胡德洪，王京華，彭仲華，韋昌南

PVP對骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者疼痛程度、腰椎功能及負(fù)性情緒的影響

胡德洪，王京華，彭仲華，韋昌南

目的探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）對骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折（OVCF）患者疼痛程度、腰椎功能及負(fù)性情緒的影響。方法將2015年6月至2016年7月佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院收治的60例OVCF患者，按治療方式分為保守組（37例）和研究組（23例），保守組采用常規(guī)保守治療，研究組行PVP治療。計(jì)算兩組治療總有效率，觀察兩組患者治療前后疼痛程度、腰椎功能、傷椎椎體高度及負(fù)性情緒的變化，比較兩組治療后SF-36生活質(zhì)量評分的差異。結(jié)果研究組治療總有效率高于對照組（96%vs 70%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療3 d、7 d、1個月、3個月，兩組視覺模擬量表（VAS）評分和Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）較治療前均有明顯改善，治療后同一時相點(diǎn)研究組均優(yōu)于保守組（P＜0.05）；治療3個月后研究組傷椎椎體前緣、中央及后緣高度，SF-36生存質(zhì)量量表各項(xiàng)目評分及總分，焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均較保守組明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論與保守療法相比，PVP短期內(nèi)能有效緩解OVCF患者疼痛癥狀，改善腰椎功能，恢復(fù)并維持椎體高度，減輕抑郁焦慮狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。

骨質(zhì)疏松；脊柱骨折；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；疼痛，手術(shù)后；關(guān)節(jié)功能；生活質(zhì)量；焦慮；抑郁；應(yīng)激，心理學(xué)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）常因輕微外力作用所致，是引起中老年患者背部疼痛、活動功能受限的主要原因，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1-2]。既往多采用保守治療，近年來經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）等微創(chuàng)術(shù)式逐漸受到術(shù)者的青睞，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、療效確切等優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究觀察PVP治療對OCVF患者疼痛程度、腰椎功能及負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2016年7月我科收治的OVCF患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡55歲以上；經(jīng)X線片、CT、MRI等影像學(xué)檢查確診為OVCF；隨訪時間＞3個月，隨訪資料完整。排除對治療藥物過敏者以及重物壓砸傷、車禍傷等其他因素導(dǎo)致椎體壓縮性骨折或伴有馬尾神經(jīng)或脊髓損傷的患者。

60例納入本研究，其中男31例，女29例，年齡55～86歲，平均年齡71歲。按治療方式的不同分為保守組（37例，采用保守治療）和研究組（23例，采用PVP治療）。兩組患者性別、年齡、病程及骨折累及節(jié)段等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 保守組 囑患者臥床休息，減少肢體活動量，將軟墊置于骨折椎體下方，高度由低向高不斷調(diào)整，直至患者能忍受的最大限度，同時給予止痛藥物；維持3～5 d治療后，患者可在脊柱后伸型支具協(xié)助及家屬幫助下，進(jìn)行少量的床下恢復(fù)性活動。

表1 研究組和保守組一般資料比較結(jié)果（x-±s）

1.2.2 研究組 患者取俯臥過伸位，X線透視下對骨折處進(jìn)行定位，局部麻醉，于骨折節(jié)段對應(yīng)椎弓根處，在X線透視輔助下以15°～20°的穿刺角度進(jìn)針，穿刺至椎弓根上緣后減慢速度，緩慢進(jìn)針直至椎體前中部1/3處為止，然后將適量骨水泥注入傷椎內(nèi)，以不進(jìn)入椎體前緣為佳。觀察傷椎內(nèi)骨水泥分布情況10 min，確認(rèn)無滲出后縫合切口。常規(guī)給予預(yù)防性抗生素治療，術(shù)后1 d指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的腰背功能恢復(fù)性鍛煉，術(shù)后2～3 d佩戴腰圍并在家屬協(xié)助下離床活動。兩組患者均隨訪至術(shù)后3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 綜合療效評估 治療3個月后進(jìn)行評估。治愈：活動不受限，生活和工作狀態(tài)恢復(fù)如初，且臨床癥狀完全消失；顯效：輕微限制活動，但不影響生活和工作，有輕微的臨床癥狀；有效：活動受限，影響生活和工作，且臨床癥狀減輕；無效：治療后患者臨床癥狀和活動受限狀態(tài)無明顯變化，甚至加重[4]。

1.3.2 疼痛程度和腰椎功能評估 術(shù)前和術(shù)后3 d、7 d、1個月和3個月，采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分對患者骨折部位疼痛程度進(jìn)行評價[5]，通過Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）對患者站立位、坐立位、步行、提物、睡眠、性生活、旅游、疼痛、自理能力和社會生活10個維度進(jìn)行腰椎功能評估[6]。

1.3.3 傷椎椎體高度及并發(fā)癥評估 記錄兩組患者治療前后傷椎椎體前緣、中央及后緣高度，觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.4 生活質(zhì)量及負(fù)性情緒評估 采用SF-36生存質(zhì)量量表[7]，通過心理健康、社會活動、活力、情感障礙、日常活動、健康感知及生理職能等7個維度評估兩組患者治療后3個月的生活質(zhì)量，分值越高，其生活質(zhì)量越高。運(yùn)用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分評估患者治療前后焦慮和抑郁狀態(tài)的改變[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；定性資料以例或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法進(jìn)行比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者綜合療效比較

研究組和保守組治愈、顯效、有效、無效的例數(shù)分別為12、6、4、1和11、9、6、11，治療總有效率分別為96%和70%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.020）。

2.2 兩組患者VAS評分、ODI比較

如表2所示，治療前兩組VAS評分、ODI相似（P＞0.05）；治療后3 d、7 d、1個月、3個月患者VAS評分、ODI均明顯優(yōu)于治療前，且同一時間點(diǎn)研究組均優(yōu)于保守組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 研究組和保守組患者治療前后VAS評分、ODI比較結(jié)果（x-±s，分）

2.3 兩組患者傷椎椎體高度及并發(fā)癥比較

如表3所示，治療前兩組傷椎椎體前緣、中央及后緣高度未見顯著性差異（P＞0.05）。治療后研究組傷椎椎體高度均較治療前明顯改善，且與保守組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；保守組治療后椎體前緣高度有所增加，中央及后緣高度略有下降，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組骨水泥滲漏1例、惡心嘔吐2例，保守組無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（13%vs0，P=0.052）。

2.4 兩組患者SF-36量表評分、SAS評分和SDS評分比較

如表4所示，治療后3個月，研究組心理健康、社會活動、活力、情感障礙、日?；顒?、健康感知及生理職能等7項(xiàng)評分以及總評分均優(yōu)于保守組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

治療前分別比較兩組SAS評分、SDS評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后3個月，研究組SAS評分及SDS評分均優(yōu)于治療前，且研究組兩項(xiàng)指標(biāo)下降幅度均大于保守組（P＜0.05）；保守組治療后SAS評分及SDS評分雖有下降，但與治療前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

3 討論

骨質(zhì)疏松是一種以骨量降低、骨組織微結(jié)構(gòu)遭破壞、骨脆性增加為特征的全身性骨代謝性疾病，常見于老年群體，易導(dǎo)致OVCF等并發(fā)癥。既往多采取保守方法治療OVCF，患者長期臥床，鈣流失加劇，骨質(zhì)疏松進(jìn)一步加重，甚至引起墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，增加了椎體塌陷的風(fēng)險[10]。PVP術(shù)式具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢，可有效緩解患者疼痛，同時預(yù)防傷椎椎體的進(jìn)一步塌陷，被認(rèn)為是緩解OVCF患者臨床癥狀的理想方法[11]。但其在改善術(shù)后疼痛癥狀及腰椎功能的同時，是否對患者生活質(zhì)量及負(fù)性情緒具有正性作用，國內(nèi)研究甚少，故本研究回顧性分析保守方法與PVP治療OVCF患者的臨床資料，探討兩種治療方式對患者疼痛癥狀、腰椎功能、生活質(zhì)量及負(fù)性情緒改善效果的差異。

表3 研究組和保守組患者治療前后傷椎椎體高度比較結(jié)果（x-±s，mm）

表4 研究組和保守組患者治療后SF-36量表比較結(jié)果（x-±s，分）

表5 研究組和保守組患者治療前后SAS評分和SDS評分比較結(jié)果（x-±s，分）

3.1 PVP對OVCF患者疼痛程度和腰椎功能的影響

腰背部疼痛是OVCF患者最為明顯的臨床癥狀，這可能與骨折后炎性介質(zhì)大量合成釋放、刺激感覺神經(jīng)纖維末梢有密切關(guān)系。緩解患者疼痛癥狀及改善患者腰椎功能是手術(shù)治療的最終目的。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率（96%）明顯優(yōu)于保守組（70%），且VAS評分和ODI在治療后不同時相點(diǎn)也明顯優(yōu)于保守組，其原因是，PVP通過填充骨水泥，在一定程度上恢復(fù)了傷椎椎體高度和強(qiáng)度，穩(wěn)定了椎體，恢復(fù)了脊柱正常的生物力學(xué)性能，進(jìn)而達(dá)到止痛和改善腰椎功能的目的[12-14]。研究組治療后傷椎椎體前緣、中央及后緣高度均較治療前明顯改善，且優(yōu)于保守組，也證實(shí)了這一點(diǎn)；而保守組患者僅前緣高度略有增加，中央及后緣高度均稍有下降，這可能與保守治療長期臥床、服用非甾體抗炎藥，進(jìn)而加速骨量流失有關(guān)。此外，PVP還通過改善局部血液循環(huán)，加速傷椎局部代謝和炎性介質(zhì)的排出，消除局部無菌性炎癥，進(jìn)一步減輕患者的疼痛癥狀。

3.2 PVP對OVCF患者生活質(zhì)量和負(fù)性情緒的影響

患者因OVCF而致生活質(zhì)量低下，心理健康、社會活動、活力、情感障礙、日?；顒?、健康感知及生理職能等各項(xiàng)評分均有所降低；同時因腰椎疼痛而導(dǎo)致心情煩躁、壓抑、緊張和焦慮等負(fù)性情緒的產(chǎn)生。治療后隨著疼痛癥狀的緩解，患者焦慮、壓抑等負(fù)性情緒也隨之減弱；骨水泥注入傷椎后快速支撐起坍塌的椎體，在明顯緩解患者疼痛的同時改善了腰椎功能，恢復(fù)了日?；顒幽芰驼Ｉ缃换顒?，生活質(zhì)量也因此獲得明顯提高。而保守方法采取固定骨折處、給予止痛藥等治療，通過骨折處緩慢愈合達(dá)到治療目的，這一過程時間較長，患者活動也嚴(yán)重受限，抑郁、焦慮等負(fù)性情緒不易疏解。此外，保守方法采用非甾體抗炎藥物治療，不僅有胃腸道、心血管系統(tǒng)副作用，還可能加重骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致病情惡化。無論是健康量表還是負(fù)性情緒評估指標(biāo)，研究組都優(yōu)于保守組，也證明了這一點(diǎn)，與國內(nèi)外報道結(jié)果也較為一致[15-16]。

綜上所述，與保守療法相比，PVP短期內(nèi)能有效緩解OVCF患者疼痛癥狀，改善腰椎功能，恢復(fù)并維持椎體高度，減輕抑郁焦慮狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。但長期效果需進(jìn)一步臨床隨訪研究。

[1] Liliang PC,Su TM,Liang CL,etal.Percutaneous vertebroplasty improves pain and physical functioning in elderly osteoporotic vertebral compression fracture patients [J].Gerontology,2005,51(51):34-39.

[2]趙志剛,勘武生,李鵬.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2014,16(3): 218-221.

[3]樊仕才,劉成恩,王宏波,等.三種術(shù)式治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2007,9(4): 395-396.

[4]韓德昌.單純胸腰椎壓縮性骨折綜合治療21例報告[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2005,8(6):635.

[5] Myles PS,Troedel S,Boquest M,et al.The pain visual analog scale:linear or nonlinear?[J].Anesth Analg,1999,89 (6):1517-1520.

[6]Fairbank JC,Pynsent PB.The Oswestry Disability Index[J]. Spine,2000,25(22):2940-2952.

[7] Ware JE,Sherbourne CD.The MOS 36-item short-form health survey(SF-36):I.conceptual framework and item selection[J].Med Care,1992,30(6):473-483.

[8] Zung WW,Gianturco JA.Personality dimension and the self-rating depression scale[J].J Clin Psychol,1971,27(2): 247-248.

[9] Zung WW.A rating instrument for anxiety disorders[J].Psychosomatics,1971,12(6):371-379.

[10]周湘桂,李思云.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折治療研究進(jìn)展[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2012,18(11):1062-1065.

[11]陳志洪,何軼健,馮樹雄,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2009,11(5):497-498.

[12]馬趙幫,呂建軍,孫良業(yè),等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].臨床骨科雜志,2011,14(6): 636-638.

[13]鄒海波,繩厚福,李中實(shí),等.骨水泥強(qiáng)化椎弓根釘結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折合并椎管狹窄癥[J].頸腰痛雜志,2015,36(2):93-99.

[14]Widmer Soyka RP,Helgason B,Hazrati Marangalou J,et al. The effectiveness of percutaneous vertebroplasty is determined by the patient-specific bone condition and the treatment strategy[J].PLoS One,2016,11(4):e0151680.

[15]施萬義,王玉林,李寶成,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,28(6):72-73.

[16]ZoarskiGH,Snow P,Olan WJ,etal.Percutaneous vertebroplasty for osteoporotic compression fractures: quantitative prospective evaluation of long-term outcomes[J]. J Vasc Interv Radiol,2002,13(2 Pt1):139-148.

（本文編輯：白朝暉）

消息

歡迎訂閱《中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志》

《中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志》系經(jīng)國家新聞出版總署批準(zhǔn)，由廣州軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部主管，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院主辦的國內(nèi)外公開發(fā)行的骨科專業(yè)學(xué)術(shù)期刊。

本刊為雙月刊，2009年9月創(chuàng)刊。國際標(biāo)準(zhǔn)（A4）大16開本，64頁，國內(nèi)外公開發(fā)行，逢雙月15日出版，每期訂價RMB 12.00元，全年定價RMB 72.00元。本刊編輯部常年接受郵購征訂。

聯(lián)系地址：廣州市流花路111號廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院1號樓4樓《中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志》編輯部

郵政編碼：510010

聯(lián)系人：陳娜

電話：020-36652180，88654550傳真：020-88654550

E-mail：cjorth@126.com，cjocbs@126.com

Effects of percutaneous vertebroplasty on pain degree,lumbar function and negative mood in patients with osteoporotic vertebral compression fractures

HU Dehong,WANG Jinghua,PENG Zhonghua,WEI Changnan.Department of OrhtopaedicsⅠ,Sanshui Hospital,Foshan TCM Hospital,Foshan,Guangdong 528000,China

ObjectiveTo explore the effects of percutaneous vertebroplasty(PVP)on pain degree,lumbar function and negative mood in patients with osteoporotic vertebral compression fractures(OVCF).MethodsSixty patients with OVCF treated in Sanshui Hospital of Foshan TCM Hospital from June 2015 to July 2016,were divided into conservation group(receiving conventional treatment,n=37)and study group(receiving PVP,n= 23)according to the different treatment method.Total effective rate was calculated in two groups,changes of pain degree,lumbar function,vertebral body heights,and negative mood in two groups were observed before andafter the treatment,SF-36 scores after treatment were also compared between two groups.ResultsTotal effective rate in study group was higher than that of control group(96%vs70%),the difference between two groups was statistically significant(P<0.05);At 3 d,7 d,1 month and 3 months after the treatment,visual pain scale(VAS) score and Oswestry disability index(ODI)in study group were all lower than those in control group,also,the indicators after the treatment were all improved compared with the pre-treatment ones(P<0.05);At 3 months after the treatment,the vertebral body heights of anterior edge,central and posterior edge,SF-36 scores in all items as well as its total scores,self-rating anxiety scale(SAS)and self-rating depression scale(SDS)scores in study group showed significantly superior results compared with control group(P<0.05).ConclusionCompared to conservative therapy,in the short term,PVP could effectively relieve the pain,improve lumbar function, restore and maintain the vertebral height,alleviate the anxiety and depression status,and improve the quality of life for OCVF patients.

Osteoporosis;Spinal fractures;Percutaneous vertebroplasty;Pain,postoperative;Joint function; Quality of life;Anxiety;Depression;Stress,psychological

R683.2，R681.4，R687.3 < class="emphasis_bold">文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

A < class="emphasis_bold">文章編號：1674-666X(2017)02-092-06

1674-666X(2017)02-092-06

2016-12-03；

2017-01-29）

10.3969/j.issn.1674-666X.2017.02.005

528000廣東，佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院骨一科E-mail：2941201682@qq.com