劉福玲

河南新密市第一人民醫(yī)院 新密 452730

早期康復(fù)護理在急性腦梗死患者肢體功能障礙中的應(yīng)用效果

劉福玲

河南新密市第一人民醫(yī)院 新密 452730

目的 觀察早期康復(fù)護理在急性腦梗死患者肢體功能障礙中的應(yīng)用效果。方法 將72例急性腦梗死肢體功能障礙患者隨機分為2組，每組36例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，比較2組護理效果。結(jié)果 護理干預(yù)2個月后，2組患者的肢體運動功能評分(Fugl-Meyer)、日常生活活動能力(Barthel指數(shù))均較護理前改善, 但觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 早期康復(fù)護理干預(yù)可改善急性腦梗死肢體功能障礙患者的肢體運動能力，提高其生活質(zhì)量。

急性腦梗死；偏癱；早期康復(fù)訓(xùn)練；護理體會

近年來我們對36例急性腦梗死肢體功能障礙患者在常規(guī)治療和護理基礎(chǔ)上，加強早期康復(fù)訓(xùn)練護理措施，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014-07—2016-04間收治的72例急性腦梗死肢體功能障礙患者，均經(jīng)頭顱CT或者MRI的檢查確診。均存在不同程度的偏癱，生活自理能力受限。排除既往有癲癇、精神異常、顱腦損傷及其他嚴(yán)重軀體障礙性疾病等病史。隨機分為2組，每組36例。對照組中，男22例，女14例；年齡49～79歲，平均62.02歲。左側(cè)肢體癱瘓11例，右側(cè)肢體癱瘓25例。觀察組中，男23例，女13例；年齡50～80歲，平均63.14歲。左側(cè)肢體癱瘓12例，右側(cè)肢體癱瘓24例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理措施，包括完善各項常規(guī)檢查、密切病情觀察變化；按時翻身拍背、合理飲食、保持大便通暢；做好肢體擺放、預(yù)防壓瘡及墜積性肺炎等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。(1)心理康復(fù)指導(dǎo)：由于病情的突發(fā)性和肢體活動障礙對生活質(zhì)量的明顯影響，患者情緒波動較大。護理人員應(yīng)及時與之交流，注意態(tài)度和藹誠懇。指出肢體康復(fù)需要一定的時間和過程，同時效果與堅持密不可分，要學(xué)會接受和適應(yīng)現(xiàn)實狀況，做好充分心理準(zhǔn)備，以積極的心態(tài)面對現(xiàn)實并接受治療與護理 ，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。為其制定個性化的康復(fù)護理計劃，盡量為康復(fù)訓(xùn)練提供較為安靜、不受干擾的環(huán)境，以提高其早期康復(fù)訓(xùn)練的主動性與積極性。(2)康復(fù)訓(xùn)練：①被動運動：肌力<2級，定期對偏癱肢體實施按摩，上肢肩部、肘部、腕部、手指的關(guān)節(jié)行屈曲、伸展、抬舉等；下肢作髖關(guān)節(jié)的伸展、外展、內(nèi)旋活動，膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展，踝關(guān)節(jié)背屈，足趾關(guān)節(jié)的屈伸運動等活動。 每個方向重復(fù)運動,10～20 min /次，1次/d[1]。活動時間要先短后長，次數(shù)先少后多，堅持循序漸進的原則。②主動運動：如肌力≥2～3級,可鼓勵并指導(dǎo)和協(xié)助患者早期實施主動康復(fù)訓(xùn)練。按照前簡單后復(fù)雜的活動方式和力度進行。首先床上主動活動，由抬舉伸展手腳過渡到床邊扶物站立。由身體兩側(cè)轉(zhuǎn)動、彎腰、下蹲，逐步達到扶拐行走或者徒步行走。并根據(jù)康復(fù)程度，進行跨門檻和上下樓梯運動。訓(xùn)練時間與頻次要根據(jù)患者肢體功能恢復(fù)情況而定，以不感覺疲憊為度。注意做好各種防護措施，避免發(fā)生跌倒。③日常生活活動能力訓(xùn)練：練習(xí)簡單易行的動作，如擊球、拾豆子、撥算珠、使用餐具等。20 min/次，1次～2/d。逐步提高和加強協(xié)調(diào)四肢的能力，不斷改善洗漱、進食、更衣、如廁等日常生活活動的能力。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評估[2]對2組患者干預(yù)前和干預(yù)2個月后肢體運動功能及生活活動能力進行評定。采用 Fugl-Meyer 運動功能積分法評定肢體運動功能，日常生活活動能力評定采用改良 Barthel 指數(shù)進行評定。總分越高說明恢復(fù)效果越滿意。

2 結(jié)果

護理干預(yù)2個月后，2組患者的Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)較護理前均有不同程度的改善，但觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 2組患者護理前后的Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)評分，分)

3 討論

腦梗死具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的特點，老年人為高發(fā)人群。早期康復(fù)護理干預(yù)可有效保持患者的關(guān)節(jié)功能和肌力，改善局部血液循環(huán)，刺激神經(jīng)機能，從而減輕肌肉、骨骼及皮膚的廢用性萎縮，松解攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶，加大關(guān)節(jié)活動范圍，增強和恢復(fù)患側(cè)肢體肌力和耐力，達到改善肢體功能，提高患者日常生活自理能力等目的[3-4]。我們對觀察組36例患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上根據(jù)患者具體情況，早期實施針對性的心理護理、主動和被動及生活能力康復(fù)訓(xùn)練等護理措施。與對照組比較，有效提高和改善了腦梗死偏癱患者的肢體運動功能及生活能力，效果滿意。

[1] 陳惠英.早期康復(fù)護理對急性腦梗死患者肢體功能障礙康復(fù)的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2014,17(21):134-135.

[2] 譚高小,盧雪云,陳汝專.急性腦梗死超早期康復(fù)護理干預(yù)效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(22):193-194.

[3] 邱亞華，高玲玲.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護理干預(yù)[J].局解手學(xué)雜志，2008，17(3)：184.

[4] 牛玉秋.超早期康復(fù)護理干預(yù)對急性腦梗死患者康復(fù)的影響[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015，18(3):141-142.

(收稿 2016-12-31)

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1077-8991(2017)03-0103-02