孫雪峰

【摘 要】 目的：研究乳腺葉狀腫瘤的臨床與分析。方法：采用光鏡復(fù)習(xí)原理診斷乳腺葉狀腫瘤，從而按良性診斷的方法從中分析。結(jié)果：16例乳腺葉狀腫瘤的患者有超過一半的為良性腫瘤，惡性和交界性的腫瘤只占很少數(shù)。結(jié)論：乳腺葉狀腫瘤的預(yù)后護(hù)理與臨床手術(shù)方法有著密不可分的聯(lián)系。

【關(guān)鍵詞】 乳腺葉狀瘤 病理診斷 手術(shù)

乳腺葉狀腫瘤是目前乳腺所有腫瘤中占比率最小的，這種腫瘤易發(fā)年齡在30～50歲。乳腺葉狀腫瘤的組織內(nèi)構(gòu)比較像葉子的形狀，細(xì)長(zhǎng)間隙小，乳腺葉狀腫瘤的名稱和診斷標(biāo)準(zhǔn)還沒有得到一致，常常醫(yī)生檢查出的惡性腫瘤判定為囊肉瘤，然而卻把較小的細(xì)胞異性稱為纖維腺瘤。因?yàn)檫€沒有統(tǒng)一的命名和治療診斷的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)生在治療和診斷上受到了阻礙，有些檢驗(yàn)項(xiàng)目無(wú)法進(jìn)行?，F(xiàn)在WHO已經(jīng)明確了該類腫瘤的歸屬，統(tǒng)一為葉狀瘤，但是包括了良性、交界性、惡性三種。葉狀瘤的良性診斷一般都是采用Azzopardi和Salvadori中的標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行檢查。通過對(duì)病例進(jìn)行研究后得出的結(jié)論，分析該類腫瘤的手術(shù)方式和病癥對(duì)預(yù)后的影響，從而為臨床收集數(shù)據(jù)，方便以后治療，現(xiàn)做出如下總結(jié)。

1 資料與方法

從2015年10月～2016年1月來我院進(jìn)行檢查的16例患者中，有10例患者檢查診斷為良性的腫瘤，2例患者診斷為交界性的腫瘤，4例患者為惡性腫瘤?；颊叩哪挲g平均47歲，患有的腫瘤大小各不相同。通過對(duì)這些腫瘤的病理進(jìn)行切片研究，按照Azzopardi和Salvadori的診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究其中的數(shù)據(jù)，包括腫瘤周圍的組織形態(tài)和細(xì)胞的間隙、腫瘤是否壞死等病癥的出現(xiàn)，相對(duì)于腫瘤的不同，對(duì)待檢查方法方式也不相同，還是要以主要的范圍進(jìn)行分析治療。

2 結(jié)果

16例患者中，良性患者相對(duì)于交界性和惡性腫瘤的占有比率較大，良性腫瘤發(fā)病的年齡一般在35歲，腫瘤的一般都是4cm左右；交界性腫瘤的發(fā)病年齡一般在45歲上下，腫瘤的大小在6.1cm左右；而惡性腫瘤的發(fā)病年齡稍大一些，在51歲左右，腫瘤的大小在8cm。良性腫瘤的發(fā)展擴(kuò)大很快，如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行切除手術(shù)，如果單純的處理腫塊，1年內(nèi)還會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能，復(fù)發(fā)后還要再一次的進(jìn)行切除手術(shù)。局部擴(kuò)大的患者采用全部切除的手術(shù)方法，手術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性相對(duì)很小。無(wú)論是良性還是交界性腫瘤的患者采取大切除的手術(shù)方法治療，在術(shù)后都會(huì)有很長(zhǎng)一段時(shí)間的存活率。

3 討論

乳腺分葉狀腫瘤是一種特殊的乳腺腫瘤，臨床較為罕見。有研究指出，乳腺分葉狀腫瘤臨床發(fā)生率不高，僅僅為乳腺腫瘤的0.3%～0.9%，占纖維上皮性腫瘤也僅為2%～3%，然而對(duì)于具有高度惡性的乳腺分葉狀腫瘤，其會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，然而發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率并不高，僅僅在5%以下。乳腺分葉狀腫瘤是惡性程度不同的一組病變，其惡性程度主要包括完全良性到完全惡性。2003年世界衛(wèi)生組織新分類中將乳腺分葉狀腫瘤統(tǒng)一稱為葉狀腫瘤，并劃分為良性、交界性以及惡性三個(gè)類型。乳腺分葉狀腫瘤一般發(fā)生于單側(cè)乳房，絕經(jīng)前女性、多產(chǎn)女性以及哺乳婦女則是該病的多發(fā)群體。

對(duì)于乳腺分葉狀腫瘤而言，在目前，發(fā)病機(jī)制尚不明確，影響因素除了和種族、地域以及年齡等存在聯(lián)系，同時(shí)還與患者的生活習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣、生育哺乳以及內(nèi)分泌存在密切聯(lián)系。大多數(shù)學(xué)者表示，這種情況與乳腺纖維腺瘤可能存在密切聯(lián)系，病理學(xué)也顯示乳腺分葉狀腫瘤與乳腺纖維腺瘤的相似程度較高，然而乳腺分葉狀腫瘤存在獨(dú)有的葉狀結(jié)構(gòu)以及間質(zhì)細(xì)胞過度增生現(xiàn)象，區(qū)別明顯。

乳腺分葉狀腫瘤的超聲影像大多顯示乳腺存在實(shí)性腫瘤或者囊性腫瘤，當(dāng)同時(shí)顯示實(shí)性圖像以及囊性圖像，則可以初步診斷。還有研究指出采用針吸細(xì)胞學(xué)進(jìn)行檢查，然而因進(jìn)針困難，吸出物量不足，加之涂片細(xì)胞成分不多，因此確診難度大。因此，對(duì)于乳腺分葉狀腫瘤，臨床上還需要依靠病理組織學(xué)進(jìn)行確診，并結(jié)合腫瘤細(xì)胞情況進(jìn)行類型劃分，醫(yī)師需要結(jié)合患者病灶的細(xì)胞密度、異型性、核分裂情況、邊緣以及是否存在出血和壞死而進(jìn)行定性，確定其為良性、交界性或者惡性。對(duì)于乳腺分葉狀腫瘤，臨床治療主要實(shí)施手術(shù)切除，然而對(duì)于手術(shù)切除的方法還存在一定的爭(zhēng)議性，手術(shù)方法選擇取決于切除標(biāo)本的邊緣是否存在復(fù)發(fā)的腫瘤和組織學(xué)的特點(diǎn)，因此合理選擇手術(shù)方式，是預(yù)防復(fù)發(fā)以及病灶轉(zhuǎn)移的重要因素。乳腺分葉狀腫瘤的手術(shù)切除大多選擇局部切除、皮下乳房切除、單純?nèi)榉壳谐约澳[塊擴(kuò)大切除，具體依靠患者的病灶大小以及病理類型等進(jìn)行確定。乳腺分葉狀腫瘤的病灶在手術(shù)治療上主要注意以下幾點(diǎn)。①良性乳腺分葉狀腫瘤、交界性乳腺分葉狀腫瘤在臨床上需要實(shí)施腫塊局部擴(kuò)大切除術(shù)。切緣陰性能夠有效提高無(wú)瘤生存期，減少局部復(fù)發(fā)率，是一個(gè)獨(dú)立預(yù)后因素，與病灶的大小以及組織分級(jí)無(wú)相關(guān)性。②對(duì)于常規(guī)病理診斷為惡性乳腺分葉狀腫瘤如無(wú)皮膚、胸肌浸潤(rùn)及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤大小在5cm以下的患者，需要實(shí)施單純?nèi)榉壳谐g(shù)。如浸潤(rùn)胸肌、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及腫瘤大小在5cm以上的惡性乳腺分葉狀腫瘤，則需行根治性手術(shù)。③對(duì)于存在復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的患者，包括年齡較大、腫瘤大小在5cm以上、經(jīng)局部擴(kuò)大切除術(shù)后復(fù)發(fā)的患者；一般實(shí)施乳房切除術(shù)。④對(duì)于初次采用纖維腺瘤手術(shù)或者切除不充分的患者，可考慮再次實(shí)施手術(shù)治療，預(yù)防病灶的復(fù)發(fā)。⑤對(duì)于手術(shù)出現(xiàn)缺損的患者，一般需要實(shí)施組織皮瓣修補(bǔ)。

乳腺分葉狀腫瘤均可出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，且惡性患者死亡大多發(fā)生在診斷后的五年時(shí)間內(nèi)。因此對(duì)于該病的預(yù)后，主要考慮其病理類型以及治療方法。一般情況下，良性腫瘤的預(yù)后較為理想，然而惡性合并轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后較差。對(duì)于術(shù)后患者，五年內(nèi)需要實(shí)施常規(guī)檢查，并在術(shù)后進(jìn)行定期隨訪。

綜上所述，對(duì)于乳腺分葉狀腫瘤的臨床診治，醫(yī)師需要依據(jù)患者的病理類型以及病灶情況選擇合理的手術(shù)方法，從而減少患者的死亡率，改善患者的預(yù)后。

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