季珊珊

早在公元2世紀時薩萊諾就作為羅馬的一個殖民地建立起來，6—11世紀落入倫巴第人的統(tǒng)治之下，在經歷短暫的諾曼人占領后于1130年正式成為那不勒斯和西西里王國的一部分。優(yōu)越的地理位置促進了薩萊諾與地中海東部各國的商業(yè)來往，使其作為意大利地區(qū)的一個貿易中心和農業(yè)生產地而日漸繁榮。關于薩萊諾醫(yī)學院的建立尚無定論，中世紀伊始的歷史記載中，薩萊諾還未有杰出的行醫(yī)人物或重要的醫(yī)學發(fā)展，但民間醫(yī)學在社會最不景氣的時候仍如蝸牛般緩慢前行。關于其名稱的記載最早見諸薩萊諾作家埃爾凡努斯的作品中，他認為7世紀一直致力于慈善救助的本篤會僧人出資建立了薩萊諾醫(yī)學院。但隨著《薩萊諾年鑒》的發(fā)掘，德·倫齊提出“薩萊諾醫(yī)學院由一位猶太人、一位希臘人、一位拉丁人和一位阿拉伯人共同建立”。雖然這一說法值得商榷，但不可否認薩萊諾醫(yī)學院的出現(xiàn)是多元文化在此地交流的結晶。

早期的醫(yī)學知識主要來源于修道院醫(yī)學，其中以本尼迪克特建立的蒙特卡西諾修道院最有聲譽，而薩萊諾醫(yī)學院與蒙特卡西諾修道院僅相距80英里，修道院保存的醫(yī)學書籍以及積累的醫(yī)學知識為薩萊諾醫(yī)學院所用，為其后續(xù)發(fā)展奠定了堅實的基礎。不過，薩萊諾醫(yī)學院并不受教會控制，也沒有按照教會學校的體制進行教學活動，而是有自己嚴格的教學規(guī)定——3年的大學醫(yī)學課程和不少于4年的實習；各階級、各種宗教信仰的人都可以參與醫(yī)學學術交流，教師和學生中兼有教徒和非教徒，還有不少女教師、女學生。這一時期的薩萊諾醫(yī)學院使用的教科書雖仍以希臘、拉丁文醫(yī)學書籍中的摘要、殘篇為主，但已經摒除了占星術治療法而重在藥物治療。一言以蔽之，此時的薩萊諾醫(yī)學院已經具有非宗教性質，是一所獨立于教會外的世俗類學校。

中世紀早期的歐洲似乎已經將希波克拉底、蓋倫的醫(yī)學思想遺忘，在東方，二人的醫(yī)學書籍被翻譯成阿拉伯語，融合到阿拉伯醫(yī)學之中，而在西方卻被束之高閣，藏之秘府。直至11世紀的蒙特卡西諾修道院內掀起的醫(yī)學文獻翻譯運動才打破這一局面，也拉開了薩萊諾醫(yī)學繁榮的重要序幕。一部分作家開始編譯拉丁語或希臘語的醫(yī)學著作，主要涉及對人們飲食、發(fā)燒、尿液和藥理等的研究，以及如何將醫(yī)學手冊中的標準理論運用到教學和實踐中。還有一部分譯者翻譯阿拉伯醫(yī)學書籍，因為阿拉伯醫(yī)學不僅繼承了希波克拉底的醫(yī)學傳統(tǒng)，而且通過與希臘、波斯、拜占庭、中亞各民族和中國唐代的科學文化交流，賦予醫(yī)學以濃厚的東方色彩。

康斯坦丁諾斯對翻譯卷帙浩繁的醫(yī)學文獻貢獻突出。他事實上是迦太基人，一直醉心于醫(yī)學，曾在印度、埃及、埃塞爾比亞等地游學，然而在學有所成返回迦太基時卻為小人構陷而被逐出該國。他翻譯的醫(yī)學作品為薩萊諾公爵羅伯特·圭斯卡爾所看中，被邀請作為公爵的醫(yī)生，此后就職于薩萊諾醫(yī)學院，后又在主教感化下皈依基督教，成為蒙特卡西諾修道院的修士，并在修道院內專心著書。在修道院的20年間，他潛心翻譯阿拉伯和希臘的醫(yī)學作品，大多是關于配藥學、尿診術、發(fā)燒、飲食和憂郁癥等問題的，從而促進了薩萊諾乃至意大利醫(yī)學的發(fā)展。

醫(yī)學翻譯運動使新的醫(yī)學文本得以誕生并推廣，這是古代歐洲醫(yī)學的一次重生和一個新的起點。到了12世紀，薩萊諾儼然成為地中海地區(qū)一個傳播醫(yī)學思想和醫(yī)學產品的中心，薩萊諾醫(yī)學院的發(fā)展也進入黃金期，“醫(yī)學的繁榮幾乎可以說在那里沒有不可治療的疾病”，甚至不少貴族也慕名來此求醫(yī)，當然也有不少薩萊諾的醫(yī)生前往宮廷，擔任宮廷御醫(yī)。

由于薩萊諾醫(yī)學院保存著中世紀歐洲最重要的有關女性醫(yī)學的專業(yè)文獻資料，自然就成為女性醫(yī)學的大本營。這所學校不僅招收女性學生，而且還聘用女性醫(yī)生做教師，并且開設了婦科病專業(yè)。此舉開創(chuàng)了女性接受系統(tǒng)醫(yī)學教育的先河。其實女性接受醫(yī)學教育的傳統(tǒng)從古希臘羅馬時期就存在，當時蓋倫處方中就不乏引用女醫(yī)生的處方單。但女性有機會接觸專業(yè)醫(yī)學培訓確是自此時得到發(fā)揚。當然，這也是因為醫(yī)學院深受本篤會影響，本篤會向來重視女性的地位，最初教士的職位就不局限于男性，女性也可以擔任教士一職。

最有名的女醫(yī)生、女教授莫過于11世紀的特羅特拉。一般認為特羅特拉生于貴族家庭，是普拉蒂利阿斯一世的妻子。他們可謂是醫(yī)學世家，其子普拉蒂利阿斯二世、其孫普拉蒂利阿斯三世皆是薩萊諾醫(yī)學院的教授。由她所著的《特羅特拉》可謂奠定了中世紀晚期女性生理學和病理學觀念的基礎。該書是有關女性疾病與健康、美容的綱要，主要包括“婦女的狀況”“女性疾病的治療”“女性的美容”三部分?！皨D女的狀況”對女性月經和生育問題分析詳盡，其中不乏關于婦女妊娠期疾病的經驗之談，例如：“選擇乳母法則，認為距離其最近一次分娩不宜太久也不宜太近，給乳母規(guī)定特殊的飲食，禁止太咸的食品或過多的辣椒，并禁止蔥蒜?！薄芭约膊〉闹委煛眲t是對婦科病中常用治療辦法的記錄，廣為采用的治療法有放血治療、拔火罐治療、氣味治療、煙熏治療、沐浴治療法；最常用的藥物是藥草，包括艾草、車前草、迷迭香、鼠尾草、馬郁蘭、薄荷及蒔蘿等，都是治療婦女疾病的良藥，具有強烈活血作用的獨活草的根莖和當歸可以達到補血的效果，芍藥皮和延胡索都有補血的作用。最為有趣的是“女性的美容”，幾乎對女性身體每個部位的護理和美容需求都有相應的處方，比如針對美白牙齒、加固腐蝕或腐爛的牙齦、去除惡臭口氣的問題，要“準備一些肉桂、丁香、甘松、乳香、谷粒、苦艾、蟹足、棗核和橄欖，將這些材料磨碎為粉末，然后涂抹到患處”?？傮w來看，《特羅特拉》中對許多植物、香料的性能已經有了十分清晰的描述和歸納，像處方中常出現(xiàn)的玫瑰、蜂蜜等至今仍是女性化妝品中不可缺少的成分。

薩萊諾醫(yī)學院的外科也十分著名，尤其是解剖學，但由于中世紀教會反對解剖人體，學校解剖課都以動物尸體作為教學范本。12世紀的外科常用教科書是《班貝格外科學》，根據許多醫(yī)生的筆記、備忘錄、處方、摘錄匯集而成，其中不僅有理論問題，還有診斷、實踐處方、手術技巧等。

薩萊諾醫(yī)學院的醫(yī)學思想成果常以詩歌的形成在歐洲各地傳頌，這部名為《薩萊諾衛(wèi)生管理》的醫(yī)學詩歌最初寫于12世紀初期，融合了一代又一代的薩萊諾醫(yī)學思想。全詩共有3500行，分為兩個部分，第一部分主要是對衛(wèi)生、飲食的規(guī)定；第二部分則是介紹不同疾病所需的藥物?？纯磸闹姓浀奈淖郑骸扒宄恳嗽缙穑环侄c夏；凈面用冷水，涼些何須怕，醒腦復明目，衛(wèi)生實無價。梳鬢刷牙齒，一日不可差。放血身勿暖，出浴應加衲。飯后忌呆坐，散步助消化?！迸囵B(yǎng)早睡早起、飯后散步、每天刷牙的生活習慣與現(xiàn)代社會人們普遍認知的生活方式已無二致。

此外，受到希波克拉底誓言的影響，薩萊諾醫(yī)學院還重視醫(yī)生職業(yè)道德的培養(yǎng)，規(guī)定醫(yī)生在為病人檢查時要以一種親和的態(tài)度關心病人的精神狀況，跟病人聊聊家常等。醫(yī)生們還需格外注意病人的心理狀況對病情的影響，他們建議病人在見醫(yī)生前要懺悔，接受教會的圣餐，對待疾病保持積極樂觀的態(tài)度。學校所有的師生都要以《薩萊諾衛(wèi)生管理》這部醫(yī)學詩歌所述為標準，將其內容熟記于心并作為行醫(yī)準則。正是這種以詩歌形式傳播醫(yī)學規(guī)范，更便于宣傳、記憶，使得薩萊諾醫(yī)學院在整個歐洲都名聲大噪。

13世紀的薩萊諾醫(yī)學院進入了衰退期，此后再也沒有真正恢復到當初的興盛。論其肇因，與建立那不勒斯大學的西西里國王腓特烈二世不無關系。談及腓特烈二世與薩萊諾的恩怨可追溯到其父輩時代。其父亨利六世憑借西西里王國合法繼承人的身份于1191年進攻意大利南部地區(qū)，薩萊諾隨即宣布投降，然而當亨利六世返回倫巴第后，薩萊諾就背叛了他并將王后康斯坦絲交給了對手西西里國王坦克雷德，這無疑引起了亨利六世的怒火。1194年亨利六世在巴勒莫加冕為西西里國王，正式征服南意大利后，就極力打擊薩萊諾。腓特烈二世自然是繼續(xù)貫徹父親的政策，從教育上剝奪薩萊諾的優(yōu)勢地位。薩萊諾醫(yī)學院可謂是受到背叛之連累，從此時已現(xiàn)衰退之兆。

以腓特烈二世為代表的王室的干涉導致薩萊諾醫(yī)學院面臨許多困難。腓特烈二世要求所有未來的醫(yī)學學生在為期5年的醫(yī)學學習之前先學習3年的邏輯學，學醫(yī)的5年之中有1年需作為一個有經驗的醫(yī)生的實習生。另外還要求薩萊諾的外科醫(yī)生要精通解剖學。學生完成學業(yè)之后，會從教師那里得到證明書，然后舉行一個由王室規(guī)定的考試，如果考試通過，就授予該生一個行醫(yī)或教學的許可證；而如若沒有腓特烈二世或薩萊諾大學教師的批準，則不可以采用教師頭銜并教授外科、內科醫(yī)學。盡管王室或教會的支持是必要的，但也由于王室的過度干預，醫(yī)學院無法實現(xiàn)對醫(yī)學教學與實踐的自主控制以及建立獨立的標準，甚至還出現(xiàn)了買賣文憑的現(xiàn)象，損害了醫(yī)學院的聲譽，其權威性隨即遭到人們的質疑。雖然薩萊諾醫(yī)學院在掙扎中又生存了多年，但與新型大學一經比較便黯然失色，最終難掩衰頹之勢，于1811年由拿破侖正式將其關閉。

薩萊諾的衰退在于其既先天不足，又后天失調。作為一個全新的社會機構，薩萊諾大學草創(chuàng)時期一直在低水平徘徊，其影響力十分有限。直到1231年，該校才得到執(zhí)政者的認可。之后，由于管理水平低下，教育思想因循守舊，沒有建立起有效的保護智力活動和促進發(fā)展的機制。同時，它自身的政治困境也致使其成為各種派別之間權力斗爭的犧牲品。

盡管當初學術繁榮的薩萊諾醫(yī)學院不復存在，它也不被認可為真正意義上的大學，但作為最早的醫(yī)學院，它在醫(yī)學史、教育史上的地位和影響不容小覷。首先，它復興了蓋倫時期的解剖學，動物實體解剖課改變了以往紙上談兵的模式。其次，它存留下大量醫(yī)學教材，促進了醫(yī)學思想的宣傳和普及，為文藝復興時期醫(yī)學的復興奠定了學科及人才基礎，也成為現(xiàn)代醫(yī)學大學的制度模式。此外，它還建立了系統(tǒng)化、體制化、正規(guī)化的醫(yī)學教育系統(tǒng)。無論是教會還是世俗統(tǒng)治者都重視醫(yī)學教育，制定了嚴格的法律法規(guī)，而醫(yī)學院內部也有自己的醫(yī)學規(guī)定，有嚴格的考核、從業(yè)制度。尤其是醫(yī)學院的繁榮時期，正處于歐洲醫(yī)學知識和文獻極大豐富的時代，包括自然科學和哲學在內的知識領域均得到極大拓展。