜脈留置針脫出而退出，脫失率為6.25%。最終，對照組31例、觀察組30例進(jìn)入統(tǒng)計學(xué)分析。兩組產(chǎn)婦人口學(xué)特征及手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1兩組產(chǎn)婦一般資料比較（±s）

表1兩組產(chǎn)婦一般資料比較（±s）

組別例數(shù)年齡/歲孕周體質(zhì)量/k g手術(shù)時間/mi n術(shù)中出血量/m l對照組31 33.6±4.8 38.1±1.8 67.4±5.9 48.3±10.1 312.3±58.5觀察組30 33.9±3.2 38.2±1.6 68.6±7.3 43.7±9.5 348.5±84.6 t值0.286 0.229 0.707 1.831 1.949 P值0.776 0.820 0.482 0.072 0.056

1.2 治療方法所有產(chǎn)婦均在腰麻下完成手術(shù)。蛛網(wǎng)膜下腔注入布比卡因10 mg。剖宮產(chǎn)采用Pfannenstiel切口，胎兒娩出后子宮外置縫合，腹膜及筋膜以可吸收線縫合，皮膚切口以金屬皮釘縫合。手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后第1天、第2天均應(yīng)用催產(chǎn)素30 U靜脈滴注促進(jìn)子宮收縮。

1.3 鎮(zhèn)痛方法

1.3.1 對照組采用PCIA方式，于產(chǎn)婦術(shù)后回病房前開啟PCIA泵。鎮(zhèn)痛液為舒芬太尼1μg/m l，共100 m l，背景量為2 m l/h，PCIA量為2 m l，間隔時間15 m in。

1.3.2 觀察組在PCIA鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上配合中藥穴位貼敷。中藥成分：當(dāng)歸、桂枝、吳茱萸、核桃仁各等份研末，取10 g藥物加甘油調(diào)勻成糊狀，做成直徑約為1 cm圓餅狀（每貼含生藥約1.5 g，厚約1.5 cm），用單層紗布包裹，以減少對皮膚的直接刺激。穴位：取氣海穴以及雙側(cè)的足三里、三陰交。方法：術(shù)前即向產(chǎn)婦講解貼敷的目的、方法及注意事項，消除顧慮，使之配合。術(shù)后回病房0.5 h內(nèi)，將事先調(diào)制好的中藥貼敷在穴位上，再用自粘敷貼固定，至術(shù)后12 h更換1次，連續(xù)干預(yù)至術(shù)后24 h。

1.4 觀察指標(biāo)疼痛評估：采用視覺模擬評分法（Visual Analogue S cale，VA S）評估疼痛強(qiáng)度，用1條10 cm長的標(biāo)尺，數(shù)字0～10，分別代表無痛（0cm，計0分）和最大程度的疼痛（10 cm，計10分），由產(chǎn)婦說出最能代表自己當(dāng)前疼痛程度的點，測量0到標(biāo)點的距離，即為相應(yīng)的疼痛評分[4]。分別評估兩組產(chǎn)婦術(shù)后4 h、8 h、12 h、16 h、20 h、24 h各時間點的切口痛以及靜脈滴注催產(chǎn)素15 m in內(nèi)的宮縮痛。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用S P SS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間各時點的切口VA S評分比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后各時間點切口VA S評分比較見表2。

表2兩組產(chǎn)婦術(shù)后各時間點切口V A S評分比較（x±s）分

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)用催產(chǎn)素時宮縮VA S評分比較見表3。

表3兩組產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)用催產(chǎn)素時宮縮VAS評分比較（±s）分

表3兩組產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)用催產(chǎn)素時宮縮VAS評分比較（±s）分

組別例數(shù)手術(shù)當(dāng)天術(shù)后第1天對照組31 3.75±1.18 5.33±1.32觀察組30 3.02±1.29 4.32±1.31 t值2.307 2.999 P值0.025 0.004

3討論

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后實施鎮(zhèn)痛的重要意義中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛是由于手術(shù)創(chuàng)傷，經(jīng)脈之血外溢，留于肌膚之間，導(dǎo)致氣滯血瘀、脈道不通所致[5]。剖宮產(chǎn)術(shù)后急性疼痛可導(dǎo)致產(chǎn)婦心身痛苦、影響術(shù)后護(hù)理及康復(fù)，并可影響產(chǎn)后的母乳喂養(yǎng)和對新生兒的照顧，此外，也是產(chǎn)婦慢性痛發(fā)病的風(fēng)險因素[6]。因此，有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛對于產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)、減少并發(fā)癥具有重要意義。

3.2 中藥穴位貼敷緩解疼痛的機(jī)制因剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛既有軀體痛（切口痛），也有內(nèi)臟痛（宮縮痛）成份，尤其宮縮痛機(jī)制復(fù)雜，單純依靠藥物常不能獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果[7]。中藥穴位貼敷療法是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以整體觀念和辨證治療為原則，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，選取一定的穴位，并采用適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行貼敷，通過經(jīng)絡(luò)與藥物的刺激作用，調(diào)理臟腑陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的[8]。本研究在PCIA鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上配合中藥穴位貼敷。中藥成分為當(dāng)歸、桂枝、吳茱萸、核桃仁各等份研末制成圓餅狀，貼敷氣海穴以及雙側(cè)的足三里、三陰交。三陰交穴為足三陰交的交會穴，沖為血海，任主胞，且二脈皆起于胞宮，帶脈約束諸經(jīng)，此三脈與肝、脾、腎關(guān)系密切。又通過三陰經(jīng)而與沖任二脈、胞宮、小腹密切相連，故貼敷此穴能調(diào)控三陰經(jīng)氣血而達(dá)到調(diào)控沖、任、胞宮氣血的運行，濡養(yǎng)經(jīng)脈而發(fā)揮緩急止痛的功效[9]。氣海穴可益氣和血，溫經(jīng)散寒。足三里為足陽明胃經(jīng)穴，功擅補益氣血[10]。諸穴合用，可使氣血充足，胞宮得養(yǎng)，沖任自調(diào)，緩解疼痛。每個腧穴都具有其特殊性，并對藥物的理化作用有相當(dāng)?shù)拿舾行?，能使藥物的理化作用較長時間地停留在腧穴或釋放到全身而產(chǎn)生整體調(diào)節(jié)作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)穴對藥物具有外敏感性和放大效應(yīng)，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是低電阻的運行通路，藥物貼敷于特殊經(jīng)穴，迅速在相應(yīng)器官產(chǎn)生較大的藥理效應(yīng)，起單向或雙向調(diào)節(jié)作用[8]。這種獨特的穴位結(jié)合中藥的治療方法，因不經(jīng)過人體的新陳代謝，既無損傷腸胃之弊，又避免了經(jīng)腸胃、靜脈、肌肉等途徑用藥而產(chǎn)生的藥物毒副作用和抗藥性的弊端[11]。中藥桂枝辛、甘、溫，有發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽化氣，平?jīng)_降逆之功效。若婦女寒凝血滯，經(jīng)閉痛經(jīng)，產(chǎn)后腹痛，桂枝既能溫散血中之寒凝，又可宣導(dǎo)活血藥物，以增強(qiáng)化瘀止痛之效，多與當(dāng)歸、吳茱萸同用。吳茱萸辛、苦、熱，有散寒止痛，降逆止嘔，助陽止瀉之功效，治沖任虛寒，瘀血阻滯之痛經(jīng)。核桃仁甘、溫，有補腎、溫肺、潤腸之功效。當(dāng)歸甘、辛、溫，有補血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便之功效，本品辛行溫通，為活血行瘀之良藥，散寒止痛，用治血虛血瘀寒凝之腹痛[12]。將藥物研成粉末以油劑調(diào)制有利于藥物透皮吸收而生效[13]。四味藥借助穴位貼敷施于人體，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，疏通氣血，通則不痛，以達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的。本研究顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后采用靜脈鎮(zhèn)痛聯(lián)合穴位中藥貼敷，較單純靜脈鎮(zhèn)痛能更有效緩解二次剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛。

3.3 中藥穴位貼敷操作注意事項貼敷前清潔局部皮膚，皮膚嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)及炎癥者不宜貼敷，皮膚紅腫破潰者忌用。貼敷過程中密切觀察皮膚情況，出現(xiàn)皮疹、水皰等變態(tài)反應(yīng)現(xiàn)象立即停用[14]。貼敷期間局部皮膚不宜碰水。注意敷貼固定牢固，防止藥物脫落，揭去藥物時要清潔皮膚，再次檢查皮膚有無異常。

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R248.3

A

1671-9875（2017）05-0497-03

方春妹（1975-），女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長.

2016-12-23