嚴(yán)瑾 鐘玉 榮曉鳳

中醫(yī)學(xué)課程PBL教學(xué)法的應(yīng)用※

嚴(yán)瑾 鐘玉 榮曉鳳

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，重慶400016）

目的探討PBL教學(xué)法在西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用。方法通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和形成性考核了解學(xué)生對(duì)該教學(xué)模式的認(rèn)可度，并對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果2組學(xué)生考核成績(jī)中平時(shí)成績(jī)部分研究組優(yōu)良率(94.3%)明顯高于對(duì)照組(75.0%)，2組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.01)，書(shū)面考核成績(jī)及總成績(jī)2組學(xué)生差異不明顯（P＞0.05）。調(diào)查問(wèn)卷顯示PBL教學(xué)法可以顯著提高學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣(P＜0.01)。學(xué)生普遍認(rèn)為PBL教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力，提高學(xué)生查閱資料能力、表達(dá)能力、組織、協(xié)作能力及加強(qiáng)師生間的交流等方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式(P＜0.01)。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)能提高西醫(yī)學(xué)生對(duì)中醫(yī)的學(xué)習(xí)興趣，提高中醫(yī)臨床思維能力，對(duì)其教學(xué)方式改革和素質(zhì)教育的深入有著積極的作用。但受教學(xué)課時(shí)及教學(xué)大綱的限制，在實(shí)施過(guò)程中仍有一定的局限，需要進(jìn)一步改進(jìn)。

PBL教學(xué)法；中醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)教育

《中醫(yī)學(xué)》作為西醫(yī)院校學(xué)生的一種輔助課程，課時(shí)相對(duì)較少，教學(xué)中許多內(nèi)容只能點(diǎn)到為止，大多學(xué)生對(duì)中醫(yī)理論感覺(jué)接受與理解困難，缺乏學(xué)習(xí)興趣，直接影響教學(xué)效果。PBL（Problem Based Learning）教學(xué)法是以問(wèn)題為引導(dǎo)的教學(xué)法[1]，強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題來(lái)引導(dǎo)并組織教學(xué)，需要掌握的學(xué)習(xí)內(nèi)容被安排在精心設(shè)計(jì)的問(wèn)題中[2]，以學(xué)生自主學(xué)習(xí)和小組討論為主，教師對(duì)過(guò)程加以引導(dǎo)，學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中可隨時(shí)提問(wèn)并討論，通過(guò)同學(xué)間合作來(lái)解決實(shí)際問(wèn)題。醫(yī)學(xué)院校學(xué)生在對(duì)實(shí)際病案的討論中，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，鍛煉了解決醫(yī)學(xué)實(shí)際問(wèn)題的能力，促進(jìn)臨床多向發(fā)散思維的形成，已在越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)院校中進(jìn)行推廣。本教研室將PBL教學(xué)法引入了教學(xué)當(dāng)中，以探索提高西醫(yī)院校學(xué)生對(duì)《中醫(yī)學(xué)》學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效果的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)卓越醫(yī)師班35人為研究組，將學(xué)生每7人分為1組，共5組。選擇2013級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)丁班40人為對(duì)照組。2組學(xué)生均在同一學(xué)期由同一組教師教授中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程，采用的教學(xué)方法及課時(shí)均相同。

1.2 研究方法在《中醫(yī)學(xué)》下篇內(nèi)科各論教學(xué)中由同一名教師分別實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)方法和PBL教學(xué)法。

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即按照教學(xué)大綱對(duì)內(nèi)科疾病的病因病機(jī)及辨證論治進(jìn)行講解，并留課后病案分析作業(yè)作為平時(shí)成績(jī)。

1.2.2 研究組采用PBL教學(xué)方法。具體實(shí)施方法為：①組織小組學(xué)習(xí)。由學(xué)生自愿結(jié)合，7人1組分為5個(gè)學(xué)習(xí)小組，在每組中由教師指定組長(zhǎng)、記錄員、匯報(bào)員等基本成員。②創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情景并初步討論。呈現(xiàn)問(wèn)題情景，并列出案例中每一幕所需要掌握疾病的病因病機(jī)、癥候以及辨證方法、理法方藥，在此過(guò)程中需要復(fù)習(xí)回顧的基礎(chǔ)理論及中藥、方劑知識(shí)，并列出可查閱的相關(guān)參考文獻(xiàn)，組織學(xué)生對(duì)問(wèn)題進(jìn)行初步討論。課后有學(xué)生自主學(xué)習(xí)分析問(wèn)題，確定在學(xué)習(xí)過(guò)程中需要搜集的信息和需要解決的問(wèn)題，并有各小組成員分工合作進(jìn)行收集資料。③匯報(bào)及討論。課堂中組織學(xué)生進(jìn)行討論交流，查閱文獻(xiàn)得出診斷、該疾病的病因病機(jī)、在西醫(yī)學(xué)中相對(duì)應(yīng)的的疾病、鑒別診斷、是否需要進(jìn)一步檢查、作何檢查、辨證分析、治法、方藥及方義分析，通過(guò)每一幕病情的變化了解到病情的轉(zhuǎn)歸、方藥的隨癥加減，該疾病的預(yù)后及病人的養(yǎng)護(hù)等。授課老師引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生思考、分析、討論問(wèn)題。④總結(jié)評(píng)價(jià)。教師引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)案例討論中對(duì)中醫(yī)學(xué)辨證論治體系及方法的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用上的體會(huì)，反思自己中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)在實(shí)際應(yīng)用中的不足之處，并結(jié)合教科書(shū)進(jìn)行講解分析。學(xué)生以小組為單位寫(xiě)出書(shū)面討論總結(jié)。⑤留相應(yīng)課后病案分析作業(yè)作為平時(shí)成績(jī)。兩組所留作業(yè)內(nèi)容及要求相同。

1.3 評(píng)估方法

1.3.1 問(wèn)卷調(diào)查通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷了解學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的意見(jiàn)，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、中醫(yī)臨床思維能力的提高、查閱文獻(xiàn)資料的能力、鍛煉表達(dá)能力、提高組織和協(xié)作能力、加強(qiáng)師生間交流及對(duì)本次教學(xué)滿意度等。比較兩組學(xué)生主觀評(píng)價(jià)的差異。

1.3.2 課程考核采用形成性評(píng)價(jià)。①課堂作業(yè)完成情況：根據(jù)課后作業(yè)完成的質(zhì)量，包括對(duì)病案的診斷、辨證的正確率、辨證分析的全面情況、治法方藥的正確性等方面進(jìn)行評(píng)估。課堂作業(yè)占總成績(jī)的15%。②書(shū)面考核：使用相同的試卷進(jìn)行考試。試卷中涉及2個(gè)病例分析，要求對(duì)中西醫(yī)病名做出診斷，并答出診斷依據(jù)；對(duì)病因、病機(jī)進(jìn)行分析；列出治法、方藥。書(shū)面考核占總成績(jī)80%。③出勤情況：占總成績(jī)5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷調(diào)查兩組共發(fā)出75份問(wèn)卷，回收75份，回收率和有效率均為100%。結(jié)果說(shuō)明，PBL教學(xué)法可以顯著提高學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣(P＜0.01)。學(xué)生普遍認(rèn)為PBL教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力，提高學(xué)生查閱資料能力，表達(dá)能力，自主學(xué)習(xí)能力，組織、協(xié)作能力及加強(qiáng)師生間的交流等方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)(P＜0.01)。詳見(jiàn)表1。

表1 2組學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)效果的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果[例(%)]

2.2 課程考核兩組學(xué)生課堂作業(yè)完成情況比較研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。2組學(xué)生出勤率均為全勤，書(shū)面考核成績(jī)及考核總成績(jī)兩組無(wú)明顯差異(P＞0.05)，詳見(jiàn)表3、4。

表2 2組學(xué)生課堂作業(yè)完成情況比較[例(%)]

表3 2組學(xué)生書(shū)面考核成績(jī)比較[例(%)]

3 討論

中醫(yī)學(xué)有數(shù)千年的悠久歷史，在長(zhǎng)期的實(shí)踐過(guò)程中積累了一整套探索和認(rèn)識(shí)人體生命活動(dòng)以及疾病發(fā)生規(guī)律和防病治病、養(yǎng)生保健的方法，對(duì)保障我國(guó)人民群眾的健康和中華民族的繁衍發(fā)揮著重要的作用。因此中醫(yī)學(xué)的教育對(duì)于我國(guó)西醫(yī)院校的學(xué)生來(lái)說(shuō)，亦是不可或缺的專業(yè)知識(shí)。由于中醫(yī)、西醫(yī)是兩套不同的理論體系，在西醫(yī)院校的臨床專業(yè)進(jìn)行中醫(yī)教學(xué)存在學(xué)科地位低，教學(xué)課時(shí)少；學(xué)生思維轉(zhuǎn)變困難，缺乏學(xué)習(xí)興趣，只為應(yīng)付考試；教學(xué)手段單一，多為填鴨式教育等問(wèn)題。PBL教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，能夠有效提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力[3]，在中國(guó)已進(jìn)行了許多有益嘗試，并取得良好效果，已漸漸成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢(shì)之一[4]。我們?cè)凇吨嗅t(yī)學(xué)》教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在PBL教學(xué)過(guò)程中表現(xiàn)出了濃厚的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，并能夠更好地運(yùn)用中醫(yī)理論分析問(wèn)題及解決問(wèn)題。在本次研究中研究組學(xué)生對(duì)病案分析的解答更加完整全面，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。學(xué)生在語(yǔ)言表達(dá)能力、中醫(yī)文獻(xiàn)查閱能力、組織協(xié)調(diào)能力等方面也有一定鍛煉及提高，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生中醫(yī)的臨床思維能力，并加強(qiáng)了師生之間的交流與溝通。通過(guò)本次實(shí)踐，我們也體會(huì)到PBL教學(xué)對(duì)教師各方面能力的提高也有很大幫助，指導(dǎo)老師必須具備較寬的知識(shí)面和較強(qiáng)的教學(xué)能力。在PBL教學(xué)中，教師是整個(gè)教學(xué)過(guò)程的組織者和領(lǐng)導(dǎo)者，組織好一次教學(xué)教師要準(zhǔn)備大量相關(guān)的知識(shí)，并要具備靈活應(yīng)用知識(shí)的能力、良好的中醫(yī)邏輯思維能力、提出問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力、調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和討論熱情的能力等。

但是本次教學(xué)改革實(shí)踐亦有不足及局限之處。由于課時(shí)及教學(xué)大綱的限制，僅在《中醫(yī)學(xué)》下篇內(nèi)科學(xué)各論中采用了PBL教學(xué)法，課時(shí)較少。由于西醫(yī)院校學(xué)生在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)方面不夠深入全面，因此在教學(xué)中學(xué)生在中醫(yī)知識(shí)的融匯貫通方面存在困難。在書(shū)面考核中由于病案分析題量少，且試卷難度不大，因此考試成績(jī)兩組差別不大，而總的考核成績(jī)采用形成性評(píng)價(jià)，平時(shí)成績(jī)所占比例不多，因此總成績(jī)兩組學(xué)生差別也不大。這些問(wèn)題，都還需要在以后的教學(xué)工作中不斷改進(jìn)。

[1]劉馳，舒勁松.PBL模式與大學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2013，11(2)：58-61.

[2]李曉丹，張少林.PBL：一種新型的醫(yī)學(xué)教育模式[J].第一軍醫(yī)大學(xué)分校學(xué)報(bào)，2004(1)：88-90．

[3]慕景強(qiáng).PBL在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2004，12 (3)：170-173，188．

[4]王紅梅，羅德欣，劉陽(yáng).PBL教學(xué)法及其對(duì)臨床教學(xué)的作用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008(6):90-91．

The Application of PBL Teaching Method in the Teaching of Traditional Chinese Medicine

YAN Jin,ZHONG Yu,RONG Xiaofeng
(Department of Traditional Chinese Medicine,the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing,400016,China)

Objective To explore the application of PBL teaching method in the teaching of traditional Chinese medicine in Western medicine colleges.Methods The questionnaire investigation and formative assessment was used to figure out the students'recognition of the teaching mode,and to evaluate the teaching effect.Results In the two groups,the excellent and good rate of the research group in grades(94.3%)which was significantly higher than(75.0%)of the control group,and the difference of two groups was statistically significant(P<0.01),but the difference of the written examination results and total scores between the two groups was not obvious (P>0.05).The questionnaire showed that PBL teaching method can significantly raise the students'interest in learning about Traditional Chinese Medicine(P<0.01).The students generally thought that PBL teaching method was obviously better than traditional teaching mode in cultivating students'clinical thinking ability,improving students'ability of consulting data,expressing ability,organizing, cooperating ability and strengthening communication between teachers and students(P<0.01).Conclusion PBL teaching can improve the learning interest of Western medicine students in the study of TCM and the clinical thinking ability of traditional Chinese medicine, and has a positive role in the reform of teaching mode and the deepening of quality education.However,due to the restrictions of teaching hours and syllabus,there are still some limitations in the implementation process,and need further improvement.

PBL teaching method;Traditional Chinese Medicine;medical education

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.006

1672-2779（2017）-11-0012-03

：楊杰本文校對(duì)：秦文熠

2017-03-15）

重慶醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院教學(xué)改革課題【No. JYYX150013】