薛佳金

【摘 要】 探討單側腹股溝斜疝患兒對側隱匿性鞘狀突未閉（occult patent processus vaginalis，OPPV）的患病率、發(fā)病率及其臨床意義。方法 回顧性分析2015年1月至2016年12月因腹股溝斜疝在我院行手術治療患兒1270例。結果 38.8%（329/849）臨床表現(xiàn)為單側腹股溝斜疝的患兒經手術證實對側鞘狀突未閉，其中右側OPPV為42.0%（157/374），右側為36.2%（172/475），左右側患病率無統(tǒng)計學差異（χ2=2.93，P>0.05）；男性患兒OPPV患病率為35.3%（220/624），女性患兒OPPV患病率為48.4%（109/225），統(tǒng)計學差異（χ2=12.12，P<0.01），女性患兒更易出現(xiàn)OPPV；單純行單側手術后OPPV轉變?yōu)樾别薜母怕蕿?.8%。結論 臨床表現(xiàn)為單側腹股溝斜疝的患兒其對側OPPV有一定的發(fā)作概率，腹腔鏡下常規(guī)探查對側有臨床價值，如有發(fā)現(xiàn)需積極行手術治療

【關鍵詞】 腹股溝斜疝 隱匿性鞘狀突未閉 患病率 發(fā)病率

小兒腹股溝斜疝是小兒普外科常見疾病之一，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，腹腔鏡下疝囊結扎術已成為治療小兒腹股溝斜疝的基本術式，同時它還具有探查對側隱匿性鞘狀突未閉（occult patent processus vaginalis，OPPV）的優(yōu)勢。隱匿性鞘狀突未閉經腹腔鏡術中探查發(fā)現(xiàn)對側內環(huán)口亦未閉合，可見到與陰囊相通的開口，呈凹陷狀或漩渦狀，能容納操作鉗，從腹股溝區(qū)外面擠壓有時可見小泡沫狀氣泡溢出。[1-2]

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院2015年1月至2016年12月因單側腹股溝斜疝就診并行腹腔鏡疝囊結扎術的患兒849例，其中男性患兒624例，女性患兒225例。同期住院行開放性單側疝囊高位結扎術患兒250例，其中男性患兒208例，女性患兒42例。

1.2 手術方法

所有患兒均采用腹腔鏡下內環(huán)口縫扎術治療。術前禁食6～8h，術中置導尿管 ，采用頭低腳高位，氣管插管全身麻醉。在臍部左側做5mm小切口，穿刺氣腹針，建立二氧化碳氣腹，8～10mmHg，并穿刺5mm trocar，置人腹腔鏡 主視鏡以探查腹腔。同時在平臍右側約與鎖骨中線交界處穿刺另一個 5mm trocar，置入持針器，平臍左側約與鎖骨中線交界處穿刺另一個 5mm trocar，置入抓鉗。再探查對側有無隱匿性鞘狀突未閉，如腹腔鏡下發(fā)現(xiàn)內環(huán)口開放，不能看到底部或用操作鉗提起內環(huán)口邊緣，發(fā)現(xiàn)其底部有小孔道向腹股管延伸或內環(huán)口凹陷明顯，提示隱匿性鞘狀突未閉。在疝囊頸外上方腹壁外穿人攜帶縫線的圓針，圓針為4-0絲線，線長約10cm。在腹腔鏡下術者單手持針，在疝囊人口水平稍高處將圓針在腹膜下潛行環(huán)繞內環(huán)口完整一周，其間注意利用腹腔鏡的放大功能，針尖小心避開精索血管及輸精管，排空陰囊內積氣，并在收緊縫線前檢查陰囊內不再有氣體漏入后，利用抓鉗和腔鏡持針器將縫線在內環(huán)口收緊打結，最后圓針穿腹壁取出。3個5mm小切 口皮下縫合后，用皮膚粘合劑處理。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 男、女性患兒OPPV患病風險

男性患兒術前診斷單側腹股溝斜疝行腹腔鏡疝囊結扎術共624例，術中發(fā)現(xiàn)對側OPPV的有220例，OPPV患病率為35.256%。女性患兒術前診斷單側腹股溝斜疝行腹腔鏡疝囊結扎術共225例，術中發(fā)現(xiàn)對側OPPV的有109例，OPPV患病率為48.4%。統(tǒng)計學差異（χ2=12.12，P<0.01），提示女性患兒更易出現(xiàn)OPPV。

2.2 左、右側OPPV患病風險

術前診斷為左側腹股溝斜疝的患兒374例，術中發(fā)現(xiàn)對側OPPV的有157例，OPPV患病率為42.0%，其中男性患兒為35.7%（94/263），女性患兒為56.8%（63/111）。術前診斷為右側腹股溝斜疝的患兒475例，術中發(fā)現(xiàn)對側OPPV的有172例，OPPV患病率為36.2%，其中男性患兒為34.9%（126/361），女性患兒為40.4%（46/114）。在總體及男性、女性患兒中，左側OPPV相對于右側OPPV患病率均無統(tǒng)計學差異。

2.3 OPPV轉變?yōu)楦构蓽闲别薜娘L險

將同期住院因單側腹股溝斜疝接受單側疝囊高位結扎術后對側腹股溝斜疝發(fā)作的患兒比率與腹腔鏡術中發(fā)現(xiàn)OPPV的患兒比率對比。

單側斜疝術后對側再發(fā)腹股溝斜疝的概率為6.8%（17/250），其中男性患兒為6.73%（14/208），女性患兒為7.14%（3/42）。男女性發(fā)病率無統(tǒng)計學差異。

右側OPPV轉變?yōu)楦构蓽闲别薜南鄬ξｋU度為0.21，其中男性患兒為0.233，女性患兒為0.196。左側OPPV轉變?yōu)楦构蓽闲别薜南鄬ξｋU度為0.13，其中男性患兒為0.162，女性患兒為0.10。男性患兒OPPV轉變?yōu)楦构蓽闲别薜南鄬ξｋU度高于女性患兒，右側高于左側，但并無統(tǒng)計學差異。

3 討論

腹腔鏡下兒童單側腹股溝斜疝探查發(fā)現(xiàn)對側鞘狀突未閉的陽性率較高（38.7%）[3]，而未處理的隱匿性鞘狀突未閉又有一定可能轉變?yōu)轱@性腹股溝斜疝（7%）[3]，本研究數(shù)據(jù)與文獻報道基本一致。然而治療小兒單側腹股溝斜疝用開放性疝囊高位結扎術常規(guī)探查對側顯然不適合，對6成以上的不存在OPPV的患兒會造成不必要的損傷，及引發(fā)術后睪丸萎縮[4]、輸精管損傷[5]和不育[6]的風險。腹腔鏡下行單側腹股溝斜疝手術時，可以在不增加額外損傷的情況下探查對側內環(huán)口，并且具有極高的敏感性（99.4%）和特異性（99.5%）[3]，是探查并治療OPPV的首選。臨床上對單側腹股溝斜疝的患兒是否有必要常規(guī)探查并治療OPPV仍有爭議[1-2，7-8]，因為OPPV的患病率高而發(fā)病率并不高，且小兒鞘狀突未閉隨年齡增長有自行閉合的可能[9]。本研究中男性患兒OPPV患病率較女性低的情況下，轉變?yōu)楦构蓽闲别薜奈ｋU度卻高出女性患兒，同時右側OPPV相對左側風險度高，故推測臨床表現(xiàn)為男性左側腹股溝斜疝患兒合并右側OPPV可能性大、風險度較高，與右側睪丸下降較左側晚導致鞘狀突未閉延遲有關。

綜上所述，本研究提示雖然女性患兒OPPV患病率較男性患兒高，但男性患兒的OPPV轉變?yōu)轱@性腹股溝斜疝的可能性更高，而右側OPPV相比左側OPPV轉變?yōu)轱@性腹股溝斜疝的可能性也更高。因此對診斷為單側腹股溝斜疝的患兒，腹腔鏡手術常規(guī)探查對側腹股溝并縫合內環(huán)口，能在不增加額外床上的情況下預防術后對側腹股溝斜疝的發(fā)生，特別是對以左側腹股溝斜疝為主要表現(xiàn)的男性患兒更有臨床意義。

參考文獻

[1] Eli Holcomb GW，Miller KA，Chaignaud BE，et a1.The parental perspective regarding the contralateral inguinal region in a child with a known unilateral inguinal hernia[J].Journal of Pediatric Surgery.2004，39（3）：480—482.

[2] 周欣，王軍，卞紅強，等.腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝的內環(huán)口分型及臨床意義[J].中華小兒外科雜志，2005，26（11）：583—585.

[3] Miltenburg DM，Nuchtern JG，Jaksic T，et al. Laparoscopic evaluation of the pediatric inguinal hernia-a mata-analysis[J].J Pediatr Surg，1998，33（6）：874-879.

[4]Marulaiah M，Atkinson J，Kukkady A，et al. Is contralateral explration necessary in perterm infants with unilateral inguinal hernia[J].J Pediatr Surg，2006，41（12）：2004-2007.

[5]Friberg J，F(xiàn)ritjofsson A. Inguinal hernniorrhaphy and spermagglutinating antibodies in infertile men[J]. Arch Androl，1979，2（4）：317-322.

[6]Matsuda T，Muguruma K，Hiura Y，et al. Seminal tract obstrucion caused by childhood inguinal herniorrhaphy：results of microsurgical reanastomosis[J]. J Urol，1998，159（3）：837-840.

[7]Saad S，Mansaon J，Saad A，et al. Ten-year review of grion laparoscopy in 1001 pediatric with clinical unilateral inguinal hernia：an improved technique with transhernia multiple-channel scope[J]. J Pediatr Surg，2011，46（5）：1011-1014.

[8]Ein SH，Njere I，Ein A. Six thousand three hundred sixty-one pediatric inguinal hernias：a 35-year review[J]. J Pediatr Surg，2006，41（5）：980-986.

[9]陳雙. 腹股溝疝的病理生理[J]. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2010，04（3）：232-235.