楊秋娜

[摘要]目的 探討急救護(hù)理流程對創(chuàng)傷性休克患者的影響。方法 分析2014年1月～2015年12月我院急診科收治的80例創(chuàng)傷性休克患者臨床資料，依據(jù)急診護(hù)理流程不同進(jìn)行分組，對照組（常規(guī)的急救流程）40例，主要是監(jiān)測生命體征、保持呼吸道通暢。觀察組（急救護(hù)理流程）40例，主要傷情評估、恢復(fù)有效循環(huán)流程、動態(tài)病情監(jiān)測、術(shù)前準(zhǔn)備、組織協(xié)調(diào)、心理護(hù)理措施。比較兩組接診到確診時間、急救實施時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間、急救時間、住院時間、急救成功率、死亡率情況。結(jié)果 觀察組患者接診到確診時間[（25.7±9.6）min]、急救實施時間[（40.2±10.6）min]、術(shù)前準(zhǔn)備時間[（50.2±13.6）min]、急救時間[（42.4±12.8）min]、住院時間[（17.6±5.0）d]均短于對照組[（40.8±12.3）、（66.7±15.8）、（70.9±16.4）、（64.2±14.1）min，（25.5±7.6）d]，觀察組創(chuàng)傷性休克患者急救成功率（100.0%）高于對照組（90.0%），死亡率（0.0%）低于對照組（10.0%）。以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急救護(hù)理流程在創(chuàng)傷性休克患者中應(yīng)用，可以提高急救效率，降低急救時間和住院時間，提高急救成功率，降低死亡率。

[關(guān)鍵詞]急救護(hù)理流程；創(chuàng)傷性休克；影響

[中圖分類號] R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（c）-0179-03

[Abstract]Objective To explore the effect of emergency nursing process on patients with traumatic shock.Methods Clinical data of 80 cases of patients with traumatic shock who were treated in department of emergency in our hospital from January 2014 to December 2015 were analyzed and divided into control group and observation group according to different emergency nursing processes.Monitoring of vital signs and maintaining airway patency were performed for 40 cases in control group （conventional emergency procedures）；the injury assessment，recovery of effective circulation process，dynamic condition monitoring，preoperative preparation，organization and coordination and psychological nursing measures were performed for 40 cases in observation group （emergency nursing process）.The duration from admission to the accurate diagnosis time，first-aid implementation time，preoperative preparation time，emergency time，hospitalization time，first-aid success rate，mortality rate of two groups of patients were compared. Results The duration from admission to the accurate diagnosis time， first-aid implementation time， preoperative preparation time， emergency time and hospitalization time in observation group [（25.7±9.6） min，（40.2±10.6） min，（50.2±13.6） min，（42.4±12.8） min and （17.6±5）d] were shorter than those in control group [（40.8±12.3） min，（66.7±15.8） min，（70.9±16.4） min，（64.2±14.1） min and （25.5±7.6）d].The first-aid success rate of observation group （100.0%） were higher than that in control group （90.0%）.The mortality rate of observation group （0.0%） were lower than that in control group （7.5%）.All the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Application of emergency nursing process in patients with traumatic shock can improve the efficiency of first aid and reduce the time of first aid and hospital stay so as to improve the success rate of emergency treatment and reduce the mortality rate.

[Key words]Emergency nursing process；Traumatic shock；Influence

創(chuàng)傷性休克屬于臨床急診常見的病癥之一，青壯年男性的發(fā)生率較高。創(chuàng)傷性休克對于患者生命危害較大，如果不能及時地進(jìn)行救治，很容易威脅生命安全。創(chuàng)傷性休克急救的原則是“急救優(yōu)先于診斷”，根據(jù)患者休克早期的臨床癥狀，盡可能快的解決威脅患者生命安全的問題。創(chuàng)傷性休克多見于比較嚴(yán)重的傷勢，此類患者早期處理直接關(guān)系到患者生命安全。正確的、合理的急救護(hù)理流程顯得尤為重要。創(chuàng)傷性休克病情變化迅速，有效的急救護(hù)理流程可以為患者贏得寶貴的急救時間，更好的提高患者預(yù)后水平。急救護(hù)理流程更加符合以患者為中心，患者至上的服務(wù)理念，降低了由于嘈雜急救場面影響救治效率，急救護(hù)理工作從簡單的搶救逐步變?yōu)榛颊呷轿弧⑷^程的無縫隙鏈接，提高了護(hù)理服務(wù)意識和護(hù)理工作質(zhì)量。本研究通過對我院急診科收治的創(chuàng)傷性休克患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討急救護(hù)理流程對創(chuàng)傷性休克患者的影響情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2015年12月急診科收治的80例創(chuàng)傷性休克患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)急診護(hù)理流程不同進(jìn)行分組，對照組（常規(guī)的急救流程）40例，男性26例，女性14例；年齡20～77歲，平均（45.6±12.2）歲；創(chuàng)傷情況：骨折20例，車禍傷10例，刀砍傷5例，重物砸傷5例。觀察組40例，男性22例，女性18例；年齡22～75歲，平均（46.8±11.7）歲；創(chuàng)傷情況：骨折22例，車禍傷9例，刀砍傷6例，重物砸傷3例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)的急救流程，主要針對創(chuàng)傷性休克患者的血壓、心率等生命體征情況進(jìn)行急救流程的調(diào)整，保證患者呼吸道暢通，保證醫(yī)護(hù)之間信息傳遞及時，做好患者急救的配合工作。觀察組采用急救護(hù)理流程，具體如下。①做好患者傷情評估[1-2]。護(hù)理人員通過正確的評估患者傷情，統(tǒng)籌安排急救護(hù)理工作，在遵照醫(yī)囑的前提下，盡可能提高搶救效率，縮短患者的等待時間。為患者提供正確的急救措施，提高急救操作的完整性，一些嚴(yán)重的創(chuàng)傷患者，可能出現(xiàn)呼吸道堵塞，容易出現(xiàn)窒息，如果有需要對口腔內(nèi)的分泌物、血塊進(jìn)行清理，保持呼吸道通暢，提高患者氧氣供應(yīng)。如果患者出現(xiàn)舌后墜，護(hù)理人員通過舌鉗拉出舌頭，將口咽導(dǎo)管放入其中。如果患者有呼吸衰竭，則需要氣管插管，連接呼吸機(jī)進(jìn)行輔助性呼吸。對于呼吸驟停的患者給予人工呼吸，采用呼吸中樞興奮藥物，提高患者呼吸運動，高濃度吸氧做好輔助性呼吸。②恢復(fù)有效循環(huán)流程。為患者建立2～3個相對較大口徑的靜脈通道，不同的管道保證患者獲得大量的血液、液體的補(bǔ)充。根據(jù)患者需要，測定中心靜脈壓，保證中心靜脈壓<8 cmH2O，快速補(bǔ)充血容量，如果中心靜脈壓>12 cmH2O[3]，說明可能有心排血量相對減少，發(fā)生肺水腫，要及時降低輸液量。當(dāng)患者的血壓<60 mmHg時，要在半小時內(nèi)補(bǔ)充3000 ml平衡液，同時注意補(bǔ)充血漿、全血，并且放置導(dǎo)尿管，觀察24 h尿量的變化情況，促進(jìn)機(jī)體有效循環(huán)的恢復(fù)，為患者的進(jìn)一步治療贏得寶貴的時間和機(jī)會。③加強(qiáng)創(chuàng)傷患者動態(tài)病情監(jiān)測。a.多功能心電監(jiān)護(hù)儀對創(chuàng)傷性休克患者的心率、血壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)測，為保護(hù)患者生命，提供可靠的理論參數(shù)。b.采取有效的止血方式[4-7]，避免繼發(fā)性出血的發(fā)生。探尋傷口接近心臟一側(cè)的主要血管，通過手指或者手掌按壓的方式，進(jìn)行壓迫止血，通過無菌的敷料對傷口近心端進(jìn)行局部加壓包扎止血，根據(jù)臨床實際情況調(diào)整包扎的松緊度，既要保證有效的止血，同時也不可以影響肢體循環(huán)。c.如果患者合并多發(fā)性肋骨骨折，要避免氣胸、血氣胸出現(xiàn)，如果有上述并發(fā)癥的傾向，要及時的聯(lián)系胸外科醫(yī)生進(jìn)行會診，做好胸腔閉式引流，盡最大限度挽救患者生命[8]。④做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)前護(hù)理人員不僅要為患者做好備皮、過敏試驗、相關(guān)導(dǎo)管留置等準(zhǔn)備工作，同時還要向患者耐心講解術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)知識，消除患者和家屬的疑慮，緩解其恐懼、焦慮、抑郁情緒，提高創(chuàng)傷患者對于醫(yī)護(hù)人員的信任感和自身戰(zhàn)勝疾病的自信心。做好相關(guān)術(shù)前診斷、治療的準(zhǔn)備工作，陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，做好手術(shù)患者交接工作，交代好患者病情特點和急診手術(shù)記錄登記。如果病情較嚴(yán)重的患者，要根據(jù)其臨床病情特點，及時轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行急救治療。⑤組織協(xié)調(diào)流程。護(hù)理人員要根據(jù)患者受傷病情特點，分清主要性創(chuàng)傷、次要性創(chuàng)傷、創(chuàng)傷的急迫性等，安排好臨床急救，做好傷情評估、生命體征觀察和詳細(xì)的護(hù)理記錄。⑥實施心理護(hù)理流程。隨著近年來醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的變化，尤其是急救護(hù)理逐步變?yōu)榻y(tǒng)一的流程化，一切以患者為中心，在患者滿意的基礎(chǔ)上提供更加人性化、細(xì)致化的服務(wù)，為患者臨床癥狀的改善，滿足創(chuàng)傷患者自身需求、維護(hù)創(chuàng)傷患者的利益，奠定堅實的基礎(chǔ)。在創(chuàng)傷性休克患者急救過程中，護(hù)理人員不僅需要嫻熟的護(hù)理操作技能，沉著冷靜的處理方式，有序的應(yīng)對性操作，同時也要注意加強(qiáng)患者、家屬的心理交流，增強(qiáng)患者、家屬的自信心，針對傷情變化，盡早做出預(yù)判，為患者提供更加準(zhǔn)確的救治措施。兩組患者的急救護(hù)理療程均為3 h。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者接診到確診時間、急救實施時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間情況；②觀察兩組患者急救時間、住院時間情況；③觀察兩組患者急救成功率、死亡率情況[9-11]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者接診到確診時間、急救實施時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間的比較

觀察組患者接診到確診時間、急救實施時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者急救時間、住院時間的比較

觀察組患者急救時間以及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者急救成功率、死亡率的比較

觀察組患者急救成功率高于對照組，死亡率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

創(chuàng)傷性休克患者在進(jìn)入急診室之后，實施6個步驟，主要包括保證呼吸道暢通、觀察呼吸頻率和呼吸深度、觀察患者的脈搏、心率、血壓、末梢循環(huán)和口唇顏色變化、神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀、肢體運動情況，肢體是否出現(xiàn)畸形、出血，尿量的變化情況，根據(jù)上述表現(xiàn)，對患者做出初步診斷，對患者護(hù)理重點內(nèi)容進(jìn)行確認(rèn)[12]。

本研究通過分析80例創(chuàng)傷性休克患者臨床資料，依據(jù)急診護(hù)理流程不同進(jìn)行分組，對照組（常規(guī)的急救流程）40例和觀察組（急救護(hù)理流程）40例。急救護(hù)理流程是一種以患者為中心的服務(wù)理念，其可以避免忙亂搶救場面，從簡單的護(hù)理配合急救[13-15]，變?yōu)槿轿?、全過程無縫隙服務(wù)鏈接，有利于護(hù)理工作質(zhì)量提高和高質(zhì)量服務(wù)意識的建立，從而更好地提高急救護(hù)理工作效率。由于患者均有不同程度的休克癥狀，護(hù)理人員要注意選擇輸液的部位。對于一些有肝臟、腹膜外傷、出血、骨盆骨折患者，要盡可能避免從下肢靜脈輸血、輸液，盡可能為患者選擇上肢靜脈穿刺。創(chuàng)傷性休克患者病情變化快速，為了獲得更好的恢復(fù)效果，需要加強(qiáng)對患者病情進(jìn)行動態(tài)的觀察，準(zhǔn)確地進(jìn)行判斷[16]。

通過比較結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)傷性休克患者接診到確診時間、急救實施時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間均低于對照組，觀察組創(chuàng)傷性休克患者急救時間以及住院時間均低于對照組，說明急救護(hù)理流程對于一些突發(fā)性、夜間發(fā)生的創(chuàng)傷性休克患者，及時開啟了應(yīng)急預(yù)案，充分調(diào)動醫(yī)療資源，提高了患者急救的效率，減少了患者診斷的時間，縮短了實施急救的時間和住院時間，更好的為患者的生命安全保駕護(hù)航。觀察組創(chuàng)傷性休克患者急救成功率、死亡率均低于對照組，提示急救護(hù)理流程可以提高患者預(yù)后水平，提高搶救的成功率，降低患者的死亡率，進(jìn)一步說明了本研究匯總的急救護(hù)理流程適合在急診科中廣泛推廣，從而提高我院整體的急救工作水平。

綜上所述，急救護(hù)理流程在創(chuàng)傷性休克患者中應(yīng)用，可以提高急救效率，縮短急救時間和住院時間，提高急救成功率，降低死亡率。

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（收稿日期：2017-03-15 本文編輯：馬 越）