陳令全

【摘要】 目的：對慢性萎縮性胃炎患者病理診斷結(jié)果及胃鏡檢查結(jié)果之間的相關(guān)性進行深入研究。方法：采取隨機法選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年2月接收的慢性萎縮性胃炎疑似患者共62例，均實施胃鏡檢查，觀察其檢查結(jié)果，并與后期病理診斷結(jié)果進行比較，以判斷胃鏡檢查方案的精準(zhǔn)性。結(jié)果：胃鏡檢查結(jié)果證實慢性萎縮性胃炎患者62例，病理診斷結(jié)果證實40例，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩種診斷方案間的符合率是64.52%。胃鏡檢查的62例慢性萎縮性胃炎患者中，并發(fā)慢性淺表性胃炎的患者18例（29.03%），未出現(xiàn)單純性慢性淺表性胃炎患者。病理診斷的40例患者中，并發(fā)慢性淺表性胃炎的患者12例（19.35%），22例（35.48%）患者屬于單純性慢性淺表性胃炎。結(jié)論：在慢性萎縮性胃炎患者臨床診斷工作中，胃鏡檢查方案、病理診斷方案之間的一致性有限，為進一步提升患者診斷工作精準(zhǔn)性，建議臨床上聯(lián)合開展胃鏡檢查方案及病理診斷方案，以便于后期診療工作的順利展開。

【關(guān)鍵詞】 慢性萎縮性胃炎； 臨床診斷； 病理診斷； 符合率； 胃鏡檢查

中圖分類號 R573.32 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）24-0061-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.033

胃鏡檢查方案、病理診斷方案應(yīng)用于慢性萎縮性胃炎患者中均可取得顯著效果，但兩種方案的精準(zhǔn)性有一定差異，且二者間還存在著內(nèi)在相關(guān)性。鑒于此，為了深入探討慢性萎縮性胃炎患者病理診斷結(jié)果及胃鏡檢查結(jié)果之間的相關(guān)性，總結(jié)提升慢性萎縮性胃炎患者診斷工作精準(zhǔn)性的方法，本次研究筆者選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年2月接收的慢性萎縮性胃炎疑似患者共62例進行分析，均予以胃鏡檢查，觀察其診斷結(jié)果與病理結(jié)果間的差異，再總結(jié)適合慢性萎縮性胃炎患者、可提升其診斷工作效率的方案，期待能進一步提升診斷工作效率，并為患者后期診療工作的展開提供參考性意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機法選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年2月接收的慢性萎縮性胃炎疑似患者共62例。年齡20.6～70.0歲，平均（39.54±5.66）歲；男37例，女25例。

1.2 方法

所有入選對象都接受胃鏡檢查方案以及病理診斷方案聯(lián)合檢查。

1.2.1 常規(guī)胃鏡方案 對所有入選對象進行內(nèi)窺鏡檢查：（1）筆者所在醫(yī)院所有胃鏡的生產(chǎn)商是富士能，型號為：FUJINON EVE S99。（2）取患者常規(guī)仰臥體位，對其進行麻醉后，即可從口腔置管。（3）用胃鏡鏡頭全方位觀察患者胃部組織，查看其胃黏膜組織情況。（4）如果患者胃黏膜組織已從正常的皺襞狀變成薄平狀，表明患者胃黏膜組織已經(jīng)異常變薄。（5）如果鏡中顯示患者胃部組織血管暴露，同時呈現(xiàn)出透明狀，而且黏膜組織出現(xiàn)紅白相間癥狀，表明是胃黏膜紅白相[1]。（6）如果胃黏膜組織的膜壁十分粗糙，不僅有結(jié)節(jié)狀或者是顆粒狀，而且黏膜壁的表面缺乏光滑性，則表明機體胃黏膜過于粗糙。

1.2.2 病理診斷方案 胃鏡檢查完畢后，于患者胃黏膜組織的病灶位置取活檢標(biāo)本，再進行病理診斷：（1）用質(zhì)量分?jǐn)?shù)含35.0%～40.0%的甲醛水溶液對患者活檢標(biāo)本進行妥善固定。（2）進行石蠟包埋以及切片后，采取蘇木精-伊紅染色技術(shù)進行染色。（3）病理科醫(yī)師對染色標(biāo)本進行診斷。

1.3 臨床評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 胃鏡檢查評價標(biāo)準(zhǔn) 接受檢查后，如果發(fā)現(xiàn)患者胃部組織中出現(xiàn)軸膜顆粒，不僅明顯增粗，而且其胃黏膜組織處的血管呈現(xiàn)出細(xì)小狀，同時色澤以灰暗色為主，表明萎縮性胃炎；如果患者胃部組織中能夠直視紅斑，以條狀、點狀或者是片狀為主，同時胃黏膜組織的表面缺乏光滑性，且有出血斑或者是出血點存在，表明淺表性胃炎[2]。

1.3.2 病理診斷評價標(biāo)準(zhǔn) 以患者腺體數(shù)量的降低幅度為參考指標(biāo)，對慢性萎縮性胃炎病情進行分級：（1）慢性、輕度萎縮：機體內(nèi)腺體總數(shù)的減少量不足1/3；（2）慢性、中度萎縮：機體內(nèi)腺體總數(shù)的減少量在1/3～2/3；（3）慢性、重度萎縮：機體內(nèi)腺體總數(shù)的減少量超過2/3[3]。對患者炎癥等級進行分級時，同樣分為三個等級：（1）輕度炎癥：機體內(nèi)慢性炎性細(xì)胞的總數(shù)相對偏少，以黏膜組織的淺表層為儲存環(huán)境，其厚度低于1/3黏膜層；（2）中度炎癥：機體內(nèi)慢性炎性細(xì)胞的總數(shù)相對偏多，其厚度大于1/3黏膜層；（3）重度炎癥：機體內(nèi)慢性炎性細(xì)胞已經(jīng)完全覆蓋其黏膜組織[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)選擇SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

胃鏡檢查結(jié)果證實慢性萎縮性胃炎患者62例，病理診斷結(jié)果證實為40例，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩種診斷方案間的符合率是64.52%。其中，胃鏡檢查的62例患者中：發(fā)現(xiàn)并發(fā)慢性淺表性胃炎的患者18例，其發(fā)生率是29.03%，未出現(xiàn)單純性慢性淺表性胃炎患者。病理診斷的40例患者中，發(fā)現(xiàn)并發(fā)慢性淺表性胃炎的患者12例，其發(fā)生率是19.35%，有22例患者屬于單純性慢性淺表性胃炎，發(fā)生率是35.48%，詳見表1。

3 討論

李仲啟等[5]經(jīng)調(diào)查研究后發(fā)現(xiàn)，慢性萎縮性胃炎患者極易并發(fā)其他類型炎癥，涉及有活動性炎癥、淺表性炎癥等，觀察其圖像信息，可發(fā)現(xiàn)中性白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等出現(xiàn)浸潤現(xiàn)象，且配合出現(xiàn)淋巴濾泡，部分患者還會出現(xiàn)腸化癥狀及異型增生癥狀。對于慢性萎縮性胃炎患者，其發(fā)病機制影響因素有年齡、遺傳、Hp感染及飲食因素等，且中、重度患者若不加以干預(yù)，其疾病會急速發(fā)展，并變成胃癌[6]。近年來，國內(nèi)胃鏡專業(yè)技術(shù)得到了進一步更新，并且在胃炎患者臨床診斷工作中得到推廣，其應(yīng)用價值已獲得認(rèn)可。但是，胃鏡方案的診斷精準(zhǔn)性有限，還會受到客觀因素影響，包括胃糜爛、機體血紅蛋白計數(shù)異常以及胃潰瘍等，導(dǎo)致患者診斷精準(zhǔn)性受到影響，甚至出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，以至于無法將該方案視作診斷慢性萎縮性胃炎的金標(biāo)準(zhǔn)[7]。與之相對照，病理診斷方案則表現(xiàn)出巨大優(yōu)勢，通過提取患者胃部黏膜組織進行活檢，予以切片以及染色后，再觀察受檢對象腺體數(shù)量的降低幅度，即可提升患者診斷工作的精準(zhǔn)性。本次研究中，所有入選對象均接受胃鏡方案、病理方案診斷，胃鏡檢查結(jié)果證實慢性萎縮性胃炎患者62例，病理診斷結(jié)果證實有40例，兩種診斷方案間的符合率是64.52%，該結(jié)果滿足姜邵捷等[7]的研究觀點。

由此可見，胃鏡檢查方案及病理診斷方案之間存在顯著差異，究其原因，涉及如下幾點：第一，胃鏡檢查醫(yī)師、病理診斷醫(yī)師并非同一人，二人在閱片時出現(xiàn)不同觀點；第二，胃鏡檢查流程中，如果醫(yī)師操作不當(dāng)，就可能會使患者胃部組織中注入大量外來氣體，以至于其胃竇腔組織出現(xiàn)擴張現(xiàn)象，不僅會使黏膜組織的擴展明顯變薄，而且還可能會出現(xiàn)血管顯露現(xiàn)象，影響診斷工作精準(zhǔn)性；第三，由于部分患者并發(fā)慢性淺表性胃炎，而這兩種疾病的特征之間存在相似性，選擇胃鏡方案進行檢查，難以對兩種病情進行客觀區(qū)別[8]。

綜上所述，在慢性萎縮性胃炎患者臨床診斷工作中，胃鏡檢查方案與病理診斷方案之間的一致性有限，為進一步提升患者診斷工作精準(zhǔn)性，建議臨床上聯(lián)合開展胃鏡檢查方案及病理診斷方案，以便于后期診療工作的順利展開。

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（收稿日期：2016-04-29）