吳征華

湖北省襄陽市?？悼h歇馬鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 湖北省?？悼h 441611

經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療老年重癥結(jié)石性膽囊炎的臨床療效

吳征華

湖北省襄陽市?？悼h歇馬鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 湖北省?？悼h 441611

目的:探究經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療老年重癥結(jié)石性膽囊炎的臨床療效觀察并作分析。方法:選取從2014年5月15日至2016年5月31日期間收治入院的50例老年重癥結(jié)石性膽囊炎患者作為本次研究對(duì)象，平均分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組給予急診行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療；研究組給予以經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)聯(lián)合腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療。相關(guān)數(shù)據(jù)做好記錄并分析比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果:①研究組臨床治療相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血情況、糾正休克時(shí)間等）均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療老年重癥結(jié)石性膽囊炎患者的療效比急診行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的療效更明顯，值得在臨床推廣。

經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)；老年；重癥結(jié)石性膽囊炎；臨床療效

老年重癥結(jié)石性膽囊炎是臨床外科疾病較為常見急腹癥，臨床上采取手術(shù)方法治療為主，但是重癥結(jié)石性膽囊炎術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率非常高，特別是老年病患者。本次研究為探究經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療老年重癥結(jié)石性膽囊炎的臨床療效觀察并作分析。報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

參與本次研究的50例老年重癥結(jié)石性膽囊炎患者是從2014年5月15日至2016年5月31日期間收治入院,病例資料完整而且患者本人或家屬自愿參，并已簽署知情同意通知書。將50例老年重癥結(jié)石性膽囊炎患者平均分為研究組和對(duì)照組。研究組資料：共25例，男14例，女11例；年齡63歲至79歲，中位年齡（73.28±3.21）歲；對(duì)照組資料：共25例，男15例，女10例；年齡62歲至78歲，中位年齡（73.12±3.81）歲；研究組和對(duì)照組的性別、年齡等一般資料比較，p>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

對(duì)照組在入院后即給予全麻行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療。研究組給予以經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)聯(lián)合腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，具體：

①麻醉師給予患者右側(cè)腋前線局部麻醉，手術(shù)者借助B超作定位；

②手術(shù)者經(jīng)過肝臟穿刺，注意避免損傷膽管及肝臟的血管，穿刺位置選擇膽囊床上中三分之一交叉處，然后放置18號(hào)穿刺針回抽；

③手術(shù)者確定回抽是膽汁，然后將豬尾巴導(dǎo)管放入深4-6厘米處；

④手術(shù)者借助B超再次檢查放置導(dǎo)管的位置，確定位置合適，然后固定，同時(shí)做引流袋連接；

⑤仔細(xì)密切觀測(cè)患者的生命體征，如血壓變化、體溫變化、凝血功能等，確定患者膽囊炎癥已經(jīng)消失，局部水腫情況也已經(jīng)消失，而且患者的體溫正常值范圍，B超復(fù)查結(jié)果也顯示正常膽囊大小，膽囊壁厚度小于4毫米，而且未發(fā)現(xiàn)嵌頓結(jié)石，生命體征穩(wěn)定，處于正常值范圍，即可施行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

研究組和對(duì)照組的相關(guān)數(shù)據(jù)以及臨床療效做好記錄，匯總成表格，觀察分析比較兩組患者的臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組患者所收集的數(shù)據(jù)整理且輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0中，使用X2校驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，并作比較，當(dāng)P值<0.05，則具有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療療效指標(biāo)比較

研究組臨床治療療效指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1：兩組臨床治療療效指標(biāo)比較

3 討論

老年重癥結(jié)石性膽囊炎[1]是常見的普外科急癥之一。老年重癥結(jié)石性膽囊炎患者表現(xiàn)為間斷性的絞痛癥狀，還伴有感染性癥狀表現(xiàn)，如中毒表現(xiàn)、感染休克等。因?yàn)槔夏曛匕Y結(jié)石性膽囊炎患者比青中年患者的應(yīng)激能力低，臨床上多為不典型的癥狀表現(xiàn)，致使早期癥狀不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，待癥狀明顯的時(shí)候，多數(shù)老年患者已經(jīng)是嚴(yán)重病情階段。而且隨著年齡漸長，老年人身體基礎(chǔ)性疾病較多，如心臟病、高血壓病、糖尿病等，因此，老年重癥結(jié)石性膽囊炎有較高的危險(xiǎn)性。

以往臨床上對(duì)于老年重癥結(jié)石性膽囊炎多采用急診行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)[2]治療，雖然可以患者的病情得到緩解，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況多，并發(fā)癥發(fā)生率極高，而且導(dǎo)致患者死亡率極高，有極大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)[3,4]是屬于治療膽囊炎的應(yīng)急處理方式，該技術(shù)操作便捷，安全性高，創(chuàng)傷小，愈合恢復(fù)快，切口感染幾率低等優(yōu)點(diǎn)，特別適合老年或體質(zhì)弱的患者。若患者病情>72小時(shí)，而且通過保守治療后癥狀無緩解甚至進(jìn)一步加重，那么經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)是最適合的治療方法。

綜上所述，老年重癥結(jié)石性膽囊炎患者應(yīng)用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)的臨床療效比急診行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的臨床療效更明顯，而且安全性更高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]許洋.B超導(dǎo)引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(32)：48-49.

[2]張釗.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療老年急性重癥膽囊炎臨床價(jià)值研究[J].肝膽胰外科雜志,2015,27(05)：421-423.

[3]鄧青華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(32)：4491-4492.

[4]王為華.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)聯(lián)合腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療60歲以上重癥結(jié)石性膽囊炎患者的療效觀察[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(08)：1291-1294.

吳征華（1963-），男，湖北省保康縣人?，F(xiàn)為湖北省襄陽市保康縣歇馬鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院主治醫(yī)師。大學(xué)?？茖W(xué)歷。研究方向?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)。