梁翠群，霍潔玲

（廣東省肇慶市鼎湖區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 肇慶 526070）

對(duì)預(yù)防接種百白破疫苗不良反應(yīng)護(hù)理干預(yù)及療效觀察

梁翠群，霍潔玲

（廣東省肇慶市鼎湖區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 肇慶 526070）

目的 對(duì)預(yù)防接種百白破疫苗的不良反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)療效的影響。方法 選取我中心2014年2月至2015年3月期間接種百白破疫苗的1 000名3～12月齡兒童，隨機(jī)將其分為A組和B組，各500例。A組接種后采用常規(guī)護(hù)理，B組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩種護(hù)理方法對(duì)百白破疫苗接種后兒童的不良反應(yīng)及療效的影響。結(jié)果 護(hù)理后，A組出現(xiàn)4例強(qiáng)不良反應(yīng)，10例中不良反應(yīng)，17例弱不良反應(yīng)；B組出現(xiàn)3例弱不良反應(yīng)。B組的不良反應(yīng)發(fā)生率為0.60%，明顯低于A組的6.20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。B組的發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率為0.60%，顯著低于A組的7.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 在百白破疫苗的接種過(guò)程中采用護(hù)理干預(yù)，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率和發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率。

不良反應(yīng)；療效；百白破疫苗；預(yù)防接種；護(hù)理干預(yù)

預(yù)防接種是指將生物制品接種至人體體內(nèi)，使人體產(chǎn)生抵抗感染的有益免疫反應(yīng)，可達(dá)到預(yù)防對(duì)應(yīng)疾病的目的。對(duì)兒童進(jìn)行一系列的預(yù)防接種具有低投入、高效能的優(yōu)勢(shì)，可更好地保護(hù)小兒的身體，有效預(yù)防相關(guān)疾病。百白破疫苗主要可預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)三種疾病。這三種疾病對(duì)兒童健康的危害較大，可造成嬰幼兒及10歲以下兒童的身體及智力發(fā)育遲緩甚至死亡［1］。由于臨床接種百白破疫苗后易發(fā)生不良反應(yīng)，且家庭一般缺乏與兒童接種百白破疫苗相關(guān)的護(hù)理措施，易造成不良后果。本研究對(duì)接種百白破后的兒童進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)，探討其對(duì)不良反應(yīng)及療效的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我中心2014年2月至2015年3月期間接種百白破疫苗的1 000名3～12月齡的兒童，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組和B組各500例。所有兒童的體溫均＜37℃，既往無(wú)任何過(guò)敏現(xiàn)象。本研究均已取得兒童監(jiān)護(hù)人的知情同意。A組中，男27例，女25例；年齡3～12個(gè)月，平均年齡（7.55±2.56）個(gè)月。B組中，男26例，女26例；年齡3～12個(gè)月，平均年齡 （7.56±2.45）個(gè)月。兩組兒童的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 A組接種后采用常規(guī)護(hù)理：加強(qiáng)關(guān)于不良反應(yīng)的健康宣教，若接種后兒童的接種部位出現(xiàn)硬結(jié)，則使用溫開(kāi)水熱敷，接種后2 d局部紅腫不消散，則使用50%硫酸鎂濕熱敷。

1.2.2 B組 B組接種后采用綜合護(hù)理干預(yù)：早期對(duì)接種部位使用熱水濕熱敷3 d，并于接種后1 d、7 d、14 d分別進(jìn)行電話隨訪［2］，對(duì)兒童出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)進(jìn)行指導(dǎo)和記錄。具體護(hù)理干預(yù)措施如下：①接種百白破疫苗前常規(guī)向其監(jiān)護(hù)人員詢問(wèn)兒童的一般信息，主要包括近來(lái)的健康情況、既往疫苗接種后過(guò)敏史、既往病史等，若兒童既往出現(xiàn)百白破疫苗接種禁忌癥則不予以接種。②針對(duì)接種百白破疫苗可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及癥狀進(jìn)行健康宣教，主要包括無(wú)菌性化膿、硬結(jié)、發(fā)熱、紅腫，使用間接的口語(yǔ)化語(yǔ)言告知兒童監(jiān)護(hù)人有關(guān)的癥狀表現(xiàn)，可有效對(duì)不良反應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早處理，且可減少其恐慌心理。接種百白破后應(yīng)囑咐監(jiān)護(hù)人引導(dǎo)兒童多飲水，若接種后體溫≥38.4℃可給予口服退燒藥，接種6 h后常規(guī)進(jìn)行接種部位濕熱敷，3次／d，15 min／次，持續(xù) 3 d。接種當(dāng)天，注意保暖，避免感染。若兒童接種后出現(xiàn)高熱持續(xù)等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)就診。③接種前應(yīng)對(duì)注射室進(jìn)行每日常規(guī)消毒，使用紫外線以及空氣消毒機(jī)保持注射室內(nèi)空氣清潔，室溫維持在22℃。在注射室內(nèi)準(zhǔn)備緊急急救用藥、急救器械、溫度計(jì)等。④仔細(xì)核對(duì)兒童姓名、疫苗名稱、劑量、針次、月齡等信息，從冰箱取出接種疫苗，將疫苗的名稱、批號(hào)、接種有效期、是否完好、疫苗溶液是否澄清等信息進(jìn)行核對(duì)。⑤接種前將疫苗溶液充分搖勻，開(kāi)啟半小時(shí)后的疫苗若未使用完則應(yīng)丟棄不用。⑥使用75%酒精對(duì)接種兒童上臂外側(cè)三角肌中部進(jìn)行消毒，消毒直徑5 cm，垂直進(jìn)針，進(jìn)針深度應(yīng)不小于2／3，可將瘦小兒童的肌肉提起進(jìn)行注射。注射完畢應(yīng)使用消毒的干棉簽按壓注射部位2 min。⑦接種后兒童應(yīng)留觀30 min，觀察不良反應(yīng)并積極采取對(duì)應(yīng)措施。接種后的濕熱敷措施與A組一致。

1.3 觀察指標(biāo)根據(jù)不良反應(yīng)的危害以及臨床癥狀，可分為強(qiáng)、中、 弱三種程度［3］： 強(qiáng)： 局部紅腫直徑較大， 局部淋巴結(jié)腫大，體溫≥38.6℃；中：局部紅腫直徑中等，體溫＜38.6℃，但仍有低熱現(xiàn)象；弱：局部紅腫直徑較小，局部淋巴結(jié)無(wú)腫大，體溫正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用率 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較接種后，B組的不良反應(yīng)發(fā)生率為0.60%，明顯低于A組的6.20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n（%）］

2.2 兩組發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率比較接種后，B組的發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率為0.60%，顯著低于A組的7.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

百白破疫苗是百日咳、白喉、破傷風(fēng)的混合疫苗，由百日咳疫苗、精制白喉和破傷風(fēng)類(lèi)毒素按適量比例配置而成，可對(duì)百日咳、白喉和破傷風(fēng)三種疾病進(jìn)行有效預(yù)防。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究證實(shí)百白破疫苗對(duì)百日咳、白喉和破傷風(fēng)具有較好的預(yù)防效果。百白破疫苗的主要接種對(duì)象為3個(gè)月 ～6周歲兒童，一般應(yīng)于兒童3～12月齡內(nèi)完成疫苗接種的前3針，兩針間隔應(yīng)≥28 d，在兒童18～24月齡時(shí)可進(jìn)行加強(qiáng)注射［4］。接種后兒童體內(nèi)抗體一般可維持10～15年，且保護(hù)率高達(dá)95%［5］。百日破三聯(lián)制劑在我國(guó)現(xiàn)行免疫規(guī)劃程序中使用最為廣泛，且在所有疫苗中規(guī)定針次數(shù)最多。一般接種百白破疫苗后不良反應(yīng)較多，且家長(zhǎng)在兒童接種百白破后不懂如何正確護(hù)理，因此兒童較易發(fā)生不良反應(yīng)且癥狀較重，導(dǎo)致百白破疫苗接種后收到較多投訴，易造成醫(yī)療糾紛［6］。本研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教時(shí)還受到家長(zhǎng)文化程度以及新知識(shí)接受能力的限制，部分進(jìn)行預(yù)防接種百白破的兒童入院時(shí)的陪護(hù)人是年長(zhǎng)的長(zhǎng)輩，故進(jìn)行健康宣教時(shí)還需要了解兒童家庭環(huán)境，對(duì)兒童共同生活起居的直接監(jiān)護(hù)人進(jìn)行電話隨訪，向接種兒童發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，將健康宣教內(nèi)容落實(shí)至兒童日常生活的家庭護(hù)理中。

本研究對(duì)接種百白破疫苗后兒童采用護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，A組出現(xiàn)4例強(qiáng)不良反應(yīng)，10例中不良反應(yīng)，17例弱不良反應(yīng)；B組出現(xiàn)3例弱不良反應(yīng)。B組的不良反應(yīng)發(fā)生率為0.60%，明顯低于A組的6.20% （P＜0.05）。B組的發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率為0.60%，顯著低于A組的7.40% （P＜0.05）。王英等［7］對(duì)98例進(jìn)行預(yù)防接種百白破疫苗的兒童進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)的觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.04%，顯著低于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組的7.84% （P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，在百白破疫苗的接種過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒童的相關(guān)護(hù)理工作，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，采用電話隨訪方式了解兒童的情況，可有效減少不良反應(yīng)和發(fā)熱反應(yīng)。

[1]李桂玉,李應(yīng)翠.兒童接種百白破疫苗局部反應(yīng)的護(hù)理 [J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(4)：771-772.

[2]陳玲.18～24個(gè)月齡加強(qiáng)接種第四針百白破疫苗100例護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(11)：85-86.

[3]張瑞巖.百白破疫苗接種后不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施 [J/CD].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2015,15(38)：244, 246.

[4]黃文靜,曾建蓉,李?lèi)偽?馬鈴薯外敷對(duì)小兒接種百白破疫苗不良反應(yīng)的影響 [J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(13)：1859-1861.

[5]康冰,王艷珺,張紅芬,等.接種百白破聯(lián)合疫苗不良反應(yīng)干預(yù)措施效果觀察 [J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(2)：136-137,144.

[6]王洋.預(yù)防接種百白破疫苗不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理體會(huì) [J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(5)：91-92.

[7]王英,劉瑞.預(yù)防接種百白破疫苗不良反應(yīng)護(hù)理干預(yù) [J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(26)：151,153.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Observation of Nursing Intervention on Adverse Reactions of Preventive Inoculation of DPT Vaccine and Its Curative Effect

LIANG Cuiqun,HUO Jieling
(The Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center of Dinghu District,Zhaoqing 526070,China)

ObjectiveTo conduct nursing intervention on adverse reactions of preventive inoculation of DPT vaccine,and to explore the influence of nursing intervention on curative effect.Methods 1 000 children aged 3 to 12 months with inoculation of DPT vaccine from February 2014 to March 2015 in our center were selected and randomly divided into group A and group B,with 500 cases in each group. After inoculation,group A

conventional nursing,while group B received comprehensive nursing intervention on this basis.The influence on adverse reactions and curative effect of children after inoculation of DPT vaccine were compared between two kinds of nursing methods.Results After nursing,there were 4 cases of strong adverse reactions,10 cases of moderate adverse reactions and 17 cases of mild adverse reactions in group A,and there were 3 cases of mild adverse reactions in group B.The incidence of adverse reactions of group B was 0.60%,significantly lower than 6.20%of group A,with statistical difference(P＜0.05).The incidence of fever reaction of group B was 0.60%,significantly lower than 7.40%of group A,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Nursing intervention in the process of the inoculation of DPT vaccine can effectively reduce the incidences of adverse reactions and fever reaction.

Adverse reactions;Curative effect;DPT vaccine;Preventive inoculation;Nursing intervention

R473.72

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.05.0707

2016－12－17

梁翠群 （1975－）， 女， 廣東肇慶人， 大專(zhuān)學(xué)歷， 主管護(hù)師，從事孕產(chǎn)婦保健管理與人口計(jì)劃生育政策工作。