陳晨

摘要：伴隨著醫(yī)療信息化的發(fā)展，自助業(yè)務的興起是每個大型三級甲等醫(yī)院必須建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。病人在醫(yī)院的時間大多數(shù)都消耗在了排隊、待診、取報告等流程上，為了盡可能地減少病人取片和報告等候時間，我院在各個檢查、檢驗科室集中區(qū)域投入了自助打印設(shè)備，希望能有效地節(jié)省病人就診時間和提高患者滿意度，并且加強成本控制。自助打印服務系統(tǒng)大大緩解了各科室報告壓力，提高了患者就醫(yī)體驗。

關(guān)鍵詞：自助打印服務；控制成本；就醫(yī)體驗

中圖分類號：TP311

文獻標識碼：A

文章編號：1009-3044（2017）10-0183-03

1.設(shè)計背景

根據(jù)六安市人民醫(yī)院現(xiàn)狀，分析醫(yī)院的實際業(yè)務流程，針對目前醫(yī)院存在的就診流程優(yōu)化；各醫(yī)技科室的報告核對分發(fā)工作繁重；現(xiàn)有自助設(shè)備功能不夠完善；打印機維護耗費大量人力、物力、時間；人多擁擠；提高停車場、電梯間等院內(nèi)資源使用率等問題，通過自助醫(yī)療、移動醫(yī)療和智慧醫(yī)療的建設(shè)思想，在較少投入的情況下，統(tǒng)籌規(guī)劃，快速建設(shè)利民、便民、惠民的全院自助系統(tǒng)，大幅提高患者的就醫(yī)體驗，提升醫(yī)院的工作效率。對此，特設(shè)計制定全院自助服務系統(tǒng)整體解決方案，以期解決目前醫(yī)院所遇到的問題。

自助打印服務系統(tǒng)就是為解決上述問題而提供的途徑之一，通過與醫(yī)院端的HIS系統(tǒng)（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、PACS系統(tǒng)（影像歸檔和通信系統(tǒng)）、LIS系統(tǒng)（實驗室信息管理系統(tǒng)）接口互連，實現(xiàn)PACS、LIS業(yè)務的自助化；通過與自助段的核心業(yè)務系統(tǒng)連接，實現(xiàn)檢查膠片、檢驗圖文報告自助打印、移動端下載、健康檔案建立等功能。通過自助打印系統(tǒng)的建立，我院希望實現(xiàn)以下目標：

1）提高醫(yī)院的服務質(zhì)量、就診效率，縮短就醫(yī)等待時間，改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度，增強醫(yī)院競爭力；

2）降低醫(yī)院的運營成本，膠片耗材是成本控制中最重要的一個環(huán)節(jié)，控制成本從而提高醫(yī)院盈利能力并降低患者就診費用；

3）避免影像信息的重復采集，健康檔案的建立可以讓病人在各級醫(yī)院就診影像資料共享，減少患者影像檢查的采集傷害等；

4）支持國家醫(yī)改信息化要求，樹立醫(yī)院民生服務形象。

2.系統(tǒng)部署

2.1硬件架構(gòu)

結(jié)合我院現(xiàn)有軟硬件環(huán)境，設(shè)計了整體的硬件方案，示意圖如圖1。

其中醫(yī)生和護士工作站只需要安裝自助打印設(shè)備的打印驅(qū)動；基礎(chǔ)交換網(wǎng)絡就使用現(xiàn)有的網(wǎng)絡即可不需要再更新網(wǎng)絡；系統(tǒng)服務器主機和備機以及患者告知屏需要根據(jù)實際接入的設(shè)備數(shù)來制定采購方案。

2.2服務器部署方案

2.2.1服務器雙機

全院自助打印系統(tǒng)作為醫(yī)院發(fā)放患者報告的支撐系統(tǒng)，運行穩(wěn)定關(guān)系到醫(yī)院的日常運營，為保障自助打印系統(tǒng)運行穩(wěn)定，當服務器出現(xiàn)故障后，不會對醫(yī)院報告發(fā)放造成影響。在不增加系統(tǒng)硬件成本的基礎(chǔ)上，我考慮系統(tǒng)必須采用雙機備份，手工切換機制。

2.2.2服務器數(shù)據(jù)同步

當我們的業(yè)務模塊接收到打印作業(yè)后，判斷是否有備份服務器。如果有即把作業(yè)發(fā)送到備份服務器，業(yè)務服務器數(shù)據(jù)庫訪問對象，提供數(shù)據(jù)插入，更新，刪除方法判斷是否有備份服務器，如果有在對本地數(shù)據(jù)做操作時，調(diào)用備份服務器提供的數(shù)據(jù)庫訪問對象，實現(xiàn)備份服務器數(shù)據(jù)庫實時更新。通過以上方式實現(xiàn)數(shù)據(jù)和打印文件備份。當服務器出現(xiàn)故障，可設(shè)置備份服務器IP為主服務器IP為各客戶端提供服務。數(shù)據(jù)，打印作業(yè)與主服務器一致，不影響各客戶端運行。

3.APP運用服務

手機已經(jīng)全面使用于我們每個人的日常生活，作為醫(yī)院信息化發(fā)展的拓展功能，實現(xiàn)患者就診移動化也是院方對信息工作的要求。健康檔案APP實現(xiàn)了二維碼掃描功能，患者在檢查申請單上掃描后即可加入我院的健康檔案并可下載電子膠片和報告，對于開展會診、病例病案存儲具有很強的優(yōu)勢。

3.1服務實現(xiàn)

健康檔案后臺服務包括兩個主要組成部分：App云服務與現(xiàn)場的前置服務器。后臺服務通過前置服務器與自助打印系統(tǒng)通信獲得報告信息，并將報告信息通過App云服務發(fā)送至用戶App終端。依伴后臺服務的系統(tǒng)框圖如圖3所示。

3.2前置服務功能

前置服務器作為自助打印系統(tǒng)與App云服務的橋梁，查詢并發(fā)送報告狀態(tài)。主要的功能有：

1）報告查詢接口

前置服務器根據(jù)App服務器提交的訂閱信息，定期向自助打印系統(tǒng)查詢更新報告狀態(tài)。

2）報告上傳接口

對于發(fā)生狀態(tài)變化的報告，前置服務器將更新的報告狀態(tài)上傳至App云服務。對于可打印的報告，前置服務器同時將此報告的電子文檔上傳。

4.檢驗、檢查系統(tǒng)設(shè)計

4.1檢驗科室現(xiàn)狀

針對我院檢驗科有簡單的自助打印系統(tǒng)，但需要實現(xiàn)全院自助化，在不增加現(xiàn)有醫(yī)生的業(yè)務操作流程的前提下，要實現(xiàn)醫(yī)院檢驗報告的全院自助打印，檢驗報告數(shù)據(jù)的傳輸動作必須自動的。因為實驗室信息管理系統(tǒng)（LIs）可能會存在多個報告模版，所以亟需一個能保留醫(yī)院檢驗報告打印原有格式而又能最大限度地降低研發(fā)工程師的標準化方案。

4.1.1檢驗自助系統(tǒng)設(shè)計

根據(jù)實地考察，設(shè)計符合實際隋況的系統(tǒng)流程：

檢驗標本收集；護士通過HIS提供的條碼獲取信息；檢驗科對樣本預處理、上機檢驗直至獲得檢驗結(jié)果；檢驗科使用LIS系統(tǒng)對檢驗結(jié)果審核，確認無誤后發(fā)布檢驗報告；原有自助客戶端執(zhí)行自動打印動作，通過IPS Printer將結(jié)果發(fā)送到全院自助服務器；打印機客戶端報告輸出。此設(shè)計實現(xiàn)過程簡單，避免現(xiàn)有手工錄入流程。

示意圖如圖5。

4.2檢查科室現(xiàn)狀

檢查科室業(yè)務流程醫(yī)師開具檢查申請單，病人持申請單前往檢查，檢查完畢后需要等候診斷醫(yī)師膠片排版打印和圖文報告，消耗大量等待時間。

流程圖如圖6。

4.2.1檢查自助系統(tǒng)設(shè)計

檢查科室需要提供給病人膠片和圖文報告，需要影像匹配環(huán)節(jié)。所以在設(shè)計過程中，對報告進行分析處理即可完成。由于科室特殊性，分診登記臺不負責病人登記，登記工作分配到每個檢查診室，不適宜在科室內(nèi)完成條碼打印，增加醫(yī)生工作量。直接復用放射條碼獲取方式，完美解決科室自助打印需求。方案如下：

第一步：數(shù)據(jù)獲取

通過在科室報告工作站上安裝IPSPrinter虛擬打印機，報告通過虛擬打印機發(fā)送到服務器。

第二步：報告解析

服務器端收到報告后，對報告進行轉(zhuǎn)換識別，提取報告里的關(guān)鍵字段，并對報告進行歸檔。如果從HIS產(chǎn)生的條碼與現(xiàn)有報告上沒有匹配項的話，需要改動現(xiàn)有打印模版，報告上增加與條碼號所對應的數(shù)列。最終實現(xiàn)在全院任意一臺自助打印設(shè)備掃條碼即可打印報告。

5.系統(tǒng)測試與調(diào)試

系統(tǒng)測試的目的，就是找出軟硬件系統(tǒng)的缺陷，對系統(tǒng)穩(wěn)定性及功能性作出評價。根據(jù)系統(tǒng)的具體情況制定測試方法進行測試。通過測試，對系統(tǒng)欠缺的方面加以改進，對不合理的流程重新規(guī)劃。主要包含以下幾個方面：

5.1整體流程測試

目的：找出系統(tǒng)在使用過程中重復或者多余的過程進行優(yōu)化。

步驟：根據(jù)系統(tǒng)工作流程，從登記檢查到領(lǐng)取報告進行演練，與科室現(xiàn)有業(yè)務流程進行比較。

5.2整體流程測試

服務器調(diào)試

目的：測試服務器性能及服務端程序穩(wěn)定性，包括CPU負荷，內(nèi)存占用率，網(wǎng)絡吞吐量，并發(fā)連接數(shù)等。

步驟：工作站發(fā)送大量報告數(shù)據(jù)，影像設(shè)備批量發(fā)送圖像，多臺自助客戶端同時打印，對響應時間進行計時，查看服務器資源使用狀況。

5.3整體流程測試

客戶端調(diào)試

目的：測試客戶端程序是否存在缺陷。

步驟：報告連續(xù)打印，多用戶同時打印。查看客戶端程序運行狀況。

5.4硬件測試

目的：測試報告打印機是否會出現(xiàn)卡紙、帶紙、漏墨等現(xiàn)象。測試膠片打印機是否會出現(xiàn)不打印、空打、位置偏移等問題。

步驟：連續(xù)打印20份報告及20張膠片，查看每份報告及膠片的打印效果。

對測試過程中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，驗證系統(tǒng)的可靠性。對測試過程中出現(xiàn)的問題必須找到根源，將問題徹底解決。

系統(tǒng)主界面如圖7。

6.結(jié)論與展望

自從我院開展實用了自助打印服務系統(tǒng)有效地解決了檢查、檢驗科室隊列長，等候久等問題，患者自助操作提高了就診體驗和患者滿意度，從根本上緩解了看病難的問題。

隨著醫(yī)療信息化發(fā)展，醫(yī)院對該系統(tǒng)提出了更多的要求。隨著服務器端向著云端發(fā)展，客戶端也在向著平板電腦轉(zhuǎn)移。各類現(xiàn)有的應用軟件系統(tǒng)正在迅速轉(zhuǎn)向平板電腦，一個移動的時代已經(jīng)到來。電信骨干企業(yè)提供的“云存儲”是未來的主流存儲方案，集中的存儲成本要低于多家分散的、自行購置的存儲，容災更加容易，動態(tài)的存儲空間調(diào)整，基本不需要客戶來參與維護。運營商提供云存儲服務，可以有效緩解我院自行布置前端服務器欠缺的地方，緩解存儲壓力大、維護復雜、容災備份等問題。

該系統(tǒng)從初步設(shè)計到測試應用經(jīng)歷了多次調(diào)整，還存在許多欠缺的地方，只有在實際上線穩(wěn)定使用后才能更快的發(fā)現(xiàn)缺陷完善需求。