王培佳++劉揚(yáng)

摘要：為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)局部解剖學(xué)的積極性和自主學(xué)習(xí)能力，學(xué)院開展了局部解剖學(xué)第二課堂的活動(dòng)。通過此項(xiàng)活動(dòng)，學(xué)生能夠更好地夯實(shí)局部解剖學(xué)的知識(shí)體系，并且通過小組式的學(xué)習(xí)模式進(jìn)一步提高了動(dòng)手能力，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作精神。在老師的指導(dǎo)下，學(xué)生們學(xué)會(huì)了解剖器械的正確使用方法，不同結(jié)構(gòu)的解剖方法，為之后大二的解剖學(xué)學(xué)習(xí)以及臨床學(xué)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：局部解剖學(xué)；第二課堂；實(shí)踐

1 開設(shè)局解第二課堂的初衷

“Anatomy without clinic is dead，clinic without anatomy is deadly.”這是奧地利解剖學(xué)家Weiglein在第11屆歐洲臨床解剖學(xué)會(huì)開幕式上所講的一句話，他指出了解剖與臨床密不可分的關(guān)系[1]。的確，身為一名醫(yī)學(xué)生，只掌握醫(yī)學(xué)方面的理論知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，要想成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，我們還需要具備良好的動(dòng)手能力，然而解剖學(xué)第一課堂的學(xué)習(xí)，并不足以讓學(xué)生得到充分的鍛煉機(jī)會(huì)。但是，第二課堂能夠很好地補(bǔ)充第一課堂的缺陷，對(duì)于解剖學(xué)感興趣的同學(xué)可以借此機(jī)會(huì)，深入研究標(biāo)本，和老師以及同學(xué)們共同探討解剖標(biāo)本的制作，以及臨床上相關(guān)的疾病。目前，全國(guó)許多醫(yī)學(xué)院校對(duì)人體解剖學(xué)課程進(jìn)行教學(xué)改革，密切聯(lián)系臨床進(jìn)行了教學(xué)探索與實(shí)踐，如開設(shè)局部解剖與手術(shù)學(xué)、外科應(yīng)用解剖學(xué)[1]等課程。建立于第一課堂基礎(chǔ)之上的第二課堂有效地引導(dǎo)學(xué)生們自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了學(xué)生的興趣，增強(qiáng)了合作意識(shí)，同時(shí)又在理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐之間搭起了一座橋梁。

2 局解第二課堂教學(xué)準(zhǔn)備工作

參加此次第二課堂活動(dòng)的有大一和大二兩類學(xué)生，本人作為大一學(xué)生參與此次活動(dòng)。大一學(xué)生學(xué)習(xí)過系統(tǒng)解剖學(xué)，但是不熟悉局部解剖學(xué)的操作流程，需要提前對(duì)局解的參考書（《局部解剖學(xué)》 彭裕文 第8版）的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，觀看有關(guān)于解剖器械使用方法和人體各種解剖要領(lǐng)的視頻。挑選平時(shí)理論學(xué)習(xí)扎實(shí)，對(duì)局解有濃厚興趣的學(xué)生參加本次第二課堂的活動(dòng)。選擇醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)教研室教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師為指導(dǎo)教師。第二課堂的活動(dòng)時(shí)間為每周日上午，為期近兩個(gè)月。

3 局解第二課堂實(shí)施

3.1第一階段 將學(xué)生分組、選材，教師和技術(shù)員指導(dǎo)學(xué)生選擇材料。

3.2第二階段 標(biāo)本制作：教師提出制作標(biāo)本的要求、時(shí)間安排計(jì)劃，學(xué)生分組進(jìn)行，教師指導(dǎo)學(xué)生操作。每次上課前學(xué)生都做好充足的準(zhǔn)備工作，包括對(duì)解剖部位進(jìn)行預(yù)習(xí)，觀看解剖視頻，準(zhǔn)備好解剖器械，攜帶局解參考資料等。指導(dǎo)教師在指導(dǎo)學(xué)生解剖之前，會(huì)簡(jiǎn)要地結(jié)合PPT及相關(guān)圖片復(fù)習(xí)解剖相關(guān)部位的知識(shí)，并且以提問的方式來檢查學(xué)生的預(yù)習(xí)狀況。指導(dǎo)老師還會(huì)結(jié)合有關(guān)臨床知識(shí)進(jìn)行思維拓展。在講到“腹股溝疝”時(shí)，教師結(jié)合臨床分析了如何判斷疝氣的類型。當(dāng)在回納疝出物后，壓住腹環(huán)（深環(huán)），阻斷了其出路，觀察疝出物是否脫出，若脫出，則為直疝，反之為斜疝。在進(jìn)行知識(shí)的補(bǔ)充之后，學(xué)生開始動(dòng)手進(jìn)行操作。在此過程中，學(xué)生要學(xué)會(huì)解剖器械的正確使用方法；要學(xué)會(huì)由表及里、由淺入深、循序漸進(jìn)的解剖方法。在解剖實(shí)踐中逐步形成系統(tǒng)與局部，理論與實(shí)踐相結(jié)合的科學(xué)觀[2]。同時(shí)，學(xué)生還體會(huì)了不同的解剖方法和技巧，學(xué)會(huì)不同結(jié)構(gòu)的解剖方法。例如：在進(jìn)行深筋膜解剖時(shí)，要用有齒解剖鑷將深筋膜用力提起，用解剖刀的刀刃緊貼肌的表面切斷深筋膜的纖維。運(yùn)刀方向可與肌纖維的方向一致，也可與肌纖維的方向垂直[3]。人體各部位的深筋膜有較大差異，在頭頸等某些部位應(yīng)特別注意深筋膜形成的其他結(jié)構(gòu)，解剖時(shí)要特別注意。制作過程中及標(biāo)本完成后，組與組之間互相交流各自的操作經(jīng)驗(yàn)及做出的標(biāo)本結(jié)構(gòu)。

標(biāo)本辨認(rèn)、照相：各組將已經(jīng)制作好的標(biāo)本拍照，組與組之間相互辨認(rèn)、交流。在制作標(biāo)本期間，學(xué)生以組為單位進(jìn)行解剖的大膽嘗試，根據(jù)理論知識(shí)及小組討論，在老師的指導(dǎo)下，進(jìn)行血管、神經(jīng)以及各器官的解剖。解剖過程中，會(huì)出現(xiàn)激烈的討論，例如：在進(jìn)行腹部解剖時(shí)，同學(xué)們?cè)凸瓲罹€的位置出現(xiàn)爭(zhēng)議，對(duì)解剖的位置猶豫不定，最終在老師的指導(dǎo)下，順利完成了對(duì)弓狀線位置的解剖。

3.3第三階段 總結(jié)：每位同學(xué)需撰寫第二課堂總結(jié)1份，由兩名負(fù)責(zé)同學(xué)收集匯總材料（照片）和總結(jié)。

3.4第四階段 考核驗(yàn)收：教師結(jié)合標(biāo)本顯露結(jié)構(gòu)、操作、討論及總結(jié)情況考核評(píng)價(jià)。

4 局解第二課堂體會(huì)

局解第二課堂以獨(dú)特的形式，更深刻地傳遞了解剖學(xué)的精髓。第一課堂的解剖學(xué)往往都是授予學(xué)生們更多的理論知識(shí)，為之后的臨床學(xué)習(xí)做好鋪墊。但是，如果只有第一課堂的理論知識(shí)，而非動(dòng)手操作進(jìn)行更多體會(huì)的話，進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)就會(huì)比較吃力。第二課堂就相當(dāng)于橋梁，把理論學(xué)習(xí)和臨床探索緊密聯(lián)系起來，讓學(xué)生們?cè)谡n余時(shí)間實(shí)際操作練習(xí)，鞏固了知識(shí)的同時(shí)也鍛煉了操作能力。其實(shí)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)際上是為臨床實(shí)踐打基礎(chǔ)、做準(zhǔn)備，因此第二課堂這種橋梁式的學(xué)習(xí)模式對(duì)醫(yī)學(xué)生今后的學(xué)習(xí)有很大的助推作用。局解第二課堂以理論知識(shí)和實(shí)踐相結(jié)合的方式讓學(xué)生在習(xí)得知識(shí)的同時(shí)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，鍛煉了動(dòng)手操作能力，而不僅僅是聽從老師教授知識(shí)。這種第二課堂模式對(duì)醫(yī)學(xué)生在臨床醫(yī)院的學(xué)習(xí)起到了很好的幫助作用。

局解第二課堂使同學(xué)們意識(shí)到自主學(xué)習(xí)的重要性，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)合作的意識(shí)。通常的授課方式是老師直接教授給學(xué)生們知識(shí)，但隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，學(xué)生們希望通過更多的渠道去獲取新知識(shí)。因?yàn)橐呀?jīng)有了第一課堂的理論知識(shí)做鋪墊，學(xué)生們?cè)诘诙n堂中就具備了一定的解決問題的能力。同學(xué)之間可以按小組為單位就問題進(jìn)行討論，組與組之間可以進(jìn)行問題匯總的交流。除此之外，學(xué)生們還可以到圖書館進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的搜索，借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行知識(shí)的擴(kuò)充。在第二課堂，主要靠學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性完成教學(xué)進(jìn)度，而非指導(dǎo)教師的授課。指導(dǎo)教師主要在大的方向上指導(dǎo)學(xué)生，由學(xué)生們自己去解決。在此過程中，鍛煉了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、解決問題的能力，同時(shí)，學(xué)生的創(chuàng)造能力也得到了提高[4]。在進(jìn)行小組討論時(shí)，同學(xué)之間相互交流，會(huì)將知識(shí)進(jìn)一步的鞏固，在討論中，將知識(shí)結(jié)合著標(biāo)本弄懂、弄透。所謂實(shí)踐出真知，應(yīng)該就是這個(gè)道理。通過團(tuán)隊(duì)合作，同學(xué)們之間也能互相學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。

通過以上實(shí)踐，學(xué)生們普遍認(rèn)為，緊緊圍繞教學(xué)內(nèi)容的解剖學(xué)第二課堂科研教學(xué)較之第一課堂教學(xué)，在時(shí)間與空間上更加開闊，教育形式更加多樣，教育內(nèi)容更加豐富，活動(dòng)過程中以學(xué)生為主體，學(xué)習(xí)內(nèi)容實(shí)用性強(qiáng)，師生之間、學(xué)生之間互動(dòng)效果好[2]。局解第二課堂是一種創(chuàng)新型的教學(xué)方式，在第一課堂的基礎(chǔ)上進(jìn)行了升華，以更多樣的活動(dòng)形式對(duì)第一課堂進(jìn)行擴(kuò)展，有效地彌補(bǔ)了第一課堂的局限性，使得解剖知識(shí)變得更加生動(dòng)和具象化。同時(shí)，不同的教學(xué)模式增強(qiáng)了學(xué)生們自主學(xué)習(xí)的積極性和求知欲望，是學(xué)生們通過不同的渠道獲取知識(shí)，而不再是僅僅依賴于老師上課所傳授的知識(shí)。第二課堂使學(xué)生們提前意識(shí)到團(tuán)隊(duì)合作的重要性。在外科手術(shù)中，經(jīng)常需要一個(gè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行分工合作，才能成功做完一臺(tái)手術(shù)。因此，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作的意識(shí)是十分重要的。同學(xué)們?cè)诘诙n堂就體會(huì)到了這一點(diǎn)。分組、做標(biāo)本、討論問題、互相交流成功及失敗原因、總結(jié)，團(tuán)隊(duì)合作在操作實(shí)踐中發(fā)揮著重要的作用?？傊?，局部解剖學(xué)第二課堂在豐富學(xué)生們課余生活的同時(shí)，使學(xué)生們收獲頗多。

參考文獻(xiàn)：

[1]申新華，李沛，楊遠(yuǎn)帆，等.解剖學(xué)手術(shù)操作示教在解剖教學(xué)第二課堂中的探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，33（5）：516.

[2]李文奇，何曉靜，付升旗，等.開展人體解剖學(xué)第二課堂 提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)[J].解剖學(xué)研究，2010，32（5）：390.

[3]劉樹偉，李瑞錫.局部解剖學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：6.

[4]李鋒.解剖學(xué)第二課堂中拓展素質(zhì)教育[J].教育培訓(xùn)，2014.

編輯/錢洪飛