陳小軍　葛康康

[摘要] 目的 探討正畸后白堊斑采用滲透樹脂治療的療效。 方法 選取2014年8月～2015年8月期間我院接收的正畸后白堊斑患者24例，將入選者隨機(jī)分為涂氟處理組（n=12，共45顆牙齒）與滲透樹脂組（n=12，共45顆牙齒），涂氟處理組采取涂氟處理治療，滲透樹脂組采取滲透樹脂治療，觀察兩組的美學(xué)效果。 結(jié)果 兩組治療后1周、治療后3個(gè)月時(shí)的R值較治療前均顯著減?。≒<0.05），治療后3個(gè)月時(shí)R值較治療1周時(shí)有所降低，但無(wú)明顯差異（P>0.05），不同時(shí)間點(diǎn)R值比較，滲透樹脂組顯著低于涂氟處理組（P<0.05）；兩組治療后3個(gè)月的SR值較治療后1周有所升高，但無(wú)明顯差異性（P>0.05），在不同時(shí)間點(diǎn)滲透樹脂組的SR值較涂氟處理組顯著要高（P<0.05）。 結(jié)論 滲透性樹脂治療正畸后白堊斑，相對(duì)于涂氟處理，可更大程度地減少病損面積，使牙外觀改善，且短期內(nèi)效果穩(wěn)定，具有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 正畸；滲透樹脂；白堊斑；美學(xué)效果

[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）12-0080-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of penetrating resin in the treatment of chalk spot after orthodontic treatment. Methods A total of 24 patients with post-orthodontic chalk spot admitted in our hospital from August 2014 to August 2015 were randomly divided into group A（n=12， with 45 teeth） and penetrating resin group（n=12， with 45 teeth）. The fluoride treatment group was given fluoride treatment， and the penetrating resin group was given the penetration resin treatment. The aesthetic effect between the two groups was observed. Results The R values in the two groups at one week and 3 months after treatment were significantly lower than those before treatment（P<0.05）. The R value at 3 months after treatment was lower than that at one week after treatment， but there was no significant difference（P>0.05）. R values at different time points were compared， and the R value of the penetrating resin group was significantly lower than that of the fluoride treatment group（P<0.05）. The SR values in the two groups at 3 months after treatment were higher than those at one week after treatment， but there was no significant difference（P>0.05）. The SR value of the penetrating resin group was significantly higher than that of the fluoride treatment group at different time points（P<0.05）. Conclusion Penetrating resin in the treatment of chalk spot after orthodontics can reduce the lesion area to a greater extent compared with fluoride treatment， and can improve the appearance of teeth， with stable short-term effect and promotion value.

[Key words] Orthodontics； Penetrating resin； Chalk spot； Aesthetic effect

釉質(zhì)白堊斑是由各種病因?qū)е碌挠再|(zhì)脫礦，其內(nèi)部形成大量的微孔樣結(jié)構(gòu)，牙齒表面呈白堊色，是口腔臨床常見的釉質(zhì)表面病損。研究顯示，正畸患者治療后白堊斑的發(fā)生率為46.5%，其中前牙白堊斑的發(fā)生率為23.4%。在正畸過(guò)程中，由于帶環(huán)、托槽、弓絲等矯治器的存在，使牙齒清潔的難度大大增加，再加上正畸患者多為青少年，對(duì)口腔衛(wèi)生重視度不夠，常導(dǎo)致牙面白堊斑的出現(xiàn)[1-2]。若不治療，其可進(jìn)一步發(fā)展為釉質(zhì)齲。涂氟處理與滲透性樹脂是臨床治療正畸后白堊斑的主要手段，但究竟哪個(gè)療效更優(yōu)目前鮮有研究報(bào)道。為此，本研究通過(guò)對(duì)2014年8月～2015年8月期間我院接收的24例正畸后白堊斑患者資料進(jìn)行回顧性分析，探討氟處理與滲透樹脂對(duì)正畸后釉質(zhì)白堊斑的治療療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8月～2015年8月期間我院接收的正畸后白堊斑患者24例，共90顆患牙，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）完成正畸固定矯治；（2）前牙≥2個(gè)牙齒唇面可見白堊色斑塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面光滑；（3）前牙無(wú)樹脂充填物、烤瓷冠、貼面等修復(fù)體。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）前牙結(jié)構(gòu)發(fā)育不良，包括氟斑牙、釉質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)素牙等；（2）長(zhǎng)期使用抗生素或伴有其他系統(tǒng)疾??；（3）進(jìn)行過(guò)漂白治療的患者。本研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其家屬均簽署知情同意書。將入選者隨機(jī)分為涂氟處理組（n=12，共45顆牙齒）與滲透樹脂組（n=12，共45顆牙齒）。滲透樹脂組中，女5例，男7例，年齡14～26歲，平均（16.2±1.5）歲，涂氟處理組中，女6例，男6例，年齡13～27歲，平均（16.5±1.3）歲。兩組正畸后白堊斑患者在年齡、性別等資料方面比較，無(wú)明顯差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

材料：Icon滲透性樹脂為德國(guó)DMG公司生產(chǎn)，酸蝕劑為15%的鹽酸凝膠（DMG 德國(guó)），干燥劑為99%無(wú)水乙醇（DMG，德國(guó)）。滲透樹脂組：（1）使用浮石粉清潔牙面，沖洗后，放置橡皮障；（2）牙面用15%鹽酸凝膠處理2 min；（3）沖洗吹干牙面至少30 s；（4）牙面用干燥劑處理至少30 s后，將牙面吹干；（5）滲透樹脂滲透牙面3 min，將多余材料去除，光照固化至少40 s，重復(fù)滲透1 min，光固化、拋光牙面。涂氟處理組：對(duì)脫礦區(qū)進(jìn)行涂氟（0.1%氟化鈉溶液）處理，每日1次，每次涂擦1 min，持續(xù)4周。

1.3 口內(nèi)及圖像分析

使用日本佳能單反數(shù)碼相機(jī)（EOS60D）、微距鏡頭（MACRO LENS EF 100 mm）、環(huán)形閃光燈（MACRO RING LITE，MR-14EX）進(jìn)行拍攝。拍攝參數(shù)：快門速度1/200 s，光圈F=29，感光度ISO=400，自動(dòng)白平衡。分別于治療前、處理后即刻、治療后1周、治療后3個(gè)月復(fù)診時(shí)在同等條件對(duì)患牙進(jìn)行拍照，每次拍攝前均應(yīng)拋光清潔牙面，由于術(shù)中使用橡皮障隔濕，治療后即刻患牙牙面不穩(wěn)定，原因?yàn)榛佳廊蕴幱诿撍疇顟B(tài)，故以治療后1周時(shí)圖片作為治療后基本資料與治療前、治療后3個(gè)月圖片進(jìn)行對(duì)比。將受試患牙照片編號(hào)打亂順序，由同一醫(yī)師對(duì)圖片進(jìn)行分析，治療前后的患牙照片以JPG格式導(dǎo)入Photoshop圖像分析軟件。所有圖像分析均在同一臺(tái)顯示器上進(jìn)行以減少誤差。使用Adobe Photoshop CS3計(jì)算分析不同時(shí)間時(shí)患牙病損面積。測(cè)量釉質(zhì)白堊斑面積和牙冠部唇面面積，計(jì)算白堊斑面積占唇面面積的百分比（R值）。Tn時(shí)刻有效率SR為（RT0RTn）占RT0的百分比[3-5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)R值變化比較

兩組治療后1周、治療后3個(gè)月時(shí)的R值均較治療前顯著減?。≒<0.05），治療后3個(gè)月時(shí)的R值較治療1周時(shí)降低，但無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后不同時(shí)間點(diǎn)R值比較，滲透樹脂組顯著低于涂氟處理組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)治療有效率比較

兩組治療后3個(gè)月的SR值較治療后1周升高，但無(wú)明顯差異性（P>0.05），在不同時(shí)間點(diǎn)滲透樹脂組SR值顯著高于涂氟處理組（P<0.05），見表2。

3討論

白堊斑是正畸治療的常見并發(fā)癥，是由菌斑堆積導(dǎo)致釉質(zhì)脫礦形成白堊斑病損[6-7]。其治療的關(guān)鍵有兩個(gè)方面，一是阻止早期齲進(jìn)一步發(fā)展，二是改善患牙外觀，提升患者滿意度。以往大部分醫(yī)師多關(guān)注第一方面，然而隨著人們對(duì)美觀要求的提高，目前越來(lái)越多的患者因白堊斑影響牙齒外觀而就診[8-10]。

目前，治療白堊斑主要有以下幾種方式。第一類為再礦化治療。其中氟化物是最常見的再礦化藥物，利用酪蛋白磷酸肽鈣復(fù)合體或氟化物的再礦化治療，但需要多次復(fù)診，治療效果依靠患者良好的口腔衛(wèi)生和依從性。濃度低的氟化物治療時(shí)間長(zhǎng)，而高濃度的氟化物能促進(jìn)脫礦區(qū)的再礦化，但這僅僅形成表層的高度礦化，且形成的礦化表層阻礙口腔環(huán)境中各種離子向深層滲透，對(duì)表層下病損的再礦化不利，其遠(yuǎn)期療效不明確[11]。并且白堊斑經(jīng)再礦化后與健康的牙釉質(zhì)存在一定差異，再礦化僅僅是各種離子的高濃度沉積，無(wú)法形成釉柱結(jié)構(gòu)，故多數(shù)患者牙齒經(jīng)再礦化治療后效果不理想，白堊斑無(wú)法消失。第二類型是微創(chuàng)美學(xué)，包括牙齒漂白、微研磨、樹脂滲透[12]。牙齒漂白是在牙齒上涂布漂白劑，以改變牙齒顏色的治療方法，該方法可使白堊斑周圍釉質(zhì)的亮度增加，減少白堊斑與背景顏色的反差，達(dá)到遮蓋白堊斑的效果，然而這種方法治療后常會(huì)造成牙齒敏感，發(fā)生率約為30%[13]。微研磨是白堊斑一種常見的治療方法，其是將一種研磨料與鹽酸的混合物作用于牙齒表面，使之在牙面發(fā)揮研磨料的機(jī)械研磨作用及鹽酸的化學(xué)腐蝕作用，能將有瑕疵的釉質(zhì)表層去除，使牙齒外觀大大改善，同時(shí)還能形成平滑而有光澤的有釉質(zhì)表面，以達(dá)到抑制菌斑粘附及色素沉著的目的，但會(huì)造成牙體組織損失，因此微研磨僅適用于較淺病變。且有學(xué)者對(duì)微研磨和樹脂滲透技術(shù)治療白堊斑的療效進(jìn)行研究，結(jié)果顯示[14]，樹脂滲透技術(shù)治療療效顯著優(yōu)于微研磨，通過(guò)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)微研磨處理后唇面近遠(yuǎn)中區(qū)域仍殘留白堊斑，這可能是由于拋光杯在研磨過(guò)程中與此區(qū)域不能達(dá)到良好接觸造成的，提示微研磨方法美學(xué)效果有限。樹脂滲透技術(shù)是一種新興微創(chuàng)技術(shù)，其通過(guò)毛細(xì)虹吸作用，使樹脂材料滲入釉質(zhì)的多孔隙結(jié)構(gòu)，封閉礦物質(zhì)流失和酸性物質(zhì)入侵的通道，從而阻斷早期齲的進(jìn)展，同時(shí)為牙體組織提供一種機(jī)械支持，使脫礦釉質(zhì)的密度提高，使牙齒的形態(tài)在一定程度得以恢復(fù)，此外，當(dāng)孔隙被折光率為1.475的滲透樹脂封閉時(shí)，其與健康釉質(zhì)的折光系數(shù)（1.62）較為接近，從而較好地恢復(fù)牙齒的顏色和美觀，且白堊斑經(jīng)滲透樹脂處理后光的散射減少，能表現(xiàn)出良好的美觀效果[15]。滲透樹脂主要成分為多官能團(tuán)甲基丙烯酸單體，基質(zhì)與一般復(fù)合樹脂相同，與釉質(zhì)結(jié)合方式與釉質(zhì)粘接的微機(jī)械鎖合類似，其表面并不是樹脂單純覆蓋于釉質(zhì)表面，而是樹脂與釉質(zhì)交錯(cuò)分布，滲透樹脂經(jīng)過(guò)拋光，顏色較穩(wěn)定，比較適用于病損脫礦程度較輕的患者，當(dāng)病損程度較大時(shí)，應(yīng)考慮選用其他治療方法。影響滲透樹脂臨床療效的因素較多，如樹脂的滲透深度、病損深度、樹脂的滲透系數(shù)以及病損表面的活性狀態(tài)等。第三類型是創(chuàng)傷性修復(fù)治療，如全冠、貼面等，一般在采取上述治療方法未能達(dá)到滿意療效時(shí)才會(huì)使用[16]。此外，涂氟處理法也是既往臨床治療白堊斑的常見方法，氟化物能增強(qiáng)牙釉質(zhì)抵抗力，在釉質(zhì)表面涂用后可降低釉質(zhì)溶解度，對(duì)菌斑的形成起到阻礙作用，局部涂氟后可形成CaF2將作為氟在釉質(zhì)中的儲(chǔ)備，使氟處理后長(zhǎng)期保持一定濃度。其雖為非侵入治療，可取得一定的療效，但需要多次治療，對(duì)患者的依從性要求高。并且在臨床治療中，需嚴(yán)格掌握患者氟化物的總攝入量，若過(guò)多攝入則可引起慢性氟中毒或急性氟中毒，會(huì)在一定程度上影響人體的健康，嚴(yán)重者會(huì)形成氟斑牙或氟骨癥[17-18]。

但臨床上尚缺乏滲透性樹脂與涂氟處理法治療白堊斑的療效研究，因此尚不確定哪種療法治療的有效性更佳。為此，本研究通過(guò)資料回顧性分析，探討滲透性樹脂與涂氟處理法治療正畸后白堊斑的療效，結(jié)果顯示，治療后，滲透性樹脂組R值降低約83%，白堊斑病損基本消失，且治療后3個(gè)月時(shí)，治療有效率SR約為89%，表明患牙顏色保持穩(wěn)定。而涂氟處理組患者治療后1周，R值降低約52%，白斑顏色較脫礦區(qū)有所改善，但對(duì)于未脫礦的區(qū)域，仍存在較大的顏色差別，總體來(lái)說(shuō)該療法美學(xué)效果有限。3個(gè)月后，涂氟處理組治療有效率提高到65%，考慮原因?yàn)橥糠幚碇委熢谟再|(zhì)表面涂布氟化物，極易與釉質(zhì)的許多無(wú)機(jī)成分發(fā)生反應(yīng)，從而對(duì)釉質(zhì)的表面結(jié)構(gòu)及表面性質(zhì)產(chǎn)生影響，而使釉質(zhì)的溶解度降低，阻礙菌斑的形成，并且氟化物涂布于釉質(zhì)表面，其滲入釉質(zhì)內(nèi)部，對(duì)羥基磷灰石晶體中的羥基進(jìn)行置換，形成氟磷灰石晶體，其晶體密度較大，形成硬化層，硬化層下方為脫礦狀態(tài)。兩組在治療3個(gè)月時(shí)R值相較于治療1周時(shí)有所下降，SR值有所升高，但均無(wú)明顯差異性（P>0.05），表明兩者療效均較為穩(wěn)定。在同一時(shí)間點(diǎn)，滲透樹脂組R值顯著低于涂氟處理組，SR值顯著高于涂氟處理組，提示滲透樹脂美學(xué)效果優(yōu)于涂氟處理，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[19-20]。

綜上所述，滲透性樹脂治療正畸后白堊斑，相對(duì)于涂氟處理，可更大程度地減少病損面積，改善牙外觀，且短期內(nèi)效果穩(wěn)定，具有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-02-20）