周 蔚，顧玉珠，鄭肇軍

人體成分分析儀在超重和肥胖兒童干預(yù)中的應(yīng)用

周 蔚，顧玉珠，鄭肇軍

目的 探索在幼托機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確、便捷地開(kāi)展兒童超重和肥胖狀況的測(cè)量，為更具針對(duì)性和個(gè)體化的干預(yù)提供依據(jù)。方法隨機(jī)抽取區(qū)域內(nèi)1/3的幼兒園，用WHO推薦的兒童超重、肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法進(jìn)行基線篩查。隨機(jī)抽取其中的3所幼兒園為干預(yù)組，4所幼兒園為對(duì)照組。干預(yù)組采用人體成分分析儀作為組內(nèi)兒童檢測(cè)和評(píng)價(jià)工具，并制訂有針對(duì)性的膳食、運(yùn)動(dòng)及健康教育等的綜合干預(yù)方案；對(duì)照組則按照上海市幼托機(jī)構(gòu)兒童保健的常規(guī)方法進(jìn)行日常管理。結(jié)果干預(yù)前，2,139名在園3～6歲兒童中，超重及肥胖兒童的篩查總陽(yáng)性率為 7.48%，男童篩查陽(yáng)性率高于女童；干預(yù)后，干預(yù)組兒童養(yǎng)護(hù)者的健康相關(guān)知識(shí)、信念、行為的正確率高于對(duì)照組，干預(yù)組超重及肥胖兒童的陽(yáng)性率下降幅度大于對(duì)照組。結(jié)論采用人體成分分析儀檢測(cè)有利于個(gè)體化干預(yù)和提高家長(zhǎng)參與度，有利于控制兒童超重和肥胖。

人體成分分析儀；檢測(cè)；超重；肥胖；兒童

兒童肥胖癥是 21世紀(jì)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一，這是一個(gè)全球性的問(wèn)題，是當(dāng)今兒童保健領(lǐng)域最需重視的問(wèn)題之一。要準(zhǔn)確地判斷是否肥胖就必須知道脂肪組織的含量，但是體內(nèi)脂肪量的判定并非易事。目前，判定肥胖主要是根據(jù)身高和體重來(lái)計(jì)算出肥胖度。為探索準(zhǔn)確、便捷地測(cè)量?jī)和睾头逝值姆椒?，方便干預(yù)指導(dǎo)，本研究自2015年9月—2016年6月，采用人體成分分析儀對(duì)干預(yù)組兒童的體重和體脂肪量進(jìn)行測(cè)量，使干預(yù)者及時(shí)得到超重和肥胖兒童身體脂肪含量及分布的客觀數(shù)據(jù)，進(jìn)而對(duì)目標(biāo)對(duì)象提供更具針對(duì)性和個(gè)體化的干預(yù)指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 樣本

在黃浦區(qū)托幼機(jī)構(gòu)中，以單純隨機(jī)的方法抽取1/3的幼兒園（9所），對(duì)3～6歲的在園兒童做超重和肥胖篩查。實(shí)際篩查兒童2,139人，篩查率為90.29%。在此基礎(chǔ)上，以幼兒園為單位，隨機(jī)抽取 3所幼兒園（960名兒童）為干預(yù)組，4所幼兒園（876名兒童）為對(duì)照組。

1.2 研究方法

1.2.1 篩選

5歲以下兒童根據(jù)世界衛(wèi)生組織（2006年）推薦的兒童超重和肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查。身高別體重>M+1s為超重，>M+2s為輕度肥胖，>M+3s為中重度肥胖。

5～6歲兒童則采用世界衛(wèi)生組織（2007年）推薦的BMI指數(shù)（kg/m2）來(lái)判診斷兒童是否超重和肥胖。BMI>M+1s為超重，>M+2s為輕度肥胖，>M+3s為中重度肥胖。

進(jìn)入干預(yù)組和對(duì)照組篩查陽(yáng)性的兒童，在入組前與干預(yù)后均用人體成分分析儀進(jìn)行復(fù)測(cè)，并排除由精神疾患或疾病引起肥胖的兒童。

1.2.2 干預(yù)

在基線篩查的基礎(chǔ)上，干預(yù)組采用人體成分分析儀（MC-980型）定期對(duì)干預(yù)組內(nèi)兒童的控制超重和肥胖狀況進(jìn)行檢測(cè)。按檢測(cè)狀況制定個(gè)案化的綜合干預(yù)方案，以此對(duì)干預(yù)組兒童的飲食、運(yùn)動(dòng)及兒童養(yǎng)護(hù)人的健康教育等方面進(jìn)行綜合指導(dǎo)，并對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

對(duì)照組則仍然按照上海市兒童保健所制定的托幼機(jī)構(gòu)超重肥胖兒童的管理常規(guī)要求進(jìn)行飲食、體育活動(dòng)管理以及健康知識(shí)宣教。

所有研究對(duì)象的測(cè)量和調(diào)查均由項(xiàng)目工作人員擔(dān)任，參與項(xiàng)目的工作人員在項(xiàng)目開(kāi)展前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。整個(gè)干預(yù)期為1個(gè)學(xué)年。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查

問(wèn)卷調(diào)查的對(duì)象為進(jìn)入項(xiàng)目篩查兒童的主要養(yǎng)護(hù)人。問(wèn)卷調(diào)查表由項(xiàng)目人自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容除了兒童社會(huì)學(xué)基本情況外，主要是兒童超重與肥胖對(duì)兒童健康的不良影響和危害的認(rèn)知、兒童超重與肥胖的影響因素、如何平衡膳食、兒童運(yùn)動(dòng)及良好的健康進(jìn)食行為等方面的健康相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為。調(diào)查表完成后對(duì)一所幼兒園的一個(gè)班級(jí)進(jìn)行預(yù)調(diào)查，2周后再次進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)調(diào)查表的客觀部分用重測(cè)信度測(cè)量，重測(cè)信度系數(shù)為0.892,5。干預(yù)前的問(wèn)卷調(diào)查與兒童超重（肥胖）篩查同時(shí)進(jìn)行，干預(yù)后的調(diào)查在完成所有干預(yù)活動(dòng)的第二個(gè)月內(nèi)完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epi Data 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。篩選結(jié)果采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)及卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 篩查結(jié)果

對(duì)9家幼兒園的2,139名在園3～6歲（學(xué)齡期）兒童用WHO推薦的方法測(cè)量。超重及肥胖兒童的篩查總陽(yáng)性率為 7.48%，其中，超重占4.30%，輕度肥胖占2.06%，中重度肥胖占1.08%；男童超重及肥胖的篩查陽(yáng)性率為 8.34%，女童超重及肥胖的篩查陽(yáng)性率為4.39%。男童篩查陽(yáng)性率明顯高于女童（χ2=14.563，P<0.01）。

2.2 健康相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為正確率的變化

項(xiàng)目干預(yù)開(kāi)展后，干預(yù)組（n=960）兒童養(yǎng)護(hù)人的健康相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為（KAP）正確率的提高明顯高于對(duì)照組（n=876）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組兒童養(yǎng)護(hù)人的健康相關(guān)KAP正確率的變化

2.3 超重與肥胖的干預(yù)效果

項(xiàng)目開(kāi)展前，干預(yù)組與對(duì)照組兒童超重及肥胖率的篩查陽(yáng)性率分別為7.60%和7.31%，二者比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.059，P>0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組兒童超重及肥胖率的陽(yáng)性率下降至 4.90%，低于干預(yù)前的 7.60%（χ2=6.009，P<0.05）；對(duì)照組兒童超重及肥胖率的陽(yáng)性率為5.601%，雖比干預(yù)前略有下降，但差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)意義（χ2= 2.158，P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)組與對(duì)照組兒童控制超重與肥胖的效果

3 討論

3.1 肥胖是當(dāng)前兒童健康的主要危害因素之一，兒童期肥胖會(huì)使成年期肥胖、早逝和殘疾出現(xiàn)的概率更大。但是，除了未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)升高之外，肥胖兒童還會(huì)經(jīng)歷呼吸困難、骨折風(fēng)險(xiǎn)升高、高血壓、心血管疾病的早期征兆、胰島素耐受及心理影響[1]。體重過(guò)重和肥胖癥及其相關(guān)疾病在很大程度上是可以預(yù)防的，需要對(duì)預(yù)防兒童期肥胖癥給予高度重視。本次對(duì)2,139名幼兒園的3～6歲兒童的篩查顯示，被調(diào)查兒童的超重率為4.30%，肥胖的篩查陽(yáng)性率為3.13%，低于上海市2002年19個(gè)區(qū)縣 3～6歲兒童的超重檢出率（9.61%）和肥胖檢出率（5.07%）[2]，也明顯低于全明輝等[3]的調(diào)查結(jié)果。除了與上述作者的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)有所不同外，其是否與近些年開(kāi)展相關(guān)的健康教育與健康促進(jìn)有關(guān)還有待于進(jìn)一步研究。

3.2 兒童的肥胖發(fā)生除了遺傳因素的影響，個(gè)體后天環(huán)境和行為的影響是引起學(xué)齡前兒童肥胖的敏感性因素，包括飲食習(xí)慣、缺少運(yùn)動(dòng)、靜態(tài)生活方式等。對(duì)學(xué)齡前兒童而言，其主要養(yǎng)護(hù)者的相關(guān)健康知識(shí)和信念的建立對(duì)學(xué)齡前兒童的健康行為具有重要作用。本研究采用問(wèn)卷調(diào)查方法，對(duì)干預(yù)前后兒童主要養(yǎng)護(hù)者的相關(guān)健康知識(shí)、態(tài)度及行為的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，干預(yù)組兒童家長(zhǎng)的健康知識(shí)、態(tài)度和行為的正確率由干預(yù)前的61.53%提高到82.36%。與對(duì)照組比較，干預(yù)前兩組兒童養(yǎng)護(hù)人的健康相關(guān) KAP的正確率沒(méi)有顯著性差異（χ2=0.5849，P>0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組兒童養(yǎng)護(hù)人的健康相關(guān) KAP的正確率高于對(duì)照組（χ2=33.5204，P<0.05）。見(jiàn)表 1。對(duì)知識(shí)的轉(zhuǎn)移來(lái)說(shuō)，受知識(shí)的可表達(dá)性、知識(shí)的嵌入性和知識(shí)作用的可觀察性這3個(gè)特性的影響[4]。人體成分分析儀能直觀地反映兒童超重和肥胖的狀況，對(duì)促進(jìn)兒童家長(zhǎng)改善健康相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為具有積極的作用。

3.3 目前，判定超重和肥胖主要是根據(jù)身高和體重計(jì)算出肥胖度。人體成分分析儀采用生物電阻抗技術(shù)（BIA），能在1分鐘內(nèi)測(cè)量出體重和體脂肪量，可測(cè)量軀干整體數(shù)據(jù)及上肢、下肢數(shù)據(jù)，已在體育科研、康復(fù)和臨床醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域應(yīng)用。及春蘭[5]研究認(rèn)為，生物電阻抗法對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行人體成分測(cè)量后，可以根據(jù)人體體內(nèi)各組織成分含量來(lái)確定營(yíng)養(yǎng)狀況，能及時(shí)指導(dǎo)和糾正學(xué)齡前兒童的營(yíng)養(yǎng)偏離，比其他常規(guī)檢測(cè)方法更簡(jiǎn)單、全面。本研究采用生物電阻抗技術(shù)（BIA）對(duì)學(xué)齡前3～6歲的超重和肥胖兒童進(jìn)行監(jiān)測(cè)和干預(yù)評(píng)價(jià)，能比較直觀地反映兒童機(jī)體各個(gè)部位的脂肪含量，從而使干預(yù)者能制定個(gè)體化的控制體重與肥胖的干預(yù)計(jì)劃。家長(zhǎng)可在直觀地了解兒童測(cè)量數(shù)據(jù)結(jié)果后，提高干預(yù)計(jì)劃的參與度。研究結(jié)果顯示，采用該方法輔助干預(yù)，有利于控制和降低兒童的超重與肥胖的發(fā)生率。

關(guān)于生物電阻抗技術(shù)(BIA)測(cè)量也有學(xué)者[6]認(rèn)為，與BMI法相比，對(duì)于肥胖的檢出敏感性更高，BIA法更適用于大樣本人群的流行病學(xué)調(diào)查。本研究在采用BMI法篩查的基礎(chǔ)上，用BIA法復(fù)查并作干預(yù)效果測(cè)量，以避免檢出敏感度問(wèn)題。

[1] 世界衛(wèi)生組織. 肥胖和超重[Z/OL]. (2016-06) [2016-12-01]. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs31 1/zh/.

[2] 魏梅. 上海市2002年0～6歲兒童單純性肥胖流行病學(xué)基線調(diào)查[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 19(7):349-351.

[3] 全明輝, 陳佩杰, 何曉龍, 等. 上海市 3-6歲學(xué)齡前兒童超重、肥胖率流行病學(xué)調(diào)查——基于2010年國(guó)民體質(zhì)調(diào)查研究[J]. 中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 33 (11):1047-1053.

[4] 李天舒, 顧玉珠, 馬力梅, 等. 家長(zhǎng)參與評(píng)估兒童生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)促進(jìn)兒童生長(zhǎng)的效果探析[J]. 健康教育與健康促進(jìn), 2015, 10(1):18-20.

[5] 及春蘭. 學(xué)齡前兒童人體成分分析[J]. 中國(guó)婦幼保健[J]. 2015, 30(29):4989-4991.

[6] 丁一, 陳潔, 李廷玉. 生物電阻抗法在兒童青少年體成分分析中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 中國(guó)兒童保健雜志, 2010, 18(6):502-504.

Application of Human Body Composition Analyzer in the Intervention of Overweight and Obese Children

Zhou Wei, Gu Yuzhu, Zheng Zhaojun. Huangpu Woman and Child Health Care Institute, Shanghai, 200010, China

Objective To explore the accurate and convenient measurement of childhood overweight and obesity at pre-school institutions, to provide the basis for targeted and individualized interventions of childhood overweight and obesity.MethodsOne third of kindergartens in the Huangpu District were collected by the random sampling method, and the children in these kindergartens were carried out baseline screening for overweight and obesity in accordance with the criteria and methods which were recommended by WHO. Then by random sampling method, 3 kindergartens acted as intervention group, and 4 kindergartens acted as control group. Using body composition analyzer as the testing and evaluation tool in the intervention group, the integrate program which included targeted dietary, exercise and health education intervention was carried out; while the control group was managed on a daily basis according to Shanghai Municipal Preschools Child Care Routine.ResultsAmong 2139 children from 3 to 6 years old in the kindergartens, the positive screening rate of overweight and obese was 7.48% with boys of 8.34% and girls with 4.39%. After the intervention, the correct rates of health-related knowledge, beliefs, and behavior of children’ parents in the intervention group were higher than those of the control group, and the positive rate of overweight and obese in the intervention group declined more than that of the control group.ConclusionUsing human body composition analyzer as the testing and evaluation tool facilitates individualized interventions and increase the degree of parental involvement, and to control the overweight and obesity among children.

Human body composition analyzer; Testing; Overweight; Obese; Children

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201702018

上海市黃浦區(qū)科技項(xiàng)目(HKW201422)。

上海黃浦區(qū)婦幼保健所，上海，200050。

周蔚（1971—），女，上海人，本科，主治醫(yī)師，主要從事兒童保健工作，13564556681@163.com。

2016-12-13。