李欣， 薛坤喜， 吳勇， 杜寶國

（1中山市小欖人民醫(yī)院 心理科，廣東 中山 528415；2中山市第三人民醫(yī)院 精神科，廣東 中山 528400）

奧氮平與利培酮治療老年癡呆伴發(fā)精神障礙的療效及安全性比較

李欣1， 薛坤喜2， 吳勇2， 杜寶國2

（1中山市小欖人民醫(yī)院 心理科，廣東 中山 528415；2中山市第三人民醫(yī)院 精神科，廣東 中山 528400）

目的比較奧氮平與利培酮治療老年癡呆伴發(fā)精神障礙的療效及安全性。方法 選取我院2014年3月至2016年8月期間收治的100例老年癡呆伴發(fā)精神障礙患者，隨機分為研究組與對照組，各50例。研究組采用奧氮平治療，對照組采用利培酮治療。分析比較兩組患者的治療效果和不良反應情況。結(jié)果 治療后，兩組患者的總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。研究組的阿爾茨海默行為病理評估量表 （BEHAVE-AD）評分改善情況明顯優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。研究組的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組 （P＜0.05）。結(jié)論 應用奧氮平與利培酮治療老年癡呆伴發(fā)精神障礙患者，均能夠獲得良好的療效，但奧氮平具有更高的安全性和臨床應用價值。

老年癡呆；精神障礙；奧氮平；利培酮

老年癡呆是臨床上常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，通常發(fā)生于60歲以上的老年人群［1］。該病不僅嚴重影響患者的日常生活，還對其家庭及社會造成沉重負擔［2］。因此，探尋一種有效的治療方法尤為重要。本研究對比奧氮平與利培酮治療老年癡呆伴發(fā)精神障礙的療效及不良反應，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年3月至2016年8月收治的100例老年癡呆伴發(fā)精神障礙患者，隨機分為研究組和對照組各50例。所有患者均通過其癥狀表現(xiàn)、臨床檢查等證實為老年癡呆，并伴有一定程度的精神障礙表現(xiàn)。研究組中，男27例，女23例；年齡 62～84歲，平均年齡（68.34±5.29）歲；阿爾茨海默病 （AD）34例，血管性癡呆 （VD）16例。對照組中，男26例，女24例；年齡61～86歲，平均年齡 （67.97± 5.62）歲；AD 35例，VD 15例?；颊叩腂EHAVE－AD評分均≥8分，MMSE（精神狀態(tài)量表）評分均≥17分，且患者對本研究均了解、知情并同意。排除對相關(guān)治療藥物禁忌、伴有其他精神障礙疾病的患者。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 研究組采用奧氮平 （國藥準字：H20010799，江蘇豪森藥業(yè)公司生產(chǎn)）治療，根據(jù)患者的具體情況將初始劑量設置為2.5 mg／d，隨后按照其病情變化與不良反應等調(diào)整用藥劑量，逐漸增加至5～20 mg／d，連續(xù)治療8周為一個療程。

1.2.2 對照組 對照組采用利培酮 （國藥準字：H20010309，西安楊森制藥公司生產(chǎn)）治療，初始劑量均為0.5 mg／d，然后根據(jù)患者的病情、癥狀變化等將用藥劑量逐漸增加至1～4 mg／d，連續(xù)治療8周為一個療程。

1.3 觀察指標完成一個療程的治療后，分析對比兩組患者的BEHAVE－AD評分改善情況、治療效果及不良反應情況。BEHAVE－AD量表包括7個分量表，共25項指標，主要包括焦慮、恐懼、行為紊亂、偏執(zhí)、攻擊行為等，評分越高表示患者的病情越嚴重。治療效果評定標準：治愈：患者的癥狀體征基本消失，且BEHAVE－AD評分降低＞75%；顯效：患者的癥狀體征顯著改善，BEHAVE－AD評分降低51%～75%；有效：患者的癥狀體征緩解，BEHAVE－AD評分降低25%～50%；無效：患者的癥狀體征與治療前比較無明顯變化，BEHAVE－AD評分降低＜25%?？傆行?＝治愈率 ＋顯效率 ＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較治療后，兩組患者治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者的BEHAVE-AD評分比較治療后，兩組患者的BEHAVE－AD評分較治療前均明顯降低 （P＜0.05）。治療2周、4周時，研究組的 BEHAVE－AD評分明顯低于對照組（P＜0.05）。治療8周時，兩組患者的BEHAVE－AD評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的BEHAVE-AD評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者的BEHAVE-AD評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療2周 治療4周 治療8周研究組 5 0 2 9.4 ± 4.2 2 0.2 ± 3.5 1 1.4 ± 2.8 6.5 ± 2.7對照組 5 0 2 8.9 ± 4.4 2 2.8 ± 3.1 1 4.2 ± 3.2 7.4 ± 2.3 t值 0.5 8 1 3.9 3 2 4.6 5 6 1.7 9 4 P值 0.5 6 2 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 7 6

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較治療后，研究組的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應發(fā)生率比較 ［n，n（%）］

3 討論

老年癡呆在臨床上比較常見，主要包括AD、VD、混合型癡呆等［3］。近年來，隨著社會經(jīng)濟不斷發(fā)展和生活質(zhì)量不斷改善，人的壽命明顯延長，導致社會老齡化越來越嚴重，老年癡呆患者也明顯增加［4］。目前，老年癡呆的發(fā)病原因尚未明確，有臨床研究［5］顯示其發(fā)病與自由基受損、炎性反應、神經(jīng)遞質(zhì)障礙等相關(guān)。老年癡呆的癥狀主要表現(xiàn)為進行性認知與記憶功能障礙，常伴有妄想、幻覺及行為激惹、紊亂、有攻擊性等精神障礙表現(xiàn)［6］。相關(guān)臨床研究［7］表明，約60% ～98%的老年癡呆患者均會伴發(fā)精神行為障礙相關(guān)癥狀，對患者及其家屬的生活質(zhì)量造成嚴重影響。

目前，臨床上治療老年癡呆主要是給予患者抗精神癥狀藥物，緩解和改善其相關(guān)精神癥狀、認知能力等。奧氮平與利培酮均為臨床常用的抗精神疾病藥物。其中奧氮平是一種5－HT／DA（5－羥色胺／多巴胺）拮抗劑，對5－HT、多巴胺 D、組胺等受體的親和力較強［8］，通過作用在大腦皮質(zhì)處與大腦邊緣處等改善精神行為障礙相關(guān)癥狀，較常用于幻覺、妄想、精神分裂患者中。利培酮是一種選擇性單胺能拮抗劑，是苯并異惡唑的衍生物，對于5－HT2與D2等受體的親和力較強，通常在精神疾病陰、陽性癥狀與相關(guān)情感癥狀的治療中具有良好療效，而在老年患者的治療中常導致相關(guān)不良反應［9］，原因是利培酮用藥后可能會被完全吸收，在患者血漿中的濃度往往較高。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的總有效率無明顯差異（P＞0.05）。與對照組比較，研究組的BEHAVE－AD評分改善情況較優(yōu) （P＜0.05），且不良反應也明顯較少 （P＜0.05），表明奧氮平的藥效發(fā)揮更快，安全性更高，原因可能是奧氮平主要在肝臟代謝，其代謝物質(zhì)不會通過血腦屏障，且對黑質(zhì)紋狀體通路的影響也較小，從而明顯減少中樞神經(jīng)反應及錐體外系反應。

綜上所述，應用奧氮平與利培酮治療老年癡呆伴發(fā)精神障礙患者均可獲得良好的療效，但奧氮平的療效發(fā)揮更迅速，且能減少不良反應，安全可靠，臨床應用價值更高。

[1]梁月蘭,文國強.奧氮平治療老年癡呆伴發(fā)精神行為障礙臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(z1)：88,98.

[2]周為軍.奧氮平治療老年癡呆患者精神障礙治療效果分析 [J].世界臨床醫(yī)學,2015,9(4)：137.

[3]王禮群,唐菊艷.喹硫平、奧氮平用于老年癡呆患者精神行為障礙治療研究 [J].維吾爾醫(yī)藥月刊,2013,23(4)：6039-6040.

[4]曲春暉,孫平,孫忠國.利培酮口服液與奧氮平治療老年癡呆精神行為癥狀的療效比較 [J].臨床合理用藥雜志,2016,9(22)：13-15.

[5]陳莉晶,張蓉.奧氮平與利培酮治療老年癡呆精神行為癥狀的療效對比研究 [J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(15)：33-34.

[6]慕經(jīng)緯.奧氮平、利培酮治療老年癡呆精神行為癥狀療效的臨床比較探討 [J].中國實用醫(yī)藥,2016,8(1)：1-3.

[7]韓立卓,米連兵,王兵,等.奧氮平治療老年期精神障礙的療效 [J].中國老年學雜志,2010,30(21)：3184-3185.

[8]許紅梅,南飛.奧氮平聯(lián)合利培酮治療老年癡呆所致精神障礙的對照研究 [J].中國民康醫(yī)學,2012,24(11)：1298-1299,1302.

[9]買買提熱夏提·吐爾遜,李新敏,努蘇來提.奧氮平治療老年癡呆患者精神障礙治療效果的觀察 [J].新疆醫(yī)學,2011,41(10)：88-90.

（責任編輯： 何華）

Comparison of Curative Effect and Safety of Olanzapine and Risperidone in the Treatment of Senile Dementia Combined with Mental Disorders

LI Xin1,XUE Kunxi2,WU Yong2,DU Baoguo2
(1Department of Psychology,Xiaolan People's Hospital, Zhongshan 528415,China;2Department of Psychiatry,Zhongshan Third People's Hospital,Zhongshan 528400,China)

ObjectiveTo compare the curative effect and safety of olanzapine and risperidone in the treatment of senile dementia complicated with mental disorders.Methods 100 cases of patients with senile dementia complicated with mental disorders admitted to our hospital from March 2014 to August 2016 were selected and randomly divided into study group and control group,with 50 cases in each group.The study group was treated with olanzapine,while the control group was treated with risperidone.The treatment effect and adverse reactions of patients were compared between two groups.Results After treatment,no statistical difference was found in the total effective rate between two groups(P＞0.05).The improvement of alzheimer's disease behavior pathological scale(BEHAVE-AD)score of study group was significantly better than that of control group(P＜0.05).The incidence of adverse reactions of study group was significantly lower than that of control group(P＜0.05).Conclusions Olanzapine and risperidone in the treatment of patients with senile dementia complicated with mental disorders have good curative effect,but olanzapine has higher safety and clinical application value.

Senile dementia;Mental disorders;Olanzapine;Risperidone

R749.1＋6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0665

2017－01－16

李欣 （1982－），男，山東臨沂人，碩士學位，主治醫(yī)師，研究方向：精神病與精神衛(wèi)生。