覃桂鋒　王娜　程文娟　潘春貌　杜錫敏　李秋菊

【摘要】 目的：觀察分析神經(jīng)節(jié)苷脂與高壓氧聯(lián)合治療新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE）的效果。方法：選取2015年1月-2016年12月于本院就診的缺血缺氧性腦病新生兒96例，采用數(shù)字隨機法，將患兒分為單一組與聯(lián)合組，每組48例，兩組患兒均接受常規(guī)治療，單一組患兒給予高壓氧治療，聯(lián)合組患兒在此基礎(chǔ)之上聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療，對比兩組患兒的治療效果。結(jié)果：聯(lián)合組患兒的治療總有效率為93.75%，顯著高于單一組的77.08%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；聯(lián)合組患兒的意識、反射、肌張力恢復(fù)時間、驚厥停止時間分別為（3.27±0.83）、（9.12±1.46）、（7.67±1.17）、（4.17±1.12）d，均短于單一組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前，兩組患兒的NBNA評分、NSE水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后聯(lián)合組患兒的NBNA評分高于單一組，血清NSE水平低于單一組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)節(jié)苷脂與高壓氧聯(lián)合治療能夠有效縮短缺血缺氧性腦病患兒的治療時間，臨床療效顯著，具有臨床推廣使用價值。

【關(guān)鍵詞】 新生兒； 缺血缺氧性腦??； 神經(jīng)節(jié)苷脂； 高壓氧

Clinical Efficacy of Ganglioside Combined with Hyperbaric Oxygen in the Treatment of Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy/QIN Gui-feng，WANG Na，CHENG Wen-juan，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（14）：086-088

【Abstract】 Objective：To observe the therapeutic effect of Gnglioside combined with hyperbaric oxygen in the treatment of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy （HIE）.Method：From January 2015 to December 2016，96 cases with neonatal hypoxic ischemic encephalopathy in our hospital were selected and divided into single group and combination group according to the random number table method，48 cases in each group.All cases was treated by routine treatment，the single group was given hyperbaric oxygen treatment，while the combined group were given Ganglioside on the basis of joint treatment，compared the therapeutic effect of two groups.Result：The total effective rate of the combined group（93.75%） was higher than that of the single group（77.08%），the difference was statistic significant（P<0.05）.The recovery time of consciousness，reflex，muscular tension convulsion stop of the combined group were（3.27±0.83），（9.12±1.46），（7.67±1.17） and（4.17±1.12）d，which were all shorter than those of the single group，the differences were all statistic significant（P<0.05）.Before the treatment，NSE level and NBNA score of two groups had no significant difference（P>0.05），after the treatment，NBNA score of the combined group was higher than that of single group，the level of NSE was lower than that of the single group，the differences were statistic significant（P<0.05）.Conclusion：Ganglioside combined with hyperbaric oxygen can effectively shorten the treatment time of ischemic hypoxic encephalopathy in children，the clinical curative effect is remarkable，has clinical application value.

【Key words】 Newborn； Hypoxic ischemic encephalopathy； Ganglioside； Hyperbaric oxygen

First-authors address：Nanhai Maternity and Child Health Care Hospital of Foshan，F(xiàn)oshan 528200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.023

新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE）是在圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致的腦部缺血缺氧性損害，是導(dǎo)致新生兒殘疾的常見因素之一，如果得不到及時有效的治療，患兒會出現(xiàn)吸入性肺炎、顱內(nèi)出血、腦水腫等嚴重并發(fā)癥，且容易留下發(fā)育遲緩、智力低下、癲癇等后遺癥，嚴重影響新生兒的身體健康及生命安全[1]。本研究采用神經(jīng)節(jié)苷脂與高壓氧聯(lián)合治療HIE，治療效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年12月于本院就診的HIE患兒96例，所有患兒經(jīng)過檢查均符合中華醫(yī)學會《新生兒缺血缺氧性腦病的診斷依據(jù)和臨床分度》的診斷標準[2]，納入標準：有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，及嚴重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)（胎心<100次/min，持續(xù)

5 min以上；和/或羊水Ⅲ度污染），或者在分娩過程中有明顯窒息史；出生時有重度窒息，Apgar評分1 min≤3分，并延續(xù)至5min時仍≤5分，和/或出生時臍動脈血氣pH≤7.00。排除標準：排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。采用隨機數(shù)字表法，將患兒分為單一組與聯(lián)合組，每組48例，其中單一組男27例，女21例，胎齡37～42周，平均（39.24±4.77）周；體重2.73～3.92kg，平均（3.34±0.78）kg，臨床分度：重度11例，中度27例，輕度10例；聯(lián)合組中男26例，女22例，胎齡37～42周，平均（38.73±4.69）周；體重2.88～4.13 kg，平均（3.42±0.81）kg，臨床分度：重度9例，中度31例，輕度8例。兩組患兒在性別、胎齡、臨床分度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會批準，并與患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患兒均接受抗感染、吸氧治療、控制驚厥、糾正酸中毒、降低顱內(nèi)壓、改善微循環(huán)等對癥治療；單一組患兒給予高壓氧治療，具體為：患兒生命體征穩(wěn)定且驚厥癥狀得到控制后，采用小兒高壓氧艙（濰坊華信氧業(yè)有限公司）治療，壓力0.5 mPa，時間為20 min，含氧量為75%，治療5次為一個療程，治療兩個療程。聯(lián)合組患兒在此基礎(chǔ)之上聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂（齊魯制藥有限公司；國藥準字H20046213；規(guī)格：2 mL：20 mg）靜脈滴注，20 mg/次，1次/d，治療7 d為一療程。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒的臨床療效、意識恢復(fù)時間、反射恢復(fù)時間、肌張力恢復(fù)時間、驚厥停止時間、神經(jīng)行為、血清神經(jīng)元特異性烯醇酶（NSE）水平[3]。臨床療效分為顯效、有效、無效，總有效=顯效+有效；患兒治療前后神經(jīng)行為采用新生兒神經(jīng)行為評分表（NBNA）進行評估，分數(shù)越高，神經(jīng)行為越好；采集患兒治療前后的空腹靜脈血5 mL，離心后分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定NSE水平[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率為93.75%，高于單一組的77.08%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=11.153，P=0.001），見表1。

2.2 兩組臨床癥狀改善時間比較 聯(lián)合組患兒的意識、反射、肌張力恢復(fù)時間及驚厥停止時間分別為（3.27±0.83）d、（9.12±1.46）d、（7.67±1.17）d、（4.17±1.12）d，均短于單一組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后NBNA評分、NSE水平比較 治療前兩組NBNA評分、NSE水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后聯(lián)合組NBNA評分高于單一組，血清NSE水平低于單一組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

研究顯示，正常新生兒腦血管以舒張和收縮來調(diào)節(jié)進入腦組織的血流量[5-6]，血流量減少時腦血管舒張，當血流量增加時腦血管則收縮，以保持進入腦組織的流量相對穩(wěn)定，缺氧缺血時血壓波動大，血流量的變化快，此時腦血管的調(diào)節(jié)功能低，當血壓降低血流量減少時，腦血管未能及時舒張，形成腦的低灌注，待血壓升高，血流量增加時，腦血管又未能及時收縮，轉(zhuǎn)變成高灌注，在這個過程中最易發(fā)生腦水腫和顱內(nèi)出血，而且低灌注本身也可引缺氧血性腦病[7-8]。不同胎齡胎兒和新生兒腦的成熟部位不同，對缺氧缺血的易感程度也不同，細胞豐富，血管多，代謝率高的區(qū)域需氧量高，對缺氧缺血最敏感，早產(chǎn)兒的易感區(qū)在腦室管膜下的生發(fā)層[9]，因該區(qū)在胎兒28周左右時細胞代謝最活躍，且該區(qū)毛細血管缺乏結(jié)締組織的支持，容易出血，至胎齡32～34周后生發(fā)層的活躍細胞漸移至大腦皮層，留下的生發(fā)層由白質(zhì)替代，但因?qū)儆趧用}末梢區(qū)，供血量不足，仍可受缺氧缺血的影響，足月兒大腦皮層因活躍細胞的移入，成為易感區(qū)[10-12]。

臨床上治療HIE的目的在于改善患兒損害神經(jīng)元的代謝功能，維持患兒體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，并控制驚厥、減輕腦水腫、改善腦血流和腦細胞代謝等[13-14]。高壓氧艙治療是在超過大氣壓的環(huán)境中呼吸純氧氣治療，在臨床治療上廣泛應(yīng)用，具有便宜、治療效果好、安全性高等優(yōu)點，可有效提高患兒腦組織中的氧含量，減少酸性物質(zhì)的生成，降低顱內(nèi)壓，阻斷自由基產(chǎn)生途徑，減少對患兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷，達到恢復(fù)腦細胞功能及神經(jīng)系統(tǒng)功能的目的[15-18]。神經(jīng)節(jié)苷脂是一種復(fù)合糖脂，是腦神經(jīng)再生發(fā)育必需物質(zhì)，能夠有效促進腦神經(jīng)細胞再生[19]。本研究中，聯(lián)合組患兒的治療總有效率高于單一組，意識、反射、肌張力恢復(fù)時間及驚厥停止時間均短于單一組，BNA評分、血清NSE水平均優(yōu)于單一組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。NSE是神經(jīng)損傷的標志，當神經(jīng)細胞受到損害時，血液中的NSE水平會升高[20]。

綜上所述，用經(jīng)節(jié)苷脂與高壓氧聯(lián)合治療能夠有效縮短缺血缺氧性腦病患兒的治療時間，降低NSE水平，臨床療效顯著具體臨床推廣使用價值。

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（收稿日期：2017-04-05） （本文編輯：程旭然）