劉躍君

河南桐柏縣衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院 桐柏 474750

骨創(chuàng)傷術(shù)后深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)

劉躍君

河南桐柏縣衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院 桐柏 474750

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)骨創(chuàng)傷術(shù)后深靜脈血栓形成(DVT)的影響。方法 隨機(jī)將86例骨創(chuàng)傷術(shù)后患者分為2組，各43例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期針對(duì)性護(hù)理。對(duì)比2組DVT及下肢腫脹疼痛發(fā)生率及護(hù)理前后下肢靜脈血流的速度。結(jié)果 觀察組DVT發(fā)生率及下肢腫脹疼痛發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理前2組下肢靜脈血流速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組下肢靜脈血流速度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)骨創(chuàng)傷術(shù)后患者采用有效護(hù)理干預(yù)，可降低DVT發(fā)生率，提高下肢靜脈血流速度。

骨創(chuàng)傷；深靜脈血栓；護(hù)理措施

深靜脈血栓形成(DVT)是導(dǎo)致成人骨科手術(shù)后病情加重和死亡的一種常見原因。 近年我們對(duì)43例骨創(chuàng)傷術(shù)后患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-11—2016-10間我院收治的86例骨創(chuàng)傷術(shù)后患者，隨機(jī)分為2組，各43例。觀察組：男24例，女19例；年齡52～76歲，平均64.32歲。人工髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)單側(cè)置換26例，雙側(cè)置換7例，下肢骨折切開內(nèi)固定10例。對(duì)照組：男22例，女21例；年齡50～77歲，平均64.26歲。人工髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)單側(cè)置換24例，雙側(cè)置換8例，下肢骨折切開內(nèi)固定11例。排除高血壓、糖尿病、重要器官及血液凝血功能異?；颊?。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前訪視、完善檢查，術(shù)后注意切口清潔、保持呼吸道和引流管通暢。密切觀察患者生命體征，患肢溫度、顏色，足背動(dòng)脈搏動(dòng)及石膏繃帶松緊度等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 評(píng)估DVT發(fā)生危險(xiǎn)因素 在嚴(yán)密觀察生命體征和患肢顏色、皮溫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)的基礎(chǔ)上，了解術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等。對(duì)出血量多、手術(shù)時(shí)間長等高危患者及時(shí)遵醫(yī)囑使用抗血小板聚集類藥物。

1.2.2 心理護(hù)理 因突發(fā)傷患者缺乏必要心理準(zhǔn)備，加之創(chuàng)傷造成的疼痛及擔(dān)心手術(shù)的安全性和術(shù)后發(fā)生DVT的危險(xiǎn)，易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，影響治療期間和恢復(fù)期間積極性和配合性。護(hù)理人員應(yīng)積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心解答患者的疑問，并告知相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防及治療措施，使其了解骨科手術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)、術(shù)后DVT的原因及后果。同時(shí)做好家屬工作，取得家屬配合，緩解或消除其負(fù)性情緒，幫助患者樹立治療信心。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)低脂及富含蛋白、維生素、纖維素的食物。多食新鮮蔬菜、水果和含鈣物質(zhì)。多飲水，忌辛辣刺激性食物。避免因便秘引起腹內(nèi)壓增加而影響下肢靜脈回流。

1.2.4 輸液護(hù)理 盡可能避免下肢靜脈輸液及相同靜脈多次穿刺，預(yù)防血管內(nèi)膜損傷。囑患者更換體位，1次/2 h。并對(duì)肢體進(jìn)行按摩，改善受壓側(cè)下肢的血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流。DVT好發(fā)于比目魚肌靜脈竇中，因此可于足跟下方墊軟枕或用沙袋將小腿略微抬高，利于靜脈回流。

1.2.5 功能訓(xùn)練 術(shù)后早期活動(dòng)，可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，降低DVT風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后即可對(duì)患者的腓腸肌進(jìn)行氣壓治療、按摩及人力擠壓。對(duì)有DVT高危因素的患者，采用下肢穿高彈力襪及足底應(yīng)用加壓泵。麻醉作用消失后指導(dǎo)患者早期進(jìn)行踝、膝關(guān)節(jié)主、被動(dòng)屈伸鍛煉，并根據(jù)個(gè)體差異及病情恢復(fù)情況，配合醫(yī)生或康復(fù)師為其制定功能訓(xùn)練計(jì)劃?；顒?dòng)時(shí)間及量以患者能夠耐受為宜，遵循循序漸進(jìn)的原則。行走時(shí)應(yīng)該避免屈髖超過90°，以防髖關(guān)節(jié)脫位[1]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組DVT及下肢腫脹疼痛發(fā)生率。比較護(hù)理前后下肢靜脈血流速度變化情況。

2 結(jié)果

2.1 2組DVT及下肢腫脹疼痛發(fā)生率比較 觀察組DVT及下肢腫脹疼痛發(fā)生率分別為2.33%(1/43)和6.98%(3/43)，低于對(duì)照組的18.60%(8/43)和23.26%(10/43)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組護(hù)理前后下肢靜脈血流速度變化比較 護(hù)理前2組下肢靜脈血流速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后觀察組下肢靜脈血流速度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組護(hù)理前后下肢靜脈血流速度變化比較±s，mm/s)

3 討論

DVT為骨創(chuàng)傷術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病與血管內(nèi)膜損傷、血液流變學(xué)異常、血液凝固性高等因素關(guān)系密切[2]。骨科創(chuàng)傷手術(shù)通常用時(shí)較長、術(shù)中失血量較多，增加了血小板聚集能力，并減弱纖維蛋白的溶解能力和增高血液黏稠度；術(shù)后患者切口強(qiáng)烈疼痛，易產(chǎn)生焦慮、急躁心理；長時(shí)間臥床，導(dǎo)致患者活動(dòng)受限，下肢靜脈回流較為緩慢等，極易引發(fā)血栓，均增加了DVT發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[3]。

我們對(duì)觀察組患者圍術(shù)期實(shí)施預(yù)防DVT的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，通過積極心理疏導(dǎo)，緩解患者的各種不良情緒，并加深其對(duì)手術(shù)及術(shù)后預(yù)防DVT的正確認(rèn)知，自覺遵從醫(yī)囑。同時(shí)指導(dǎo)患者攝入清淡、低脂飲食，并且術(shù)后早期指導(dǎo)患者實(shí)施足踝關(guān)節(jié)等被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從而有效預(yù)防血液滯緩，積極促使靜脈回流，降低了患者術(shù)后DVT的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 陶望紅. 骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的觀察、預(yù)防及護(hù)理分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(6):146-147.

[2] 楊爽.骨科術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(11):987-989.

[3] 邊美玲,王寶鵬.骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理[J].山東醫(yī)藥,2014,54(37):106-107.

(收稿 2016-12-09)

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1077-8991(2017)03-0125-02