鄒家平，溫冬梅，徐敏杰

（廣東省清遠(yuǎn)市婦幼保健院 麻醉科，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

帕瑞昔布鈉聯(lián)合舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

鄒家平，溫冬梅，徐敏杰

（廣東省清遠(yuǎn)市婦幼保健院 麻醉科，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

目的探討帕瑞昔布鈉聯(lián)合舒芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年1月至2016年1月收治的90例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，隨機分為兩組各45例。誘導(dǎo)前，對照組靜脈注射帕瑞昔布鈉，觀察組靜脈注射帕瑞昔布鈉聯(lián)合舒芬太尼。對比兩組患者術(shù)后不同時間點的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)后各個時間點的VAS評分均明顯低于對照組 （P＜0.05）。觀察組術(shù)后各個時間點的BCS評分均明顯高于對照組 （P＜0.05）。兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。結(jié)論 與單純應(yīng)用帕瑞昔布鈉比較，采用帕瑞昔布鈉聯(lián)合舒芬太尼對婦科腹腔鏡手術(shù)患者進行術(shù)后鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效果更好，且安全性更高，值得臨床推廣。

帕瑞昔布鈉；舒芬太尼；婦科腹腔鏡手術(shù)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

婦科腹腔鏡手術(shù)是目前應(yīng)用于婦科疾病治療中的重要術(shù)式。與傳統(tǒng)手術(shù)比較，婦科腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷更輕微，手術(shù)切口小，疼痛程度低［1］。傳統(tǒng)經(jīng)靜脈鎮(zhèn)痛治療成本較高，且易引發(fā)較多并發(fā)癥。因此，需為婦科腹腔鏡手術(shù)患者探索更安全有效的鎮(zhèn)痛方式。本研究采用帕瑞昔布鈉聯(lián)合舒芬太尼對婦科腹腔鏡手術(shù)患者進行術(shù)后鎮(zhèn)痛，探討其鎮(zhèn)痛效果，為婦科腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛治療提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2016年1月行婦科腹腔鏡手術(shù)的90例患者，隨機分為兩組各45例。觀察組：年齡20～45歲，平均年齡 （30.3±3.5）歲；體重45～75 kg，平均體重 （50.5 ±3.3）kg；子宮全切除術(shù)5例，子宮次全切除術(shù)17例，卵巢囊腫切除術(shù)15例，異位妊娠輸卵管切除術(shù)8例。對照組：年齡 20～45歲，平均年齡 （30.5±3.5）歲；體重 45～75 kg，平均體重 （50.2±3.5）kg；子宮全切除術(shù)5例，子宮次全切除術(shù)18例，卵巢囊腫切除術(shù)15例，異位妊娠輸卵管切除術(shù) 7例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

對照組誘導(dǎo)前靜脈注射40 mg帕瑞昔布鈉。觀察組誘導(dǎo)前靜脈注射40 mg帕瑞昔布鈉聯(lián)合0.2 μg／kg舒芬太尼。常規(guī)對兩組患者進行心電監(jiān)測，觀察其血壓、心率、血氧飽和度的變化。采用0.04 mg／kg咪達唑侖、2 mg／kg丙泊酚、0.1 mg／kg瑞芬太尼和0.6 mg／kg羅庫溴銨進行誘導(dǎo)。術(shù)中采用丙泊酚、瑞芬太尼和羅庫溴銨維持麻醉，控制心率血壓波動幅度在20%內(nèi)，手術(shù)結(jié)束前停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 鎮(zhèn)痛效果

采用視覺模擬評量表 （VAS）對患者術(shù)后不同時間點的疼痛程度進行評分， 包括術(shù)后 6小時、12小時、24小時［2］。VAS評分范圍為0～10分，評分越高，疼痛程度越嚴(yán)重［3］。

1.3.2 舒適程度

采用BCS評量表評估患者術(shù)后的舒適程度，評分范圍為0～4分，分?jǐn)?shù)越低，舒適度越低。

1.3.3 不良反應(yīng)

統(tǒng)計并對比兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括呼吸抑制、頭暈、嗜睡以及下肢感覺運動障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后各個時間點的VAS評分比較

觀察組術(shù)后各個時間點的VAS評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后各個時間點的VAS評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后各個時間點的VAS評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后6 h 術(shù)后1 2 h 術(shù)后2 4 h觀察組 4 5 2.5 5 ± 0.5 5 2.9 9 ± 0.6 3 2.0 3 ± 0.9 0對照組 4 5 3.0 3 ± 0.6 0 3.5 0 ± 0.6 3 2.6 0 ± 0.6 3 t值 3.9 5 6 3.8 4 0 3.4 8 1 P值 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 1

2.2 兩組患者術(shù)后各個時間點的BCS評分比較

觀察組術(shù)后各個時間點的BCS評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后各個時間點的BCS評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者術(shù)后各個時間點的BCS評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后6 h 術(shù)后1 2 h 術(shù)后2 4 h觀察組 4 5 3.6 0 ± 0.6 0 3.7 9 ± 0.4 9 3.0 3 ± 0.0 8對照組 4 5 3.1 0 ± 0.3 5 3.0 3 ± 0.6 0 2.3 5 ± 0.8 8 t值 4.8 2 9 6.5 8 1 5.1 6 2 P值 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對照組的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，婦科腹腔鏡手術(shù)所造成的傷口較小，疼痛感也相應(yīng)降低，但是多數(shù)患者仍然感到中等程度的疼痛感。由于婦科腹腔鏡手術(shù)時間較短，要求麻醉不僅需要達到適宜的深度，而且手術(shù)完畢后患者能夠迅速清醒。因此，需尋找更加有效、持久的鎮(zhèn)痛方法。

現(xiàn)代鎮(zhèn)痛方式逐漸向多模式平衡鎮(zhèn)痛發(fā)展，將不同麻醉藥物的優(yōu)點進行整合，在保證不影響鎮(zhèn)痛效果的情況下調(diào)整藥量，達到最佳的鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)［4］。舒芬太尼是芬太尼家族中鎮(zhèn)痛效果最佳的人工合成類阿片藥物之一，長時間輸注后所產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少［5］。帕瑞昔布鈉是選擇性COX－2抑制劑，可抑制外周COX－2的表達，減少外周前列腺素的合成，具有較好的鎮(zhèn)痛抗炎效果，同時還可有效抑制中樞COX－2的表達，減少中樞前列腺素的合成，抑制痛覺超敏，雙重鎮(zhèn)痛， 效果更佳［6］。 相關(guān)研究［7］表明， 帕瑞昔布鈉具有較好的鎮(zhèn)痛效果，且若與舒芬太尼等阿片類藥聯(lián)合使用，可進一步提高鎮(zhèn)痛效果，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

本研究采用帕瑞昔布鈉聯(lián)合舒芬太尼對婦科腹腔鏡手術(shù)患者進行鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后各個時間點的VAS評分均明顯低于對照組 （P＜0.05），而術(shù)后各個時間點的BCS評分均明顯高于對照組 （P＜0.05），表明鎮(zhèn)痛效果明顯較好，且在一定程度上提高了患者的舒適程度。另外，兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），表明帕瑞昔布鈉聯(lián)合舒芬太尼并不會增加不良反應(yīng)，安全性較好。

綜上所述，采用帕瑞昔布鈉聯(lián)合舒芬太尼對婦科腹腔鏡手術(shù)患者進行術(shù)后鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于單純應(yīng)用帕瑞昔布鈉，且安全性較高，值得臨床推廣。

[1]康茵,趙國棟,李真,等.帕瑞昔布鈉預(yù)防婦科腹腔鏡患者全麻蘇醒期躁動和寒戰(zhàn)的臨床觀察 [J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(7)：566-568.

[2]曹艷,劉昱升,沈曉鳳.帕瑞昔布鈉預(yù)防婦科腹腔鏡手術(shù)患者瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏 [J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(6)：564-566.

[3]賈旭琴,許學(xué)兵,許立新,等.帕瑞昔布鈉對婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察 [J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(3)：234-236.

[4]黃東升,姚益冰,馬曉東.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)與疼痛的影響 [J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,32(2)：190-191.

[5]李之明,高云飛,龐小林,等.帕瑞昔布鈉復(fù)合舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛對肺葉切除術(shù)患者呼吸功能的影響 [J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29 (4)：368-370.

[6]李雪蘭,江偉航,黃煥森.帕瑞昔布鈉復(fù)合舒芬太尼預(yù)鎮(zhèn)痛對瑞芬太尼快通道麻醉的影響 [J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(17)：2765-2767.

[7]鄒雪芹.帕瑞昔布鈉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的鎮(zhèn)痛作用研究 [J].中國臨床醫(yī)生,2013,41(1)：34-35.

（責(zé)任編輯： 何華）

Application of Parecoxib Sodium Combined with Sufentanil on Postoperative Analgesia of Gynecological Laparoscopic Operation

ZOU Jiaping,WEN Dongmei,XU Minjie
(Department of Anesthesiology,Qingyuan Maternal and Child Health Care Hospital,Qingyuan 511500,China)

ObjectiveTo explore the application effect o parecoxib sodium combined with sufentanil on postoperative analgesia of gynecological laparoscopic operation.Methods 90 cases of patients undergoing gynecological laparoscopic operation in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups.Before induction,the control group

intravenous injection with parecoxib sodium,while the observation group received intravenous injection with parecoxib sodium and sufentanil.The postoperative analgesic effects at different time points and incidence of adverse reactions were compared between two groups.Results The postoperative VAS scores at each time point of observation group were significantly lower than those of control group(P＜0.05).The postoperative BCS scores at each time point of observation group were significantly higher than those of control group(P＜0.05).No statistical difference was found in the incidence of postoperative adverse reactions between two groups(P＞0.05).Conclusions Compared with only application of parecoxib sodium,parecoxib sodium combined with sufentanil on postoperative analgesia of patients undergoing gynecological laparoscopic operation has better analgesic effect and higher safety,which is worthy of clinical promotion.

Parecoxib sodium;Sufentanil;Gynecological laparoscopic operation;Postoperative analgesia

R614

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0695

2016－12－08

2017-03-15

鄒家平 （1974－），男，江西宜春人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，從事麻醉臨床工作。