陳 紅

山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院痔瘺科 山東省臨沂市 276002

痔、瘺病人術(shù)后疼痛早期應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑的臨床觀察與護(hù)理

陳 紅

山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院痔瘺科 山東省臨沂市 276002

探討痔、瘺病人術(shù)后疼痛及早期應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑的臨床觀察與護(hù)理，術(shù)后疼痛在麻醉藥作用消失之前，早期應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。將良好的護(hù)患關(guān)系作為緩解和消除疼痛措施的前提。根據(jù)痔、瘺患者術(shù)后疼痛特點(diǎn)，早期應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，加之術(shù)后疼痛護(hù)理，降低疼痛閾值，使患者情緒平穩(wěn)，臨床效果顯著，均在預(yù)期的時(shí)間內(nèi)康復(fù)出院。

疼痛；痔、瘺術(shù)后；早期鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用；臨床觀察；護(hù)理

痔、瘺是痔瘡和肛瘺的合成，痔瘡是直腸末端的粘膜下層和肛管、肛緣皮下靜脈血管的曲張和淤血、慢性炎癥刺激纖維結(jié)締組織包裹增厚形成的靜脈瘤樣團(tuán)塊組織。其病因?yàn)楸忝兀嬍巢还?jié)、遺傳，感染等；痔的主要癥狀有便血、疼痛、脫出，局部分泌物增多和排便困難。按部位分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三種。按輕重程度分為：Ⅰ度（期）、Ⅱ度（期）、Ⅲ度（期）、Ⅳ度（期）。肛瘺是肛管直腸同肛門周圍鄰近組織，器官因病理原因形成的不正常通道。因此，手術(shù)是當(dāng)前臨床最有效的根治措施。

疼痛即指損傷刺激的反應(yīng)，是一種主觀的十分不愉快的感覺[1]。術(shù)后疼痛是手術(shù)病人存在的共同問題，疼痛影響患者的睡眠與術(shù)后恢復(fù)。痔、瘺病人術(shù)后疼痛又有其特殊性。我們對(duì)200例痔、瘺手術(shù)患者早期應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑的臨床效果進(jìn)行觀察護(hù)理，對(duì)影響疼痛的因素及術(shù)后疼痛的護(hù)理方法如下：

1 一般資料方法

1.1 資料

本組病例共400例，隨機(jī)分為兩組，觀察組200例，其中男128例，女72例，肛瘺81例，痔63例，肛裂56例，年齡最大72歲，最小15歲，平均年齡43.5歲。對(duì)照組200例，其中男121例，女79例，肛瘺80例，痔65例，肛裂55例，年齡最大70歲，最小14歲，平均年齡42歲。兩組病人的病種、性別、年齡等均無差異。(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法

觀察組，病人術(shù)后回病室后即給雙氯芬酸鈉緩釋膠囊1粒，口服。對(duì)照組，出現(xiàn)疼痛后給予強(qiáng)痛定100mgim，即刻。疼痛程度判斷標(biāo)準(zhǔn)按1975年全國(guó)肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議判定的Ⅲ度分類標(biāo)準(zhǔn)。

Ⅰ度疼痛：疼痛輕微，不須處理。

Ⅱ度疼痛：自覺傷口疼痛，不影響睡眠，須服去痛片等一般止痛劑。

Ⅲ度疼痛：疼痛重，難以忍受，須用強(qiáng)痛定類鎮(zhèn)痛藥。

2 結(jié)果

結(jié)果也有顯著差異，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

表1：觀察組與對(duì)照組止痛效果觀察（術(shù)后72h）表

3 討論

3.1 肛門部的手術(shù)，疼痛較甚

一般分為：術(shù)后疼痛、排便疼痛、炎性疼痛和瘢痕疼痛。與疼痛產(chǎn)生有關(guān)的因素有：（1）局部組織受到不同程度的手術(shù)刺激和損傷；（2）術(shù)后創(chuàng)面暴露，神經(jīng)受外界刺激；（3）術(shù)后肛周水腫或局部感染；（4）肛管內(nèi)添塞過多過緊，內(nèi)括約肌痙攣性收縮；（5）排便時(shí)肛門擴(kuò)張，糞便直接刺激和摩擦傷口；（6）術(shù)后創(chuàng)面瘢痕壓迫神經(jīng)，產(chǎn)生陣發(fā)性疼痛；（7）麻醉預(yù)期效果不理想或患者精神恐懼，對(duì)疼痛過度敏感。故術(shù)后的疼痛往往持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且程度較重。一般的局部麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛時(shí)間很難達(dá)到此時(shí)限。我們根據(jù)痔、瘺病人術(shù)后疼痛的共性，在未發(fā)現(xiàn)疼痛之前即應(yīng)用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊，臨床取得滿意效果。雙氯芬酸鈉緩釋膠囊主要通過抑制前列腺素合成而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛，口服吸收快，作用平穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)。近年來，我們主張?jiān)缙趹?yīng)用鎮(zhèn)痛劑，在麻醉藥作用消失之前先期抑制致痛物質(zhì)的產(chǎn)生，使疼痛引起的反射性肛門括約肌痙攣等不良循環(huán)被打破，同時(shí)避免了肌注給病人帶來的肉體痛苦，使患者情緒平穩(wěn)，順利康復(fù)。臨床觀察結(jié)果證明了這種用藥改變的可行性。

3.2 良好的護(hù)患關(guān)系是緩解與消除疼痛措施的前提和基礎(chǔ)

術(shù)前了解患者的心理特點(diǎn)，講清疼痛與心理的關(guān)系，使患者對(duì)疼痛有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)。其本身就可以減少患者對(duì)疼痛的焦慮和心理壓力，增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受性。消除這種感覺的具體措施有：病人入院后，首先為病人提供一個(gè)安靜舒適的住院環(huán)境，常規(guī)做好入院宣教，介紹責(zé)任護(hù)士、病區(qū)環(huán)境、主治醫(yī)師、同室病友等，根據(jù)病人的不同心理狀態(tài)和行為改變，有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理，同情陪伴患者是最有效的方法。耐心傾聽患者的主訴，松弛緊張心情，以緩解疼痛焦慮、恐懼等情緒活動(dòng)而加劇疼痛。術(shù)前根據(jù)病人的病情，護(hù)理人員適當(dāng)給予一般性的知識(shí)講解，使其當(dāng)出現(xiàn)問題時(shí)有必要的心理準(zhǔn)備，提高疼痛閾值和對(duì)手術(shù)的耐受性；幫助病人了解手術(shù)時(shí)間，手術(shù)位置，手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)方式，大概所需時(shí)間，術(shù)后會(huì)有什么樣的改變等；讓病人了解疼痛是必然的，提高對(duì)此手術(shù)的認(rèn)識(shí)。

臨床觀察200例患者中，通過進(jìn)行術(shù)前宣教，有194人能夠消除其緊張、恐懼心理，6人仍存在焦慮情緒。為患者提供安靜舒適的環(huán)境，鼓勵(lì)用心專注的活動(dòng)如：看故事書、聽音樂等，富有興趣的交談等，可以提高疼痛的閾值，減輕疼痛。總之，在術(shù)后疼痛護(hù)理中，將病人作為一個(gè)完整的人，通過全身心的觀察護(hù)理，并輔以早期鎮(zhèn)痛劑，是可以將疼痛減小到最低程度。

[1]郭風(fēng)川.對(duì)疼痛的心理護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,1984,19(02)：104-105.

[2]楊彩蓮.術(shù)后疼痛的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,1989,24(12)713.

[3]田振國(guó),吳斌主編《肛腸病的診斷與治療》［M］.遼寧民族出版社,2000,703.

[4]宋雪娟,曾銀,邵培慧.PPH治療脫垂性內(nèi)痔圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(12)：118.

見表1，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，痔、瘺、裂觀察組與對(duì)照組比較，均有P<0.05提示：觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。兩組術(shù)后病人同時(shí)給予一般護(hù)理、心理護(hù)理。在手術(shù)圍期中使用同樣的護(hù)理方法進(jìn)行觀察護(hù)理，其

陳紅(1963-)，女。學(xué)歷：山東省濰坊醫(yī)學(xué)院高等護(hù)理專業(yè)，大學(xué)本科學(xué)歷。山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院工作，職務(wù)：護(hù)士長(zhǎng)。著作：(1)經(jīng)前期綜合癥的自我療法；（2）臨床護(hù)理及健康教育。