曾建紅，黃艷，簡旭華，李運繁，莫海龍，鐘文霞

（1廣東省廉江市人民醫(yī)院 麻醉科，廣東 湛江 524400；2廣東省湛江市中心人民醫(yī)院 麻醉科，廣東 湛江524037）

硬膜外麻醉下老年無氣腹腹腔鏡闌尾切除術(shù)的安全性及臨床治療效果分析

曾建紅1，黃艷2，簡旭華1，李運繁1，莫海龍1，鐘文霞1

（1廣東省廉江市人民醫(yī)院 麻醉科，廣東 湛江 524400；2廣東省湛江市中心人民醫(yī)院 麻醉科，廣東 湛江524037）

目的 研究硬膜外麻醉下老年無氣腹腹腔鏡闌尾切除術(shù)的安全性及臨床治療效果。方法 選取我院2014年6月至2016年11月收治的80例行闌尾切除術(shù)治療的老年闌尾炎患者，隨機分為研究組和對照組，各40例。研究組采用硬膜外麻醉下無氣腹腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，對照組采用全麻下氣腹腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。分析比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標和不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。研究組的肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間均明顯短于對照組 （P<0.05）。研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組 （P<0.05）。結(jié)論 采用硬膜外麻醉下無氣腹腹腔鏡切除術(shù)治療老年闌尾炎患者，臨床效果顯著，能夠促進患者早日恢復(fù)，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

闌尾炎；硬膜外麻醉；腹腔鏡闌尾切除術(shù)；無氣腹；治療效果

闌尾炎是臨床常見的一種急腹癥，多發(fā)于青中年人群，但隨著我國老年人口的增加，老年闌尾炎患者也越來越多。腹腔鏡闌尾切除術(shù)是目前臨床上治療闌尾炎的重要方法，通常能夠取得良好的療效［1］。而在手術(shù)治療中，患者的麻醉效果與治療效果密切相關(guān)。因此，提高術(shù)中患者的麻醉效果和麻醉安全性尤為重要。本研究探討硬膜外麻醉下老年無氣腹腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床治療效果與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年6月至2016年11月期間收治的80例老年闌尾炎患者，隨機分為研究組和對照組各40例。全部患者均通過相關(guān)臨床檢查及其臨床表現(xiàn)分析確診為闌尾炎，且均給予闌尾切除手術(shù)治療。研究組中，男24例，女16例；年齡65～88歲，平均年齡（70.83±4.28）歲；病程3 h～2.5天，平均病程（9.35±1.42）h；單純性 17例，化膿性15例，壞疽性5例，慢性急性發(fā)作3例。對照組中，男25例，女15例；年齡65～86歲，平均年齡（69.02±4.53）歲；病程2 h～2天，平均病程（8.78±1.63）h；單純性 18例，化膿性16例，壞疽性4例，慢性急性發(fā)作2例。納入標準：無右下腹包塊；發(fā)病時間為3天以內(nèi)；自愿參與研究。排除標準：有腹部手術(shù)史；伴有精神及認知障礙；有手術(shù)相關(guān)禁忌證。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法研究組應(yīng)用硬膜外麻醉下無氣腹腹腔鏡切除術(shù)治療，患者術(shù)中采取頭低腳高的體位，行硬膜外麻醉，待患者麻醉顯效后，采用克氏針 （直徑1 mm）在患者右下腹的麥氏點進行皮下穿刺，并將其牽引向上懸吊至機械臂上固定，依據(jù)手術(shù)需要的腹腔空間確定高度。分別在患者臍部上方、臍部與恥骨聯(lián)合中點作3個切口，作為鏡孔與操作孔，再置入腹腔鏡，探查患者的腹腔情況。然后對闌尾進行游離，并電凝切斷闌尾系膜，結(jié)扎闌尾根部，同時用可吸收夾對其進行夾閉、加固，應(yīng)用鈦夾將遠端夾閉，操作中應(yīng)防止腹腔中流入闌尾膿性液體。最后將切除闌尾通過標本袋拉出，并檢查其有無異常，再依據(jù)患者的情況置入引流管，縫合創(chuàng)口。對照組采用氣腹腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，患者采取頭低腳高的手術(shù)體位，行全身麻醉，然后采用3孔法，建立氣腹，需將壓力保持在10～13 mm Hg，完成后置入腹腔鏡與相關(guān)手術(shù)器械，手術(shù)操作同研究組。

1.3 觀察指標觀察兩組患者的手術(shù)麻醉效果，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中MAP和HR、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間。不良反應(yīng)包括譫妄、腸道受損、術(shù)后出血和腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示， 采用 t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)麻醉效果比較兩組患者的手術(shù)均順利完成，均無術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的情況。兩組患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。研究組的肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、術(shù)中MAP和HR均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)麻醉效果比較 （±s）

表1 兩組患者的手術(shù)麻醉效果比較 （±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（m i n） 術(shù)中出血量（m L） 肛門排氣時間（h） 下床活動時間（h） 住院時間（d） 術(shù)中M A P（m m H g） 術(shù)中H R（次／m i n）研究組 4 0 4 1.2 3 ± 5.3 1 8.2 4 ± 1.7 5 1 9.7 8 ± 2.1 7 9.8 6 ± 1.3 7 3.2 9 ± 1.0 2 8 3.7 ± 7.4 7 4.3 ± 6.7對照組 4 0 4 2.6 1 ± 5.6 2 7.9 3 ± 1.5 9 2 5.0 5 ± 2.8 4 1 2.3 6 ± 1.7 2 4.8 6 ± 1.1 3 9 4.5 ± 8.3 8 3.5 ± 7.6 t值 1.1 2 9 0.8 2 9 9.3 2 5 7.1 9 1 6.5 2 3 6.1 4 3 5.7 4 3 P值 0.2 6 2 0.4 1 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，顯著低于對照組的27.5% （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

闌尾炎是一種臨床常見的急腹癥，通常是因闌尾腔感染、梗阻、胃腸功能異常等多種因素造成炎性病變而引發(fā)的［2］，臨床主要表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛、反跳痛、壓痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、皮膚過敏、腹肌緊張等［3］。腹腔鏡闌尾切除術(shù)是治療闌尾炎的主要方法，能夠明顯減小創(chuàng)口，且術(shù)野清晰，便于準確操作， 減少不良反應(yīng)， 促進患者的術(shù)后恢復(fù)［4］。 研究［5］表明，術(shù)中建立CO2氣腹，患者的腹腔壓力明顯增高，影響其膈肌運動和心肺功能，導(dǎo)致腎功能受損。

在老年無氣腹腹腔鏡闌尾切除術(shù)中，患者的麻醉效果對手術(shù)的順利實施及其預(yù)后情況等均有重要意義。保障良好的麻醉效果可放松患者的腹壁肌肉，提高術(shù)野清晰度，并促進患者預(yù)后恢復(fù)。氣管插管全麻是臨床上常用的麻醉方式，通?？扇〉昧己玫穆樽硇Ч?，但麻醉操作中會刺激患者，易出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，明顯影響其生命體征，并容易出現(xiàn)術(shù)中知曉、術(shù)后蘇醒延遲等并發(fā)癥，術(shù)后瞻望的發(fā)生率明顯高于其他麻醉方式。硬膜外麻醉是一種特殊的局部麻醉方式，在患者保持清醒無痛和肌肉松弛的狀態(tài)下完成手術(shù)，顯著縮短由術(shù)后蘇醒至離室的時間，保障手術(shù)安全，提高患者及其家屬的滿意度。硬膜外麻醉通常也能夠取得良好的麻醉效果，能夠有效降低插管麻醉的風險，且患者術(shù)后的腸道功能恢復(fù)較快。

研究［6］表明，硬膜外麻醉下無氣腹腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎可進一步提高療效。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而研究組的術(shù)中MAP及HR、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間和不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明老年患者在硬膜外麻醉下行無氣腹腹腔鏡切除術(shù)的效果更佳，考慮為術(shù)中未建立氣腹可明顯減輕患者的呼吸循環(huán)受到的影響，且能夠減輕麻醉壓力，同時應(yīng)用硬膜外麻醉能夠提高安全性，提高老年患者的手術(shù)麻醉效果。

綜上所述，應(yīng)用硬膜外麻醉下無氣腹腹腔鏡切除術(shù)治療闌尾炎老年患者，具有顯著的臨床效果，能夠促進患者早日恢復(fù)，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]彭程.硬膜外麻醉用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床分析 [J].北方藥學(xué),2011,8(3)：90-91.

[2]高洪強,李鋼.硬膜外麻醉免氣腹腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2014,23(8)：128.

[3]朱衛(wèi)東,祁得錄,劉建生,等.硬膜外麻醉下免氣腹腹腔鏡闌尾切除術(shù)56例報告 [J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2015,15(6)：140-142.

[4]漆勇.硬膜外麻醉與全身麻醉在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中應(yīng)用效果的比較 [J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2008,8(1)：36-37.

[5]成丕光,吳俊本,薛棟,等.硬膜外麻醉下懸吊式免氣腹單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床分析 (附 52例報告) [J].腹腔鏡外科雜志, 2012,17(9)：704-705.

[6]李霞,胡毅.兩種麻醉方法在老年患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)的應(yīng)用效果比較 [J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(10)：2258-2259.

（責任編輯：常海慶）

Analysis on Safety and Clinical Treatment Effect of Gasless Laparoscopic Appendectomy for Elderly Patients under Epidural Anesthesia

ZENG Jianhong1,HUANG Yan2,JIAN Xuhua1,LI Yunfan1,MO Hailong1,ZHONG Wenxia1
(1Department of Anesthesiology,Lianjiang People's Hospital,Zhanjiang 524400,China;2Department of Anesthesiology,Zhanjiang Central People's Hospital,Zhanjiang 524037,China)

ObjectiveTo study the safety and clinical treatment effect of gasless laparoscopic appendectomy for elderly patients under epidural anesthesia.Methods 80 cases of elderly patients with appendicitis underdoing appendectomy in our hospital from June 2014 to November 2016 were selected and randomly divided into study group and control group,with 40 cases in each group.The study group

gasless laparoscopic appendectomy under epidural anesthesia,while the control group received laparoscopic appendectomy under general anesthesia.The surgical relative indicators and adverse reactions of patients were analyzed and compared between two groups. Results No statistical difference was found in the operation time and intraoperative blood loss between two groups(P＞0.05).The anal exhaust time,ambulation time and hospitalization time of study group were significantly shorter than those of control group(P＜0.05).The incidence of adverse reactions of study group was significantly lower than that of control group(P＜0.05).Conclusions Gasless laparoscopic appendectomy in the treatment of elderly patients with appendicitis under epidural anesthesia has significant clinical effect,can promote the early recovery of patients,with high safety,which is worthy of clinical promotion and application.

Appendicitis;Epidural anesthesia;Laparoscopic appendectomy;Gasless;Treatment effect

R656.8

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0597

2017－01－18

曾建紅 （1980－），湖南籍，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事麻醉臨床工作。