韓亮

【摘 要】 目的：對比內(nèi)鏡檢查和病理診斷檢查在慢性萎縮性胃炎檢查結(jié)果對比。方法：選取江蘇省溧陽市中醫(yī)院自2013年7月-2015年7月間來江蘇省溧陽市中醫(yī)院治療的疑似慢性萎縮性胃炎（CAG）患者130例進(jìn)行實驗研究，分別使用內(nèi)鏡檢查、病理檢查方法進(jìn)行診斷，對比兩種檢查結(jié)果。結(jié)果：病理診斷結(jié)果為CAG為97例（74.62%）、異型增生24例（18.46%）、腸上皮化生患者49例（37.69%），采用胃內(nèi)鏡檢查結(jié)果為CAG130例，異形增生13例、腸上皮化生28例，兩種診斷方法檢查符合率為74.62%。結(jié)論：在慢性萎縮性胃炎的診斷過程中使用病理診斷法準(zhǔn)確率更高，胃內(nèi)鏡檢查法則能夠更好的了解病灶的病理表現(xiàn)，聯(lián)合使用可以提升診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】 慢性萎縮性胃炎 病理診斷 胃內(nèi)鏡檢查 符合率

慢性萎縮性胃炎（Chronic atrophic gastritis，CAG）是胃癌（Gastric cancer，GC）癌變的病理狀態(tài)，尤其是伴有異形增生和腸上皮化生的患者癌變的幾率會更高[1]。CAG的主要癥狀有食欲下降、噯氣、胃部脹痛等，由于病癥發(fā)病非常緩慢，病勢拖沓時間長，難以治愈給患者的生活帶來極大。因為CAG有惡變的趨勢，所以盡早的診斷是預(yù)防胃癌最有效的措施，本文則對臨床上常用的兩種診斷方法的臨床意義進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果做以下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗的研究對象為江蘇省溧陽市中醫(yī)院自2013年7月-2015年7月間收治的疑似慢性萎縮性胃炎患者，病例數(shù)一共130例，男女性患者的比例為78：52，患者的年齡分布在29-70歲之間，平均年齡為（46.8±5.0）歲，病程在3-7年之間，平均為（4.3±1.2）年。排除患有胃腸腫瘤患者、消化系統(tǒng)組織潰瘍疾病患者等；所有入選本次實驗患者均自愿，且受醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

病理診斷方法：由護(hù)士采集患者胃黏膜表面病理樣本約5塊，然后取濃度為10%的甲醛溶液將胃黏膜樣本進(jìn)行固定處理，再使用石蠟實驗切面包埋操作，最后采用HE予以染色，交由專業(yè)病理診斷醫(yī)師對切面進(jìn)行分析判斷[2]。內(nèi)鏡檢查法：將內(nèi)窺鏡置于胃中醫(yī)師經(jīng)由影像認(rèn)真觀察胃內(nèi)黏膜組織的變化，如黏膜表面極為粗糙、黏膜白相變薄等均可作為診斷的評判標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種檢查法CAG患者診斷的符合率情況，以及各種并發(fā)癥診斷符合率情況，做好詳細(xì)的數(shù)據(jù)記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計數(shù)資料用（%）表示組間數(shù)據(jù)用X2檢驗，計量資料用（x±s）表示組間數(shù)據(jù)用t檢驗，P<0.05，二組數(shù)據(jù)對比差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式符合率對比

130例患者均經(jīng)內(nèi)窺鏡確診為慢性萎縮性胃炎，后經(jīng)病理檢查法進(jìn)行診斷結(jié)果顯示有97例確診為CAG，兩種檢查方法的診斷符合率為74.62%；確診的患者中49例腸生皮化生，所占比例為37.69%，異型增生患者共24例，所占比例為18.46%。

2.2 兩種檢查結(jié)果的對比

本次實驗中內(nèi)窺鏡方式檢查有52例患者病灶組織表現(xiàn)為黏膜變薄且表面粗糙，同時伴有白相的情況，后經(jīng)病理診斷法檢查結(jié)果病灶組織表現(xiàn)基本一致，而確診為慢性萎縮性胃炎的患者例數(shù)為50例，兩種診斷方法中癥狀相同比例為96.15%；內(nèi)窺鏡診斷結(jié)果中伴有異型增生的患者人數(shù)為13例，兩種診斷相同率為54.17%；內(nèi)窺鏡檢查腸上皮生化患者28例，兩種診斷方法的符合率為57.14%。

3 討論

慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)中較為常見的病癥之一，其沒有特異性的臨床表現(xiàn)，且不同病情程度患者的表現(xiàn)存在顯著差異。在臨床上部分患者沒有明顯的異常的體征表現(xiàn)，相反另外部分患者主要表現(xiàn)為腹部脹痛、脹滿和鈍痛感，尤其在用餐之后程度加劇，久而久之會導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲下降、腹瀉和便秘等[3]。若病程較長的患者則體型消瘦、嚴(yán)重貧血和舌炎等。少部分患者會出現(xiàn)上消化道出血等較為嚴(yán)重的臨床癥狀。慢性萎縮性胃炎患者胃黏膜層變薄，且黏膜內(nèi)壁由平滑逐漸變?yōu)榇植?，由于?xì)胞浸潤會逐漸滲入到黏膜下層所以會導(dǎo)致腺體消失，出現(xiàn)息肉最終惡變?yōu)槲赴4]。由于CAG患者固有的腺體會發(fā)生萎縮，而要判斷其是否真正萎縮則可以從以下幾個方面分析：首先，腺體上皮細(xì)胞數(shù)目縮減、體積減小，殘留的腺體分布無規(guī)律可循；其次，萎縮的腺體之間會出現(xiàn)增生組織，從而造成細(xì)胞間質(zhì)增大并浸潤有炎癥細(xì)胞；再者，隨著固有腺體的消失化生腺體數(shù)量則會逐漸增多，因此可以通過花生纖體數(shù)量判斷固有腺體萎縮的程度。

由于慢性萎縮性胃炎有惡變的可能，因此會對患者的生命健康造成極大的威脅，因此在臨床診斷時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對患者情況進(jìn)行綜合分析，選擇具有針對性的方法進(jìn)行診斷和檢查，將診斷結(jié)果交由主治醫(yī)生制定有效的治療方案[5，6]。目前臨床上比較常用的診斷方法有兩種，即內(nèi)窺鏡診斷法和病理診斷法，前者以其方便、快捷、高效的優(yōu)點(diǎn)成為了主要檢查方法，通過內(nèi)鏡可以將胃腔內(nèi)部的環(huán)境真實、清晰的展現(xiàn)給醫(yī)生，研究資料顯示慢性萎縮性胃炎患者若黏膜粗糙、變薄且以白相為主時診斷準(zhǔn)確率較高。但是內(nèi)窺鏡依然有其自身的局限性，如若患者的年齡較大機(jī)體組織功能嚴(yán)重退化、體溫異常、血紅蛋白含量異常等都會影響最終的檢查結(jié)果，除此之外診斷醫(yī)生的臨床經(jīng)驗也是影響診斷準(zhǔn)確率最主要的影響因素。病理診斷時CAG患者診斷最準(zhǔn)確的方法之一，但是該種檢查方法操作比較復(fù)雜，其結(jié)果也會收到各種因素的影響，比如樣本采集時鉗取的準(zhǔn)確度、包埋操作是否規(guī)范以及切片的制作是否在無菌環(huán)境下以及醫(yī)生的閱片經(jīng)驗等。本次實驗我們分別使用內(nèi)鏡、病理診斷法進(jìn)行檢查，結(jié)果兩種診斷結(jié)果的符合率為74.62%，其中確診為CAG的患者中伴異型增生的符合率為54.17%，伴腸上皮化生的符合率為57.14%。

早期準(zhǔn)確的診斷是預(yù)防慢性萎縮性胃炎癌變最有效的途徑，內(nèi)鏡和病理診斷均作為目前臨床上使用最為廣泛的檢查方法，但是兩種方法聯(lián)合使用可以顯著提升診斷的準(zhǔn)確率，為患者治療方案的制定提供參考。

參考文獻(xiàn)

[1]高登洋.慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡檢查與病理診斷臨床對比研究[J].家庭心理醫(yī)生， 2015，10（17）：351-351.

[2]馬成.慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡檢查與病理診斷臨床對比研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師， 2015，05（18）：94-95.

[3]蒙興茂.慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡檢查與病理診斷臨床對比研究[J].醫(yī)藥前沿， 2015，07（16）：433-434.

[4]張勝.慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡檢查與病理診斷臨床對比分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)， 2015， 09（05）：78-79.

[5]黃玉生.慢性萎縮性胃炎的相關(guān)因素及內(nèi)鏡與病理診斷比較的臨床意義[J].健康導(dǎo)報：醫(yī)學(xué)版， 2015，05（02）：28-28

[6]肖宇明.對比分析慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡檢查與病理診斷臨床[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊， 2014，08（10）：98-99.