錢松杰

2010—2015年上海市方松社區(qū)梅毒流行特征分析

錢松杰

目的 了解上海市方松社區(qū)梅毒的流行特征及趨勢(shì)，為制定有效的梅毒防控措施提供依據(jù)。方法用描述性流行病學(xué)方法，對(duì) 2010—2015年方松社區(qū)梅毒疫情報(bào)告資料進(jìn)行分析。 結(jié)果2010—2015年共報(bào)告梅毒799例，年平均報(bào)告發(fā)病率為81.22/105。報(bào)告病例中，Ⅰ期、Ⅱ期和隱性梅毒分別占11.89%、26.41%和59.95%，Ⅲ期梅毒和胎傳梅毒分別占0.13%和1.632%。感染途徑以性傳播為主，占93.07%，母嬰傳播占6.44%，注射毒品傳播占0.50%。結(jié)論應(yīng)加強(qiáng)性傳播疾病的健康宣教，加強(qiáng)對(duì)高危人群的監(jiān)測(cè)，提高醫(yī)務(wù)人員的診療水平，防止梅毒的傳播與流行。

梅毒；流行病學(xué)；特征

梅毒是由蒼白螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病。該病主要通過(guò)性交或其他性行為傳染給對(duì)方，也可通過(guò)胎盤傳染給下一代。臨床上可表現(xiàn)為Ⅰ期梅毒、Ⅱ期梅毒、Ⅲ期梅毒、隱性梅毒和胎傳梅毒等[1-2]。梅毒是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中列為乙類防治管理的傳染病。為了解方松街道梅毒的流行特征及趨勢(shì)，為制定有效的梅毒防控措施提供依據(jù)，現(xiàn)對(duì)方松街道近 6年的梅毒疫情進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

人口資料來(lái)自方松街道社區(qū)綜合服務(wù)管理中心。疫情資料來(lái)源于《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》和方松街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 2010—2015年法定傳染病年報(bào)資料。

1.2 方法

使用Excel和SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理;用描述性流行病學(xué)方法，對(duì)2010—2015年方松街道梅毒疫情報(bào)告資料進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況

2010—2015年方松街道共報(bào)告梅毒病例799例，年平均報(bào)告發(fā)病率為81.22/10萬(wàn)。2012年發(fā)病率最高，達(dá) 105.30/105。報(bào)告的病例中，以Ⅰ期、Ⅱ期和隱性梅毒為主，分別占11.89%、26.41%和 59.95%，Ⅲ期梅毒和胎傳梅毒較少，分別占0.13%和1.632%。見(jiàn)表1和表2。

2.2 流行特征

2.2.1 性別

報(bào)告病例中，男性349例，女性450例，女性發(fā)病率（92.23/105）高于男性發(fā)病率（70.40/105）,兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.435，P< 0.01）。

表1 2010—2015年松江區(qū)方松街道梅毒報(bào)告發(fā)病率

表2 2010—2015年松江區(qū)方松街道報(bào)告梅毒分類構(gòu)成

2.2.2 年齡

2010—2015年，方松街道報(bào)告梅毒病例799例。年各年齡組均有病例報(bào)告，其中20～39歲為梅毒高發(fā)年齡段。報(bào)告發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)升高趨勢(shì)（趨勢(shì) χ2=131.529，P<0.01），20～29歲年齡組梅毒發(fā)病率最高（192.35/105），之后，發(fā)病率隨著年齡增加而逐漸下降（趨勢(shì) χ2= 218.557，P<0.01）。見(jiàn)表3。

表3 松江區(qū)方松街道梅毒發(fā)病病例數(shù)按性別年齡分布

2.2.3 職業(yè)及文化程度

報(bào)告的799例病例中，職業(yè)分布居前3位的依次為家務(wù)待業(yè)（41.06%）、工人（11.98%）和不詳（10.01%），3類職業(yè)報(bào)告病例數(shù)占總疫情數(shù)的63.08%。報(bào)告病例數(shù)較多的職業(yè)為其他、干部職員和商業(yè)服務(wù)。

799例病例中，有221例填報(bào)了文化程度，在已填報(bào)文化程度的病例中，以初中最多（107例），占48.42%，其次為高中或中專，占29.86%，大專及以上占14.48%，小學(xué)占6.78%，文盲最少，占0.45%。

2.2.4 感染途徑

已調(diào)查到的感染途徑中，以性傳播途徑為主，占93.07%。其中，非婚性接觸傳染者占82.67%，配偶/固定性伴陽(yáng)性而被傳染者占 10.40%；母嬰傳播占6.44%；注射毒品傳播占0.50%。

3 討論

方松街道是2000年新成立的街道，所處的地理位置在松江新城。近幾年，街道經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，城市化進(jìn)程不斷加快，本市戶籍居民以青壯年為主。方松街道是一個(gè)人口導(dǎo)入?yún)^(qū)，人口從 2007年的6.9594萬(wàn)增至2015年的18.5296萬(wàn)，每年增長(zhǎng)11.89%。

2010—2015年，方松街道梅毒年平均報(bào)告發(fā)病率為81.22/105，2012年發(fā)病率最高，2015年發(fā)病率最低。梅毒疫情與社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素和文化環(huán)境因素有關(guān)，如地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、居住人口的受教育程度、外來(lái)流動(dòng)人口的數(shù)量、性工作者的出現(xiàn)、同性性行為的增加以及人們性觀念的變化等[3]。因此，加強(qiáng)性傳播疾病的健康宣教，加強(qiáng)重點(diǎn)區(qū)域人口的健康檢查，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病的認(rèn)知和診斷水平等都有利于防止梅毒的傳播與流行。

2010—2015年的報(bào)告病例以Ⅰ期、Ⅱ期和隱性梅毒為主，這3類病例中又以隱性梅毒數(shù)量最多。隱性梅毒患者雖然有梅毒感染史，但無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀已消失。大多數(shù)患者是在獻(xiàn)血過(guò)程中檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，也有患者在住院期間或手術(shù)前的常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，許多育齡婦女在產(chǎn)科常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)[4-5]。許多患者無(wú)臨床表現(xiàn)或癥狀不明顯，但其傳染性較強(qiáng)，成為潛在的傳染源，特別是女性，容易延誤治療，且可通過(guò)胎盤傳染胎兒引起胎傳梅毒。因此，加強(qiáng)對(duì)高危人群的監(jiān)測(cè)，提高醫(yī)務(wù)人員的診療水平，以早期發(fā)現(xiàn)病例，及早采取防控措施。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)胎傳梅毒共13例。幾十年的治療和預(yù)防梅毒母嬰傳播的成功經(jīng)驗(yàn)表明，胎傳梅毒是完全可以預(yù)防的。產(chǎn)前保健，合理的梅毒篩查，對(duì)妊娠梅毒進(jìn)行規(guī)范的治療及隨訪管理，健全的傳染源追蹤可以使減少出生人口的梅毒感染率。因此，普及梅毒檢測(cè)，加強(qiáng)宣傳教育成為預(yù)防梅毒在孕產(chǎn)婦中感染的重要措施。面對(duì)經(jīng)濟(jì)條件較差的育齡婦女，希望有更廉價(jià)、更方便的檢測(cè)方法。同時(shí)，也呼吁對(duì)困難群體能提供免費(fèi)的產(chǎn)前檢查、健康宣教等[6]，以減少胎傳梅毒的發(fā)生。

從性別分布來(lái)看，女性的梅毒發(fā)病率高于男性，女性發(fā)病高峰集中在20～39歲的生育高峰階段。大多數(shù)患病婦女在外省打工，受教育年限較短，無(wú)業(yè)或從事家務(wù)勞動(dòng)者居多。以往的研究表明[7]，外來(lái)人口婦女要比本地婦女患病率高，且獲得的治療條件也更差一些。20～29歲年齡組的女性發(fā)病數(shù)明顯高于男性，而40歲～69歲年齡組的男性發(fā)病數(shù)明顯高于女性。其原因可能與男女之間的生理差異，從事特殊行業(yè)等有關(guān)。統(tǒng)計(jì)還發(fā)現(xiàn)，老年男性群體梅毒發(fā)病率較高，可能與以下原因有關(guān)：較多梅毒的檢測(cè)是在住院期間的常規(guī)檢查中得知的，老年人住院生病的比例要比普通人高；老年男性嫖娼比例較高[8]；老年人免疫力下降，更容易增加感染與發(fā)病的概率；有部分人員是在新中國(guó)成立前患病的[9]。

從職業(yè)分布來(lái)看，以家務(wù)待業(yè)和工人為主。由于梅毒涉及隱私，許多感染人群未透露具體職業(yè)。從感染人群的職業(yè)來(lái)分析，這部分人群文化程度低，自我保護(hù)意識(shí)薄弱。提示，這類人群應(yīng)是今后防治工作的重點(diǎn)人群，應(yīng)加大相關(guān)工作力度。

研究表明[10-11]，梅毒與艾滋病的關(guān)系密切，有生殖器潰瘍的患者較正常人感染艾滋病的概率增加。筆者未將患梅毒的患者做艾滋病病毒檢測(cè)，所以這方面的資料和信息目前還不完整。

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Epidemic Characteristics of Syphilis at Fangsong Community in Shanghai from 2010 to 2015

Qian Songjie. Fangsong Community Health Care Center, Shanghai, 201620, China

Objective To understand the epidemic characteristics and the trend of syphilis at Fangsong Community in Shanghai, so as to provide the basis for making effective measures on the prevention and treatment of syphilis.MethodsBy using descriptive epidemiological method, the syphilis epidemic report data from the Fangsong Community were analyzed.ResultsFrom 2010 to 2015, a total of 799 cases were reported at Fangsong Community, and the average annual report incidence was 81.22/105. Of the reported cases, stage I, stage II, and recessive syphilis accounted for 11.89%, 26.41%, and 59.95% respectively; stage III and congenital syphilis accounted for 0.13% and 1.632%. Route of infection was mainly sexual transmission, which accounted for 93.07%, with mother-to-fetus transmission of 6.44% and injecting drug spread of 0.50%.ConclusionTo prevent the spread and epidemic of syphilis, health education on sexually transmitted disease and monitoring high-risk groups should be strengthened, and the diagnosis and treatment levels of the medical personnel should be improved.

Syphilis; Epidemiological; Characteristic

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201702023

上海市松江區(qū)方松街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，201620。

錢松杰（1973－），男，上海人，本科，主治醫(yī)師，主要從事社區(qū)疾病預(yù)防工作，fangsongqsj@163.com。

2016-11-18。